祝勇軍

（成都市第三人民醫(yī)院，四川 成都 610000）

心臟驟停是指心臟的射血功能突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官（如腦）嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。臨床上應(yīng)盡量在此病患者發(fā)病后5 min 內(nèi)開始對(duì)其進(jìn)行急救，以減輕其重要器官、組織的損傷，降低其死亡率[1]。進(jìn)行心肺復(fù)蘇是臨床上治療心臟驟停的主要手段。以往，臨床上常采用單純心臟按壓法對(duì)心臟驟?；颊哌M(jìn)行心肺復(fù)蘇治療，但效果一般。有研究指出，有效開放氣道是確?；颊哐h(huán)功能復(fù)蘇的關(guān)鍵。采用有效的通氣措施使患者的氣道保持開放可提高其搶救的成功率[2]。單純氣管插管是目前臨床上常用的通氣方法，其操作簡(jiǎn)便，可確?；颊吆粑鼤惩?，但其具有一定的創(chuàng)傷性，較易增加患者發(fā)生感染的幾率[3]。置入喉罩、面罩氣囊口咽通氣管均可實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)通氣，保持患者呼吸道的暢通[4]。本文對(duì)2018 年1 月至2020 年12 月在我院接受急診心肺復(fù)蘇治療的96 例心臟驟?；颊哌M(jìn)行研究，旨在比較常規(guī)的氣管插管通氣、喉罩+氣管插管通氣、面罩氣囊口咽通氣管+ 氣管插管通氣在對(duì)心臟驟停患者進(jìn)行急診心肺復(fù)蘇治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2018 年1 月至2020 年12 月在我院接受急診心肺復(fù)蘇治療的96 例心臟驟?；颊?。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：存在呼吸、心臟驟停的情況；其家屬均知情并同意讓其參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在心肺復(fù)蘇禁忌證；存在口咽部解剖結(jié)構(gòu)異常；對(duì)本研究中所用的藥物過敏；無法暴露聲門；存在惡性腫瘤；存在精神異常；中途退出本研究；臨床資料不全。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為A 組（32例）、B 組（32 例）和C 組（32 例）。A 組患者中男、女患者的例數(shù)均為16 例；其中年齡最大的65 歲、最小的40 歲，平均年齡（52.23±2.07）歲；其中原發(fā)疾病為心肌炎的患者有8 例，為肺源性心臟病的患者有7 例，為腦梗死的患者有7 例，為腦出血的患者有5 例，為其他疾病的患者有5 例。B 組患者中男、女患者的例數(shù)分別為17 例、15 例；其中年齡最大的65 歲、最小的41 歲，平均年齡（52.32±2.14）歲；其中原發(fā)疾病為心肌炎的患者有9 例，為肺源性心臟病的患者有7 例，為腦梗死的患者有6 例，為腦出血的患者有5例，為其他疾病的患者有5 例。C 組患者中男、女患者的例數(shù)分別為17 例、15 例；其中年齡最大的64 歲、最小的41 歲，平均年齡（52.45±2.26）歲；其中原發(fā)疾病為心肌炎的患者有9 例，為肺源性心臟病的患者有8 例，為腦梗死的患者有7 例，為腦出血的患者有5 例，為其他疾病的患者有3 例。三組研究對(duì)象的性別、年齡、原發(fā)疾病類型等基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在三組患者入院后，協(xié)助其完成相關(guān)檢查。在此基礎(chǔ)上，對(duì)A 組患者進(jìn)行常規(guī)的氣管插管通氣，即在其進(jìn)入急診室后，立即對(duì)其進(jìn)行氣管插管。在完成氣管插管后，采用按壓心臟法對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以促進(jìn)其呼吸、心跳的恢復(fù)。對(duì)B 組患者進(jìn)行喉罩+ 氣管插管通氣，即在其進(jìn)入急診室后，立即對(duì)其進(jìn)行氣管插管，并在保證其氣道暢通的情況下為其置入喉罩。在完成氣管插管和喉罩置入后，采用按壓心臟法對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以促進(jìn)其呼吸、心跳的恢復(fù)。對(duì)C 組患者進(jìn)行面罩氣囊口咽通氣管+ 氣管插管通氣，即在其進(jìn)入急診室后，立即對(duì)其進(jìn)行氣管插管。完成氣管插管后，采用按壓心臟法對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以促進(jìn)其呼吸、心跳的恢復(fù)。同時(shí)，為其使用面罩氣囊口咽通氣管輔助呼吸，以促進(jìn)其自主呼吸的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療后三組患者氣道開放的時(shí)間、呼吸恢復(fù)正常的時(shí)間、心搏恢復(fù)正常的時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)正常的時(shí)間和血?dú)庵笜?biāo)的變化情況。血?dú)庵笜?biāo)包括血pH 值、動(dòng)脈血二氧化碳分壓和動(dòng)脈血氧分壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者心肺復(fù)蘇效果的比較

治療后，B 組患者與C 組患者氣道開放的時(shí)間、呼吸恢復(fù)正常的時(shí)間、心搏恢復(fù)正常的時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)正常的時(shí)間相比，P＞0.05 ；相較于A 組患者，B 組患者和C 組患者氣道開放的時(shí)間、呼吸恢復(fù)正常的時(shí)間、心搏恢復(fù)正常的時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)正常的時(shí)間均更短，P＜0.05。詳見表1。

表1 三組患者心肺復(fù)蘇效果的比較（min，± s）

表1 三組患者心肺復(fù)蘇效果的比較（min，± s）

組別 氣道開放的時(shí)間 呼吸恢復(fù)正常的時(shí)間 心搏恢復(fù)正常的時(shí)間 意識(shí)恢復(fù)正常的時(shí)間A 組（n=32） 73.64±4.10 135.50±23.66 8.32±2.46 52.50±13.60 B 組（n=32） 12.01±2.15 93.21±17.52 5.57±2.35 38.21±10.73 C 組（n=32） 11.96±2.09 91.54±17.86 5.46±2.33 37.74±9.80

2.2 治療前后三組患者血?dú)庵笜?biāo)的比較

治療前，三組患者血pH、PaO2、PaCO2相比，P＞0.05。治療后，B 組患者與C 組患者的血pH、PaO2、PaCO2相比，P＞0.05 ；相較于A 組患者，B 組患者和C 組患者的血pH、PaCO2均更低，其PaO2更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后三組患者血?dú)庵笜?biāo)的比較（± s ）

表2 治療前后三組患者血?dú)庵笜?biāo)的比較（± s ）

組別 血pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組（n=32） 6.90±0.05 7.54±0.20 54.69±6.43 72.57±9.13 48.00±6.36 43.06±6.37 B 組（n=32） 6.89±0.06 7.35±0.21 54.91±6.49 85.69±8.09 48.02±6.35 37.37±6.33 C 組（n=32） 6.91±0.04 7.30±0.15 54.24±6.40 90.07±8.13 47.56±6.33 36.02±6.03

3 討論

心肺復(fù)蘇是臨床上常用的急救手段之一[5]。臨床研究指出，進(jìn)行心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵操作步驟包括恢復(fù)心搏、呼吸與建立人工通氣。目前，臨床上主要是采用氣管插管、置入喉罩、面罩氣囊口咽通氣管等方式進(jìn)行人工通氣，以確?；颊邭獾劳〞?，從而促進(jìn)其自主呼吸的恢復(fù)，提高其搶救的成功率[6]。有研究指出，相較于進(jìn)行單純氣管插管通氣，在進(jìn)行氣管插管通氣的基礎(chǔ)上為患者置入喉罩、面罩氣囊口咽通氣管可縮短其氣道開放的時(shí)間、呼吸恢復(fù)正常的時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)正常的時(shí)間及心搏恢復(fù)正常的時(shí)間，改善其血?dú)庵笜?biāo)，從而可提高其搶救的成功率[7]。本研究的結(jié)果表明，相較于進(jìn)行單純氣管插管通氣，在進(jìn)行氣管插管通氣的基礎(chǔ)上為患者置入喉罩、面罩氣囊口咽通氣管可有效地縮短其意識(shí)、呼吸及心搏恢復(fù)正常的時(shí)間，改善其血?dú)庵笜?biāo)。有研究指出，進(jìn)行心肺復(fù)蘇是臨床上對(duì)發(fā)生溺水、中毒、觸電、車禍、異物堵塞及心臟病所致心臟驟?；颊哌M(jìn)行急救的常用方法[8]。一般來說，患者發(fā)生心搏驟停后5 min 內(nèi)是對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇的黃金期。一旦其心搏驟停的時(shí)間超過5 min，對(duì)其進(jìn)行搶救的難度會(huì)明顯增大，其心肺復(fù)蘇的成功率通常較低。進(jìn)行氣管插管是臨床上為患者建立人工氣道的有效方法，可確保其呼吸暢通，減輕其缺氧狀況，促進(jìn)其自主呼吸的恢復(fù)。進(jìn)行喉罩輔助通氣具有操作便捷的特點(diǎn)，但長(zhǎng)時(shí)間留置喉罩不利于患者呼吸道內(nèi)分泌物的排出，還易導(dǎo)致其發(fā)生誤吸，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生呼吸窘迫，影響其心肺復(fù)蘇的效果。進(jìn)行面罩氣囊口咽通氣管輔助通氣的操作方法較為簡(jiǎn)單，無需醫(yī)護(hù)人員具備較高的技能。有研究指出，進(jìn)行喉罩+ 氣管插管通氣、面罩氣囊口咽通氣管+ 氣管插管通氣可確保患者呼吸道的暢通，改善其氧代謝，促進(jìn)其意識(shí)、呼吸及心搏恢復(fù)正常。

綜上所述，相較于常規(guī)的氣管插管通氣，喉罩+ 氣管插管通氣、面罩氣囊口咽通氣管+ 氣管插管通氣在對(duì)心臟驟?；颊哌M(jìn)行急診心肺復(fù)蘇治療中的應(yīng)用效果更好。