陳鍵雄

（廣東省中山市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 廣東 中山 528400）

幽閉恐懼癥是恐懼癥中較為常見的一種精神心理疾病，好發(fā)于幼時(shí)有心理創(chuàng)傷者以及家族遺傳者。其主要表現(xiàn)為在密閉環(huán)境中出現(xiàn)害怕、頭暈、手足發(fā)抖等臨床癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難甚至?xí)炟剩瑢?duì)患者正常的社交活動(dòng)和工作造成嚴(yán)重影響[1]。磁共振的檢查環(huán)境噪聲大、空間小，會(huì)使患者處于不安、恐懼的心理狀態(tài)，不利于患者的進(jìn)一步檢查治療。目前采用的常規(guī)心理護(hù)理可有效改善患者的癥狀，但治療周期較長(zhǎng)，患者的依從性較差，效果甚微[2]。正念減壓治療是以一種特定的方式來引導(dǎo)緩解患者內(nèi)心緊張不安的情緒，使患者身心得到最大限度的放松。漸進(jìn)式放松技術(shù)是一種逐漸的、有序的、使肌肉先緊張后放松的訓(xùn)練方法，常被用于治療心理疾病，可消除病人生理、心理方面的緊張、恐懼等情緒[3]。本次研究旨在探討正念減壓聯(lián)合漸進(jìn)式放松技術(shù)應(yīng)用于磁共振檢查中幽閉恐懼癥患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月—2020年6月我院收治的60例幽閉恐懼癥患者，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30），其中對(duì)照組男性14例，女性16例；年齡18～60歲，平均（43.42±1.45）歲；掃描部位：頭顱12例，腹部11例，頸部5例，四肢2例。觀察組男性15例，女性15例；年齡19～65歲，平均年齡（44.56±0.78）歲；掃描部位：頭顱14例，腹部12例，頸部3例，四肢1例。兩組一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)于本次研究?jī)?nèi)容均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《加拿大精神病學(xué)學(xué)會(huì)“驚恐障礙伴或不伴廣場(chǎng)恐懼癥”臨床診療指南》[4]中幽閉恐懼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②治療前未接受其他治療者；③自愿參加治療者等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾病者；②合并嚴(yán)重精神疾病，無法配合者；③合并感染性疾病者等。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的心理護(hù)理，具體操作如下：①治療前給患者講解磁共振檢查治療原理以及治療流程，使患者做好心理準(zhǔn)備以便減輕患者的緊張感，提高治療效果；②提供舒適的環(huán)境條件；③播放舒緩的音樂使患者放松心情；④檢查中及時(shí)與患者溝通，詢問患者的感受心情，并給予言語上的鼓勵(lì)與支持，協(xié)助患者完成檢查與治療。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予正念減壓和漸進(jìn)式放松技術(shù)訓(xùn)練。①正念減壓：讓患者舒服地躺在床上，閉上眼睛，認(rèn)真聆聽播放的音樂，并做深呼吸訓(xùn)練。用言語指導(dǎo)患者“吸氣”“吐氣”，循環(huán)往復(fù)4～5次，并時(shí)刻關(guān)注患者的狀態(tài)。②漸進(jìn)式放松訓(xùn)練：使患者以最舒服的姿勢(shì)躺在床上，閉上雙眼。護(hù)理人員用輕緩的語氣引導(dǎo)患者進(jìn)行如下操作，雙手握拳，慢慢的逐漸握緊5～7 s，然后再慢慢的松開緊握的雙手，最后五指張開。重復(fù)上述過程5～6次。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組幽閉恐懼癥患者檢查效率、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、情緒紛亂總分（TMD）狀況、病人對(duì)護(hù)士的滿意度。

（1）檢查效率：顯效：患者積極配合，一次性順利完成檢查；有效：患者配合檢查稍有情緒，中斷檢查，經(jīng)溝通后完成檢查；無效：患者情緒消極，經(jīng)溝通仍拒絕檢查?？傆行?顯效率+有效率[5]。

（2）SAS評(píng)分、TMD值狀況：采用SAS評(píng)分[6]評(píng)估兩組患者焦慮情況，該量表分值范圍0～100分，SAS＜50分為焦慮；50～60分為輕度焦慮；60～70分為中度焦慮；SAS＞70分為重度焦慮。采用情緒狀態(tài)自評(píng)量表（POMS）[6]評(píng)估兩組患者的情緒狀況，該表包含7個(gè)分量，即緊張、憤怒、疲勞、抑郁、精力旺盛、慌亂、自我。TMD=5個(gè)消極情緒（緊張、憤怒、疲勞、抑郁、慌亂）得分之和減去2個(gè)積極情緒（精力旺盛、自我）得分之和+100。TMD得分越高，患者情緒越紛亂、壓抑、煩悶。

（3）病人對(duì)護(hù)士的滿意度：分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4種，檢查結(jié)束后向病人詢問滿意結(jié)果，并作記錄分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均以（±s）描述，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查效率比較

觀察組檢查總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢查有效率比較[n（%）]

2.2 SAS評(píng)分、TMD值狀況比較

與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組 SAS評(píng)分、TMD值均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS評(píng)分、TMD值狀況比較（±s） 單位：分

表2 兩組SAS評(píng)分、TMD值狀況比較（±s） 單位：分

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) SAS TMD干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 61.43±6.78 45.72±5.06* 127.83±4.15 98.84±4.78*對(duì)照組 30 59.25±6.47 53.39±6.35* 129.59±4.16 126.68±4.59*t 1.274 5.174 1.641 23.010 P 0.208 ＜0.001 0.106 ＜0.001

2.3 病人對(duì)護(hù)士的滿意度比較

觀察組總滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的86.67%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組病人對(duì)護(hù)士的滿意度比較[n（%）]

3 討論

幽閉恐懼癥的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，由性格、遺傳、環(huán)境、心理等多種因素所致，并在幽閉恐懼癥的發(fā)病過程中起一定的作用。目前該病多發(fā)于女性，且各年齡階段均可發(fā)病。若不及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康，降低生活質(zhì)量。幽閉恐懼癥臨床上主要采用心理治療法和藥物治療，心理治療法相對(duì)比較溫和，患者容易接受，但其治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)懈怠，使其護(hù)理效果不理想。故臨床上采用正念減壓、漸進(jìn)式放松技術(shù)輔助治療幽閉恐懼癥，提高治療效果，減輕患者的心理痛苦以及恐慌。正念減壓聯(lián)合漸進(jìn)式放松技術(shù)應(yīng)用于磁共振檢查中幽閉恐懼癥患者的效果良好，能有效減輕患者的痛苦，增強(qiáng)患者與醫(yī)生的溝通，緩和醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)治療的穩(wěn)步進(jìn)行。

本研究結(jié)果顯示，觀察組檢查總有效率、總滿意度高于對(duì)照組。這提示正念減壓聯(lián)合漸進(jìn)式放松技術(shù)應(yīng)用于磁共振中檢查幽閉恐懼癥患者可緩解恐懼心理，療效顯著，提高病人對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿意度。分析其原因可能與在幽閉恐懼癥患者磁共振檢查中實(shí)施正念減壓聯(lián)合漸進(jìn)式肌肉放松技術(shù)可緩解患者出現(xiàn)的恐懼、不安、頭暈等不良心理狀態(tài)，幫助患者改善生理、心理反應(yīng)，減輕患者的臨床癥狀，療效確切。同時(shí)護(hù)理人員給予患者親切的關(guān)懷，耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能有效改善醫(yī)患關(guān)系，增進(jìn)醫(yī)生與患者的溝通，醫(yī)生能更清楚明了患者的感受，從而及時(shí)提供有效的治療方案，幫助患者盡快解決病痛，減輕心理上的痛苦。

SAS評(píng)分用于評(píng)估患者的焦慮程度，TMD值可用來反映患者的消極情緒的狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分、TMD值低于對(duì)照組。這提示正念減壓聯(lián)合漸進(jìn)式放松技術(shù)應(yīng)用于磁共振中檢查幽閉恐懼癥患者可控制焦慮情緒，改善病人的消極情緒。分析其原因可能與控制恐懼反應(yīng)系統(tǒng)的丘腦-杏仁核有關(guān)，為維持人體激素水平的平衡，放松狀態(tài)下，腎上腺素分泌減少，減緩患者緊張焦慮不安的情緒。正念減壓聯(lián)合漸進(jìn)式放松技術(shù)的應(yīng)用，有效轉(zhuǎn)移患者的注意力，在治療過程中患者不會(huì)過多的注意到當(dāng)前的境況，減少患者的恐懼不安等消極情緒的發(fā)生。通過身體上的放松，注意力的分散達(dá)到心理上的放松，使交感神經(jīng)趨于平穩(wěn)狀態(tài)，減少去甲腎上腺素的分泌，降低人體的緊張度，改善生理功能，提高生活質(zhì)量[7]。

綜上所述，正念減壓聯(lián)合漸進(jìn)式放松技術(shù)應(yīng)用于磁共振中檢查幽閉恐懼癥患者可緩解恐懼心理，療效顯著，控制焦慮情緒，改善病人的消極情緒，提高病人對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿意度。