張 文，周 麗，鐘遠慎

冠心病是常見的心血管疾病，好發(fā)于中老年男性，其病因復(fù)雜，包括高血壓、高血糖、肥胖、吸煙、不合理飲食以及缺少體力運動等，早期以胸痛為特征且隨體力勞動增大和情緒激發(fā)增強，若不及時干預(yù)治療，還會誘發(fā)血壓下降、休克和心力衰竭等癥狀，嚴重影響病人健康[1]。經(jīng)橈動脈入路冠狀動脈介入術(shù)(PCI)是臨床治療冠心病的常用方式，其價值得到多方肯定[2-3]。但受限于病人認知及手術(shù)特殊性，病人術(shù)后康復(fù)較慢。為此，如何縮短病人康復(fù)進程成為現(xiàn)階段臨床面臨的主要問題。近期有研究發(fā)現(xiàn)，將心臟康復(fù)護理用于冠心病病人經(jīng)橈動脈入路PCI術(shù)治療中能夠顯著改善其心功能[4]?；诖?，本研究選取82例病人進行對照研究，分析早期心臟康復(fù)程序護理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月—2019年6月于醫(yī)院行經(jīng)橈動脈入路PCI治療的82例冠心病病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床關(guān)于冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能分級在Ⅰ～Ⅱ級；無介入術(shù)禁忌證；病人知情同意；精神及意識狀態(tài)良好；肢體活動功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴重精神損害及神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤者；室性心律失常；高危及無法耐受介入術(shù)治療者；肝腎功能異?；虼嬖趪乐胤尾考膊?；免疫缺陷者；合并血液系統(tǒng)功能障礙者；認知缺損及交流障礙者；拒絕參與研究調(diào)查者。將研究對象按電腦分層隨機法分為對照組與觀察組，各41例。對照組病人41例，男28例，女13例；年齡46～83(62.58±3.64)歲；病程2～10(5.71±1.53)年；心功能分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級15例。觀察組病人41例，男30例，女11例；年齡45～85(62.61±3.72)歲；病程2～13(5.91±1.47)年；心功能分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級14例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組術(shù)后接受常規(guī)指導(dǎo)，即加強心電監(jiān)護，觀察病人是否存在疼痛和腫脹，遵照醫(yī)囑指導(dǎo)病人用餐、飲水和休息，待其出院后制定合理飲食方案并叮囑病人加強日常鍛煉，定期回院復(fù)診等[5]。觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合早期心臟康復(fù)程序護理，方法如下。

1.2.1 創(chuàng)立早期心臟康復(fù)程序護理團隊 聯(lián)系康復(fù)科醫(yī)生、病區(qū)醫(yī)生以及營養(yǎng)科和心理指導(dǎo)科醫(yī)生各1人，責(zé)任護士5人，由科室護士長擔(dān)任組長。護士長主要負責(zé)劃分各成員職責(zé)以及安排任務(wù)，制定護理對策以及監(jiān)督管理護理方案實施。而各科醫(yī)生主要負責(zé)建言獻策，對治療情況和康復(fù)情況進行分析并以此提供科學(xué)合理的護理建議。責(zé)任護士則負責(zé)執(zhí)行護士長下發(fā)的任務(wù)以及收集、隨訪和觀察病人病情變化[6]。此外，組長還需要定期對小組成員進行護理知識、技能培訓(xùn)，告知護理環(huán)節(jié)中相關(guān)注意事項和要點，提高組員對護理知識的掌握度，確保護理方案能夠正常執(zhí)行[7]。

1.2.2 方案實施 ①術(shù)前：全面評估病人身體狀況并對各類危險因素進行總結(jié)，同時結(jié)合病人病情和環(huán)境、心理等制定合理的應(yīng)急措施。護理方案嚴格按照臨床護理規(guī)范進行，若發(fā)現(xiàn)異常則需立即通報醫(yī)生并進行處理。②手術(shù)當(dāng)日：責(zé)任護士協(xié)助病人正常進食和飲水，進行簡單的深呼吸運動，待病情穩(wěn)定后為病人詳細介紹病區(qū)環(huán)境以及本次治療方式、過程中的護理措施、參與醫(yī)生和護師等，在房間播放輕柔舒緩的音樂緩解病人心理壓力，提高其配合度[8]。③術(shù)后1 d：進行床上被動活動，即由護士對病人四肢關(guān)節(jié)進行按摩，調(diào)整體位減少壓瘡發(fā)生。進食前將床頭向上升高30°，指導(dǎo)病人自行進食，并指導(dǎo)和叮囑家屬參與病人日常照護[9]，包括洗臉、更換衣物、如廁、下床、刷牙和修剪指甲等，待病人能夠下床后指導(dǎo)其進行床邊站立5 min，單次活動結(jié)束后休息15 min并重復(fù)其他運動。④術(shù)后2 d：叮囑病人自行下床站立并行走至洗漱間，洗漱完成后在病房緩慢走動25 min，單次運動完成后休息30 min，再次走動，期間護士需要密切觀察病人身體狀況變化，若出現(xiàn)不適感則需立即停止，避免運動過度。⑤術(shù)后3 d：協(xié)助病人擦身和穿衣，指導(dǎo)其自行進食，下床于走廊進行步行試驗，時間10～25 min，步行過程中護士從旁協(xié)助，避免病人出現(xiàn)跌倒情況。回病房后指導(dǎo)病人如何使用脈搏測定儀以及介紹冠心病相關(guān)知識，提高其認知。⑥術(shù)后4～7 d：叮囑病人生活自理，下床進行上下樓梯訓(xùn)練，同時允許病人觀看電視和各類報紙、書籍，活動強度和時間根據(jù)病人身體狀況酌情調(diào)整，每次活動時間15～30 min，單次活動后休息時間為20 min，待其身體恢復(fù)后講解隨訪相關(guān)事項并準(zhǔn)備出院。

1.2.3 出院指導(dǎo) 出院前叮囑病人定期回院復(fù)診，并進行6 min步行試驗，根據(jù)試驗結(jié)果制訂合理的運動方案。同時告知病人回家后需嚴格執(zhí)行護理方案并做好日常記錄，若存在疑問則可通過電話直接聯(lián)系醫(yī)護人員，由醫(yī)護人員對其進行專業(yè)解答。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組病人護理前后的心功能水平。心功能指標(biāo)有左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。全部利用心臟彩超進行檢測[10]。②比較兩組病人入組時以及出院后的生活質(zhì)量評分。利用生活質(zhì)量量表(SF-36)[11]對病人生活質(zhì)量進行評價，該量表中包括8個維度，量表為百分制，病人生活質(zhì)量高低與得分高低成正比。③比較兩組病人滿意度。采用自制滿意度調(diào)查問卷對病人滿意度進行評估，內(nèi)容包括對疾病認知情況、恢復(fù)效果、護士溝通技巧、服務(wù)態(tài)度以及服務(wù)水平等，總分50分，>45分表示非常滿意，35～45分為滿意，20～34分為一般滿意，<20分為不滿意。

2 結(jié)果

表1 兩組病人心功能水平比較

表2 兩組病人SF-36評分比較 單位：分

表3 兩組病人滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

冠心病發(fā)病率高且病程遷延，不僅影響病人身心健康，還會對其生活質(zhì)量和社會關(guān)系產(chǎn)生一定影響[12]。經(jīng)橈動脈入路PCI術(shù)是治療冠心病的常用且有效的方式，對于改善病人癥狀有重要幫助[13]。但手術(shù)后病人受體質(zhì)和創(chuàng)傷的影響，其恢復(fù)相對較慢。為此，加強術(shù)后護理尤為重要。心臟康復(fù)程序護理是針對病人心臟狀況和相關(guān)康復(fù)機制實施護理流程，并幫助病人改變不良生活、飲食方式，最終提高心血管疾病病人生活質(zhì)量的措施[14-15]。近幾年，隨著居民健康意識的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)康復(fù)模式因需要限制病人體位和活動，而長期臥床很容易增加病人肌肉疲勞度以及活動耐力下降等情況，導(dǎo)致其應(yīng)用效果受限[16-17]。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組病人LVEF明顯高于對照組，LVEDD、LVESD明顯低于對照組(P<0.05)；出院后6個月觀察組病人生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)；且護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。表明通過實施心臟康復(fù)程序護理可以明顯改善病人心功能，并可提高生活質(zhì)量和護理滿意度。分析其原因可知，心臟康復(fù)程序護理是以護理程序為核心，通過分階段模式對病人實施護理干預(yù)的方式，能夠貼近病人需求，進而達到促進康復(fù)的目的[18]。此外，循序漸進地進行護理指導(dǎo)，能夠幫助病人更好地掌握各類運動操作，提高生活自理能力，減少各類風(fēng)險事件發(fā)生概率[19-20]。既往巫穎等[21]在研究中發(fā)現(xiàn)，對慢性冠心病穩(wěn)定型心絞痛病人經(jīng)PCI術(shù)后實施心臟康復(fù)訓(xùn)練，可以改善病人心功能和生活質(zhì)量，減少不良心臟事件發(fā)生率。其研究結(jié)果和本次調(diào)查結(jié)果相符，進一步證實心臟康復(fù)程序護理具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，將早期心臟康復(fù)程序護理用于經(jīng)橈動脈入路PCI術(shù)治療病人中效果良好。