張長(zhǎng)柱，張靈宇，李 強(qiáng)，潘家琦，馬獻(xiàn)武（通訊作者）

（齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院影像中心 黑龍江 齊齊哈爾 161000）

冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，冠心病中醫(yī)證型的研究可借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、心電、心功能、代謝組化等方法進(jìn)行確定[1]。近年來(lái)，冠狀動(dòng)脈CTA已經(jīng)成為冠狀動(dòng)脈病變主要檢查方法，并且國(guó)內(nèi)已經(jīng)對(duì)冠狀動(dòng)脈造影（CAG）與中醫(yī)胸痹的辨證分型有了一定的研究[2]。但是在冠狀動(dòng)脈CTA影像特征與冠心病胸痹脈象分型方面則無(wú)相關(guān)研究。為了進(jìn)一步研究二者之間的關(guān)系，本文擬從冠狀動(dòng)脈CTA有意義與胸痹的脈象診斷進(jìn)行比較分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年2月我院收治的經(jīng)320排螺旋CT掃描后顯示冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥50%的240例冠心病患者，其中包括男性患者126例，女性114例，年齡45～68歲，平均（56.5±2.6）歲。

1.2 方法

檢查方法：采用東芝Aquilion One 320排螺旋CT進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA掃描。確定冠狀動(dòng)脈狹窄程度及狹窄支數(shù)。是單支冠狀動(dòng)脈血管狹窄還是多支冠狀動(dòng)脈狹窄。狹窄程度分級(jí)為：輕度：25%～50%，狹窄造成血管遠(yuǎn)端血流受阻，中度：50%～75%狹窄，狹窄可能造成血流受阻；重度：75%～99%狹窄，狹窄造成血流受阻；閉塞：100%狹窄。

針對(duì)選納入標(biāo)準(zhǔn)的240例患者，記錄每位患者的脈象分析情況、冠狀動(dòng)脈CTA顯示病變冠狀動(dòng)脈支數(shù)（單支、多支）、病變冠狀動(dòng)脈狹窄程度（中度、重度、閉塞）。由3名有經(jīng)驗(yàn)的高年資中醫(yī)師同時(shí)對(duì)冠狀動(dòng)脈CTA納入冠心病患者進(jìn)行脈象診斷，確定胸痹脈象分型。①胸痹心血瘀阻證脈象：脈弦澀；②胸痹氣滯心胸證脈象：脈細(xì)弦；③胸痹痰濁閉阻證脈象：脈滑；④胸痹寒凝心脈證脈象：脈沉緊或沉細(xì)；⑤胸痹氣陰兩虛證脈象：脈虛細(xì)緩或結(jié)代；⑥胸痹心腎陰虛證脈象：脈細(xì)數(shù)或促代；⑦胸痹心腎陽(yáng)虛證脈象：脈沉細(xì)遲。

1.3 療效觀察

觀察胸痹脈象與冠狀動(dòng)脈CTA的相關(guān)性。胸痹脈象包括脈弦澀、脈細(xì)弦、脈滑、脈沉緊或沉細(xì)、脈虛細(xì)緩或結(jié)代、脈細(xì)數(shù)或促代以及脈沉細(xì)遲。冠狀動(dòng)脈CTA情況包括冠狀動(dòng)脈單支病變、多支病變，病變冠狀動(dòng)脈狹窄程度包括中度、重度和閉塞。冠狀動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)，需要根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影來(lái)分級(jí)。中度狹窄是26%～50%，重度狹窄在50%～75%，閉塞則指完全閉塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)均使用雙尾，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈單支病變和多支病變脈象總結(jié)

從表1中可發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈CTA提示單支病變患者有132例，其中細(xì)澀結(jié)代脈有122例（92.42%），滑脈有10例（7.57%）；提示多支病變患者有108例，其中細(xì)澀結(jié)代脈有15例（13.88%），滑脈有93例（86.11%），因此，冠狀動(dòng)脈CTA提示單支病變患者脈象以細(xì)澀結(jié)代脈為主，多支病變以滑脈為主，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 冠狀動(dòng)脈單支病變和多支病變[n（%）]

2.2 冠狀動(dòng)脈狹窄程度與脈象特點(diǎn)總結(jié)

冠脈CTA提示中度狹窄119例中脈象為虛、細(xì)緩、結(jié)代的有81例（68.06%），細(xì)弦脈有33例（27.73%），滑脈有2例（1.68%）；提示重度狹窄89例中脈象為虛、細(xì)緩、結(jié)代的有13例（14.60%），細(xì)弦脈有66例（74.15%），滑脈有10例（11.23%），提示閉塞32例中脈象為虛、細(xì)緩、結(jié)代的有5例（15.62%），細(xì)弦脈有4例（12.5%），滑脈有21例（96.87%），因此，冠脈CTA提示管腔中度狹窄脈象以虛、細(xì)緩、結(jié)代為主，重度狹窄以細(xì)弦脈為主，冠脈閉塞脈象以滑脈為主，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 冠狀動(dòng)脈狹窄程度與脈象特點(diǎn)總結(jié)[n（%）]

3 討論

心腦血管疾病到目前為止仍然是人類死亡的第一原因[3]。冠心病仍然是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。臨床上診斷冠心病除了心電監(jiān)測(cè)、化驗(yàn)室檢查外，影像學(xué)檢查是必不可少的檢查之一。但是，冠心病的中醫(yī)辨證分型與冠狀動(dòng)脈CTA相關(guān)文獻(xiàn)并不多見(jiàn)，沒(méi)有檢索到冠狀動(dòng)脈CTA與中醫(yī)脈象相關(guān)性的文章。國(guó)內(nèi)通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影（CAG）與中醫(yī)胸痹中醫(yī)辨證分型取得了一定的成績(jī)。有學(xué)者對(duì)375例胸痹心痛患者進(jìn)行辨證分型和CAG檢查[4]，結(jié)果顯示：冠脈狹窄組的血瘀證和痰濁證均顯著高于冠脈正常組，雙支、三支病變組的血瘀證和痰濁證的比例均顯著高于無(wú)病變組，不同冠脈造影結(jié)果及病變支數(shù)的證型虛實(shí)分布和證型相兼分布均有顯著性差異：認(rèn)為胸痹心痛的冠脈造影結(jié)果不同，其證型特點(diǎn)不同，血瘀證和痰濁證是胸痹心痛危險(xiǎn)證型。相關(guān)學(xué)者將冠脈造影確診為冠心病的患者分為心氣虛弱型、心腎陰虛型、痰濁內(nèi)阻型、氣血瘀阻型4型，并進(jìn)行同級(jí)分析[5]，結(jié)果顯示，平均病變支數(shù)由高到低依次為痰濁內(nèi)阻型、氣血瘀阻型、心腎陰虛型、心氣虛弱型，心氣虛弱型、心腎陰虛型以單支病變、輕中度狹窄為主，痰濁內(nèi)阻型、氣血瘀阻型以多支病變、閉塞性病變?yōu)橹?，且冠脈病變積分由高到低依次為氣血瘀阻型、痰濁內(nèi)阻型、心腎陰虛型、心氣虛弱型。本文是通過(guò)對(duì)冠狀動(dòng)脈臨床有意義與胸痹脈象分型的相關(guān)性研究，探討可行性，從而為臨床直接通過(guò)脈證來(lái)判斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度，進(jìn)而減少對(duì)患者行冠狀動(dòng)脈CTA檢查，既降低了患者檢查成本，又減少患者受輻射的可能[5]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，屬于缺血性心臟病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為胸痹。中醫(yī)認(rèn)為胸痹是本虛標(biāo)實(shí)的疾病。主要原因是由于淤血和痰濁阻塞心脈的支絡(luò)而導(dǎo)致的心肌供血不足[7-8]。與臟腑的功能調(diào)節(jié)有密切的關(guān)系，根據(jù)不同的病因臨床表現(xiàn)，分為肝腎陰虛、瘀阻心絡(luò)型，心脾陽(yáng)虛、痰濁阻絡(luò)型[9-10]?；诠谛牟〉牟煌C型其脈象也并不相同，本文結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈CTA提示單支病變患者脈象以細(xì)澀結(jié)代脈為主，多支病變以滑脈為主，冠脈CTA提示管腔中度狹窄脈象以虛、細(xì)緩、結(jié)代為主，重度狹窄以細(xì)弦脈為主，冠脈閉塞脈象以滑脈為主。臨床可根據(jù)冠心病患者的脈象情況對(duì)其影像特征進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)也可以作為臨床診療依據(jù)。

綜上所述，冠心病單支及多支病變的狹窄程度與中醫(yī)胸痹脈象分型有一定相關(guān)性，臨床可根據(jù)其具體情況進(jìn)行治療，對(duì)冠心病的診治具有一定的參考價(jià)值。