張雪娟

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院·綿陽(yáng)市中心醫(yī)院燒傷整形外科，四川 綿陽(yáng) 621000）

高熱力會(huì)對(duì)患者的皮下組織、皮膚及黏膜下組織造成損傷，為其帶來(lái)疼痛。多數(shù)燒傷患者的瘢痕會(huì)發(fā)生畸形?；颊邿齻：刍尾课粺o(wú)法像正常的皮膚一樣具有良好的屏障、吸收和免疫功能。隨著人們生活水平的不斷提高，其對(duì)臨床上治療燒傷瘢痕畸形的效果提出了更高的要求。治療燒傷瘢痕畸形不僅要覆蓋患者的創(chuàng)面，修復(fù)其受傷部位的外觀，還要恢復(fù)其受傷部位的功能[1]。復(fù)合皮移植術(shù)是目前臨床上治療燒傷瘢痕畸形常用的術(shù)式。使用該手術(shù)治療燒傷瘢痕畸形的皮片成活率高，但術(shù)后患者患處皮膚的顏色和質(zhì)地與周圍皮膚有一定的差異[2]。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是指通過(guò)擴(kuò)張器來(lái)擴(kuò)張患者患處周圍的皮膚，并使用擴(kuò)張的皮膚修復(fù)創(chuàng)面的手術(shù)。本文主要是探討使用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療燒傷瘢痕畸形的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2020 年1 月至12 月期間綿陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的80 例燒傷瘢痕畸形患者。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）燒傷后，瘢痕部位攣縮畸形。2）存在整形的意愿。3）簽署了參與本次研究的知情同意書(shū)。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在進(jìn)行手術(shù)治療的禁忌證。2）患有心、肝、腎功能異常。3）因退院、轉(zhuǎn)院而失訪。4）創(chuàng)面發(fā)生感染。根據(jù)抽簽法將這些患者分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。觀察組患者中有男20 例，女20 例；其年齡為20 ～64 歲，平均年齡為（40.17±6.21）歲；其中有10例患者瘢痕的位置在四肢，有10 例患者瘢痕的位置在頭部，有10 例患者瘢痕的位置在頸前部，有10 例患者瘢痕的位置在口周。對(duì)照組患者中有男21 例，女19 例；其年齡為21 ～64 歲，平均年齡為（40.19±6.17）歲；其中有11 例患者瘢痕的位置在四肢，有9 例患者瘢痕的位置在頭部，有8 例患者瘢痕的位置在頸前部，有12 例患者瘢痕的位置在口周。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對(duì)照組患者使用復(fù)合皮移植術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。切除患處的瘢痕，暴露深筋膜層。松解瘢痕部位的組織，調(diào)整畸形部位。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血。使用生理鹽水清洗創(chuàng)面。用含有抗生素的濕紗布對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行濕敷，以殺滅創(chuàng)面上的細(xì)菌等微生物。使用生理鹽水對(duì)異體脫細(xì)胞真皮和自體表皮沖洗3 次。先將異體脫細(xì)胞真皮移植到患者的創(chuàng)面上，使其緊密地貼合創(chuàng)面?？p合異體脫細(xì)胞真皮與創(chuàng)面。將自體表皮移植到異體脫細(xì)胞真皮上。加壓包扎創(chuàng)面。在供皮區(qū)覆蓋抗菌素油紗，并使用繃帶固定油紗。為觀察組患者使用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療，方法是：測(cè)量患者創(chuàng)面的面積，觀察其創(chuàng)面的性狀，選定并標(biāo)記擴(kuò)張區(qū)域。為患者選擇合適的擴(kuò)張器。在患者的創(chuàng)面修復(fù)區(qū)與皮膚擴(kuò)張區(qū)的交界處做一個(gè)小切口。在皮下組織與肌肉組織之間剝離出一個(gè)可放置擴(kuò)張器的腔隙。對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行止血。將擴(kuò)張器置入腔隙，放置負(fù)壓引流管。分層縫合皮膚和皮下組織。從術(shù)后第7 天開(kāi)始，每3 ～7 d 向擴(kuò)張器的注射壺內(nèi)注入適量的生理鹽水。約8 周后，注水量可達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。為患者取出擴(kuò)張器。使用旋推法將擴(kuò)張的皮膚推向創(chuàng)面。使用擴(kuò)張的皮膚修復(fù)患者的創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療后，觀察兩組患者治療的效果，將其治療的效果分為顯效、有效及無(wú)效。顯效：治療后，患者的瘢痕消失，其創(chuàng)面愈合良好。有效：治療后，患者瘢痕的顏色變淺，其創(chuàng)面愈合良好。無(wú)效：治療后，患者瘢痕的顏色未變淺，其創(chuàng)面愈合較差?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[3]。2）記錄治療后兩組患者患處皮膚血運(yùn)恢復(fù)正常的時(shí)間及創(chuàng)面愈合的時(shí)間。3）觀察兩組患者發(fā)生皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死、皮膚發(fā)紅及皮膚感染等術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 治療后兩組患者患處皮膚血運(yùn)恢復(fù)正常的時(shí)間及創(chuàng)面愈合的時(shí)間

治療后，觀察組患處皮膚血運(yùn)恢復(fù)正常的時(shí)間及創(chuàng)面愈合的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者患處皮膚血運(yùn)恢復(fù)正常的時(shí)間及創(chuàng)面愈合的時(shí)間（d，± s）

表2 治療后兩組患者患處皮膚血運(yùn)恢復(fù)正常的時(shí)間及創(chuàng)面愈合的時(shí)間（d，± s）

組別 創(chuàng)面愈合的時(shí)間 患處皮膚血運(yùn)恢復(fù)正常的時(shí)間觀察組（n=40） 11.29±2.21 17.51±3.61對(duì)照組（n=40） 16.27±1.46 22.21±4.29 t 值 11.891 5.302 P 值 0.000 0.000

2.3 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況[例（%）]

3 討論

臨床上常見(jiàn)的燒傷類型包括危重?zé)齻皬?fù)合燒傷等[4]。燒傷后患者的瘢痕發(fā)生畸形與其燒傷修復(fù)期治療方式不當(dāng)有關(guān)。若燒傷患者在修復(fù)期接受治療的方式不當(dāng)，其血管、神經(jīng)束和肌腱會(huì)外露，關(guān)節(jié)囊可發(fā)生撕裂，從而可使其出現(xiàn)燒傷瘢痕畸形。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療燒傷瘢痕畸形的方式逐漸增多[5]。

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)及復(fù)合皮移植術(shù)是目前臨床上治療燒傷瘢痕畸形常用的術(shù)式[6]。使用復(fù)合皮移植術(shù)治療燒傷瘢痕畸形可將異體脫細(xì)胞真皮移植到患者的創(chuàng)面上，再將異體脫細(xì)胞真皮與其自體表層皮片相貼合，從而修復(fù)其創(chuàng)面，改善其瘢痕的外觀。使用復(fù)合皮移植術(shù)治療燒傷瘢痕畸形時(shí)，要盡量恢復(fù)受區(qū)皮膚的功能，同時(shí)不影響供區(qū)皮膚的外形和功能。但使用該術(shù)式進(jìn)行治療的患者術(shù)后患處的皮膚顏色及質(zhì)地與周圍皮膚存在一定的差異。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是1976 年在臨床上出現(xiàn)的一種術(shù)式[7]。使用該手術(shù)治療燒傷瘢痕畸形可利用瘢痕周圍健康的皮膚修復(fù)創(chuàng)面，并可有效地去除瘢痕。使用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療的燒傷瘢痕畸形患者術(shù)后患處的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞能大量增殖，其皮片下血腫的癥狀會(huì)減輕，不易出現(xiàn)并發(fā)癥。使用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療燒傷瘢痕畸形可恢復(fù)患者患處皮膚的觸感、顏色和質(zhì)地，并可迅速恢復(fù)其患處皮膚的血運(yùn)和新陳代謝。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療燒傷瘢痕畸形的效果顯著，可快速地恢復(fù)患者患處皮膚的血運(yùn)，促進(jìn)其創(chuàng)面愈合，且不易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。