馬永超，劉迎迎

（漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河南 漯河 462002）

2015年黨的十八屆五中全會(huì)首次提出推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全民健康。而作為健康重要守門(mén)人的醫(yī)生依然匱乏，技術(shù)水平亟待提高。另外，我國(guó)看病難、看病貴、醫(yī)療資源分布不合理問(wèn)題尚未完全解決，嚴(yán)重影響全民健康，也導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日益緊張。歸根結(jié)底源于我國(guó)基層醫(yī)療保障體系還不健全，特別是缺乏經(jīng)過(guò)規(guī)培的合格全科醫(yī)生，不能滿(mǎn)足患者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求[1]。針對(duì)當(dāng)前形勢(shì)，國(guó)家發(fā)展改革委等六部門(mén)于2010年印發(fā)《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，下大力氣狠抓基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。2018年教育部、衛(wèi)計(jì)委等共同發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0的意見(jiàn)》，再次強(qiáng)調(diào)構(gòu)建“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，并提出樹(shù)立大健康理念，促進(jìn)“以疾病治療為中心”的醫(yī)學(xué)教育積極向“以促進(jìn)健康為中心”轉(zhuǎn)變，深化醫(yī)教協(xié)同。

近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)擴(kuò)招，不斷降低升學(xué)門(mén)檻，畢業(yè)生數(shù)量不斷增加，畢業(yè)生就業(yè)難度亦隨之不斷增加[2]。而目前，一方面全科醫(yī)生仍不足，另一方面醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科畢業(yè)生相對(duì)過(guò)剩，形成了較為突出的供需矛盾，這成為當(dāng)前急需解決的問(wèn)題。為響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，我校在省內(nèi)進(jìn)行“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式改革與探索，已取得一定成效。在此基礎(chǔ)上對(duì)卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)模式進(jìn)一步創(chuàng)新與突破，探索新的“2+1+2”培養(yǎng)模式，通過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行5年分階段全程規(guī)范化的全科醫(yī)生培訓(xùn)，將學(xué)校、規(guī)培基地、社區(qū)醫(yī)院納入學(xué)生培養(yǎng)體系，充分利用三方優(yōu)勢(shì)資源提高臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量，使其具備全科醫(yī)生的綜合素質(zhì)和職業(yè)能力，彌補(bǔ)全科醫(yī)生的不足，并促進(jìn)醫(yī)學(xué)生就業(yè)。具體改革措施如下。

1 建立完善的管理體系

為確保此項(xiàng)教學(xué)改革工作有序進(jìn)行，以學(xué)校為辦學(xué)主體，構(gòu)建由學(xué)校、政府、社區(qū)及醫(yī)院參與的多元主體、多要素管理體系，進(jìn)行精細(xì)化服務(wù)管理，對(duì)接“精準(zhǔn)定位、精準(zhǔn)培養(yǎng)、精準(zhǔn)診斷與持續(xù)改進(jìn)”4個(gè)維度的卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)體系，有效實(shí)施行業(yè)參與的多元教學(xué)與管理模式，實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的全面持續(xù)提升（見(jiàn)圖1）。

圖1 完善的管理體系

2 制訂“2+1+2”卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)方案

結(jié)合人才培養(yǎng)目標(biāo)制訂“2+1+2”人才培養(yǎng)方案。“2+1+2”人才培養(yǎng)是5年全程設(shè)計(jì)、分階段實(shí)施。前“2”：即前2學(xué)年，學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課（包括公共基礎(chǔ)課、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課、全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課）打好專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)；“1”：即第3學(xué)年，學(xué)生在全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地和社區(qū)醫(yī)院學(xué)習(xí)臨床專(zhuān)業(yè)課（包括診斷學(xué)中的實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、影像學(xué)檢查相關(guān)知識(shí)、臨床常用診療技術(shù)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等內(nèi)容）并進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)；后“2”:即最后2學(xué)年，學(xué)生在全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，分醫(yī)院臨床科室輪轉(zhuǎn)和社區(qū)實(shí)踐兩個(gè)階段。在輪轉(zhuǎn)期間，主要參加臨床三級(jí)科室、相關(guān)科室的診療工作，訓(xùn)練臨床實(shí)踐技能，與此同時(shí)學(xué)習(xí)相關(guān)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)。社區(qū)實(shí)踐要求學(xué)生在社區(qū)培訓(xùn)基地工作，開(kāi)展全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作（見(jiàn)圖2）。

圖2 擬開(kāi)展的“2+1+2”卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)方案

3 進(jìn)行課程建設(shè)與改革，優(yōu)化課程設(shè)置

根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)需求，基于臨床工作過(guò)程，參照?qǐng)?zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，在核心課程中增設(shè)社區(qū)康復(fù)、運(yùn)動(dòng)與健康、飲食與健康等課程，構(gòu)建“身體素質(zhì)提高班+項(xiàng)目化教學(xué)+體育俱樂(lè)部”三位一體課程模式；教授學(xué)生有關(guān)運(yùn)動(dòng)和健康飲食的知識(shí)，樹(shù)立無(wú)病防病的健康意識(shí)。

4 修訂課程標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

參照?qǐng)?zhí)業(yè)助理醫(yī)師最新考試大綱，結(jié)合崗位實(shí)際能力需求及全科醫(yī)生“診療、疾病預(yù)防、保健、疾病康復(fù)、計(jì)劃生育、健康宣教”六位一體的功能定位，總結(jié)歸納重點(diǎn)教學(xué)任務(wù)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，確立教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，選擇合適的教學(xué)方法，使學(xué)生真正學(xué)懂會(huì)用，體現(xiàn)實(shí)用性、指導(dǎo)性，同時(shí)考慮學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展。在臨床各專(zhuān)業(yè)課疾病治療授課中，加強(qiáng)“膳食處方”和“運(yùn)動(dòng)處方”具體知識(shí)的講授，并將人文素質(zhì)和職業(yè)道德教育貫穿始終。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生診療、保健、預(yù)防、康復(fù)等全方位、全過(guò)程健康服務(wù)的能力，學(xué)會(huì)開(kāi)醫(yī)療處方、運(yùn)動(dòng)處方、膳食處方，切實(shí)提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

5 產(chǎn)教融合，優(yōu)化教學(xué)過(guò)程

依托社區(qū)醫(yī)院及綜合性醫(yī)院實(shí)施臨床教學(xué)，加強(qiáng)對(duì)臨床帶教教師的遴選與管理。根據(jù)考核結(jié)果對(duì)各規(guī)培基地帶教質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)議，按照人才培養(yǎng)方案要求，完成漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)?！?+2”卓越班專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)、臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)等教學(xué)任務(wù)和學(xué)生日常管理工作，并按照全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)要求完成各專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。同時(shí)把思政教育，醫(yī)德培養(yǎng)，“三個(gè)習(xí)慣、三張?zhí)幏健比瞬排囵B(yǎng)內(nèi)涵貫穿教育教學(xué)全過(guò)程，推動(dòng)專(zhuān)業(yè)教育和人文教育有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生掌握基本知識(shí)和基本技能。專(zhuān)業(yè)理論課教學(xué)由副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)人員承擔(dān)，實(shí)訓(xùn)、見(jiàn)習(xí)教學(xué)由工作經(jīng)驗(yàn)3年以上的主治醫(yī)師承擔(dān)。專(zhuān)業(yè)課各系統(tǒng)講授最多不得超過(guò)3名教師。教師授課前須通過(guò)試講，試講合格后，教師提前3個(gè)月簽訂教學(xué)任務(wù)書(shū)，且教師中途一般不得更換。

6 校院合作，加強(qiáng)校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)

依托豫健集團(tuán)模擬醫(yī)院加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)，進(jìn)一步完善仿真手術(shù)室、動(dòng)物手術(shù)室、產(chǎn)房、婦兒實(shí)訓(xùn)室、診療實(shí)訓(xùn)室的實(shí)訓(xùn)條件。加強(qiáng)校外實(shí)訓(xùn)基地和社區(qū)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)，在面向社會(huì)承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，作為學(xué)?！靶Ｔ阂惑w、醫(yī)教結(jié)合”的臨床教學(xué)基地，滿(mǎn)足學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)需要。

7 加強(qiáng)過(guò)程考核，施行“1+2+n”課程考核模式

在學(xué)校及醫(yī)院學(xué)習(xí)的全過(guò)程，加強(qiáng)過(guò)程管理，施行“1+2+n”過(guò)程考核模式，“1”即1次課程期末考試，“2”為2次課程階段性考試，“n”為n種形式的過(guò)程考核。該項(xiàng)課程考核改革不僅關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)的全過(guò)程，也關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，規(guī)培基地不定期進(jìn)行出科考試、綜合理論和實(shí)踐技能考核。既有助于學(xué)生保持端正的學(xué)習(xí)態(tài)度，又能全面激發(fā)其學(xué)習(xí)動(dòng)力。

8 編寫(xiě)融“三個(gè)習(xí)慣、三張?zhí)幏健奔八颊逃谝惑w的校本教材

與行業(yè)、醫(yī)院深度合作，共同編寫(xiě)適應(yīng)大健康理念，滲透健康教育思想，融入思想政治教育，貫穿“醫(yī)療處方、運(yùn)動(dòng)處方、膳食處方”相關(guān)內(nèi)容的校本特色教材并制作配套的教學(xué)課件；使教材內(nèi)容既緊扣執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)基層醫(yī)療崗位需要，又具有專(zhuān)業(yè)性、政治性與人文性。

9 加強(qiáng)“雙師”型師資隊(duì)伍建設(shè)

進(jìn)一步加強(qiáng)“雙師”型教師認(rèn)定工作，優(yōu)化教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)；建立專(zhuān)業(yè)課教師激勵(lì)機(jī)制，教科研課題立項(xiàng)優(yōu)先，設(shè)立“雙師”型教師專(zhuān)項(xiàng)津貼等。

通過(guò)高薪聘請(qǐng)、集中培訓(xùn)、國(guó)內(nèi)外學(xué)習(xí)等方式，引進(jìn)及培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)帶頭人與骨干教師。實(shí)施以老帶新、師帶徒等方式促使青年教師快速成長(zhǎng)。

綜上所述，“2+1+2”卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建與探索立足于當(dāng)前全科醫(yī)生隊(duì)伍匱乏的崗位需求，為全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)探索有效途徑，既不造成對(duì)人力物力的浪費(fèi)，又縮短了轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)時(shí)間，還極大地提升了醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)能力和綜合素質(zhì)，使醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后能成長(zhǎng)為一名合格的全科醫(yī)生，承擔(dān)起“健康守門(mén)員”的職責(zé)，緩解醫(yī)療體系的巨大壓力，對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)體系的完善也具有重要意義。