白華東，孫六軍

（重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 402289）

脊柱是人體的中軸骨骼，在人體的負重、運動、減震等多個方面均起到關鍵作用[1]。有研究指出，脊柱的穩(wěn)定與否可對人體的多項功能產(chǎn)生直接的影響[2]。脊柱疼痛是骨科的常見病。罹患此病會對患者的脊柱功能造成嚴重的影響[3-4]。重力肌群是脊柱外平衡支持系統(tǒng)中的關鍵組成部分。臨床上可通過訓練重力肌群來提高患者脊柱的穩(wěn)定性[5]。本文主要是探究對脊柱疼痛患者進行重力肌群訓練指導的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019 年4 月至2020 年8 月重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院接診的66 例脊柱疼痛患者為研究對象。其納入標準是：病情符合脊柱疼痛的診斷標準[6]；存在溝通障礙、認知功能異常。其排除標準是：合并有其他脊柱疾病。按隨機數(shù)表法將其均分為常規(guī)組和研究組。常規(guī)組患者中男、女的例數(shù)分別為17 例、16 例；其年齡為26 ～73 歲，平均年齡(49.38±6.52) 歲。研究組患者中男、女的例數(shù)分別為18例、15 例；其年齡為27 ～74 歲，平均年齡(49.52±6.69)歲。兩組研究對象的基本資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準進行，研究對象均知情且同意參與本研究。

1.2 方法

對常規(guī)組33 例患者進行常規(guī)的康復訓練指導，包括指導其進行脊柱牽引訓練、平衡訓練、呼吸訓練等，訓練的時間控制在8 周至12 周。在此基礎上，對研究組33 例患者進行重力肌群訓練指導。具體方法如下：1）站立位訓練。讓患者以站立位進行15 s 的腰椎屈伸、腰椎旋轉及腰椎側屈訓練，然后讓其先以站立位進行45 s 的腓腸肌伸展、呼吸肌收縮及腘繩肌伸展訓練，再以站立位進行8 次腰大肌伸展訓練及10 次股四頭肌伸展訓練。2）坐位訓練。讓患者以坐位進行15 s 的髖關節(jié)外旋、髖關節(jié)伸展訓練。3）俯臥位訓練。讓患者以俯臥位進行飛燕式背伸肌群訓練，單次收縮肌群的時間為30 s。4）仰臥位訓練。讓患者以仰臥位進行8 次拱橋訓練、8 次骨盆帶肌群收縮訓練、10 次抬腿深層腹肌收縮訓練及10 次仰頭表層腹肌收縮訓練。每日清晨及下午各訓練1 次，連續(xù)訓練8 周至12 周。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者進行康復訓練前、進行康復訓練6 周后及進行康復訓練12 周后其脊柱疼痛的情況。采用現(xiàn)時疼痛強度（present pain intensity，PPI）分級法及視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對患者脊柱疼痛癥狀的嚴重程度進行評估?；颊叩腜PI 分級越高，表示其疼痛感越強烈。其VAS 評分越高，表示其疼痛感越強烈。2）觀察兩組患者進行康復訓練前、進行康復訓練6 周后及進行康復訓練12 周后其脊柱功能的變化情況。以最大枕墻距（讓患者取站姿，臀部和足跟緊貼于墻面。此時，其頭部與墻面的距離即為枕墻距，一般為0 ～5 cm）、指地距（讓患者取站姿，弓腰使脊柱與大腿呈90°角，膝關節(jié)和手指伸直，兩臂自然下垂。此時，其手指尖至地面的距離為指地距，一般為0 ～20 cm）和Schober 試驗距（讓患者取站姿，以其背部正中線髂嵴水平處為0 點，在0 點下方5 cm、上方10 cm 處分別做標記。讓患者深彎腰，此時其上述2 處標記點之間的距離即為Schober 試驗距，通?！?9 cm）為評估指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 24.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 進行康復訓練前后兩組患者脊柱疼痛癥狀的變化情況

進行康復訓練前，兩組患者的PPI 分級及VAS 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。進行康復訓練6 周后及進行康復訓練12 周后，研究組患者的PPI 分級及VAS 評分均低于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 進行康復訓練前后兩組患者脊柱疼痛癥狀的變化情況（± s）

表1 進行康復訓練前后兩組患者脊柱疼痛癥狀的變化情況（± s）

組別 PPI 分級（級） VAS 評分（分）進行康復訓練前 進行康復訓練6 周后 進行康復訓練12 周后 進行康復訓練前 進行康復訓練6 周后 進行康復訓練12 周后研究組（n=33） 3.76±0.49 2.12±0.37 1.06±0.29 5.78±1.05 4.15±0.83 2.09±0.66常規(guī)組（n=33） 3.78±0.51 2.82±0.46 1.74±0.33 5.76±1.06 4.99±0.92 3.14±0.78 t 值 0.162 6.812 8.892 0.077 3.894 5.903 P 值 0.871 ＜0.001 ＜0.001 0.939 ＜0.001 ＜0.001

2.2 進行康復訓練前后兩組患者脊柱功能指標的變化情況

進行康復訓練前，兩組患者的枕墻距、指地距及Schober 試驗距相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。進行康復訓練6 周后及進行康復訓練12 周后，研究組患者的枕墻距和指地距均小于常規(guī)組患者，其Schober 試驗距均大于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 進行康復訓練前后兩組患者脊柱功能指標的變化情況（cm，± s）

表2 進行康復訓練前后兩組患者脊柱功能指標的變化情況（cm，± s）

枕墻距 指地距 Schober 試驗距進行康復訓練前進行康復訓練12 周后研究組（n=33）9.53±1.85 5.75±1.21 4.78±0.83 31.18±4.98 24.38±4.10 18.26±3.29 12.65±3.29 16.86±4.32 20.69±5.20常規(guī)組（n=33）9.57±1.81 6.79±1.32 5.84±1.15 31.24±4.91 26.64±4.43 23.42±3.85 12.72±3.24 14.65±3.96 17.31±4.54 t 值 0.089 3.336 4.294 0.049 2.151 5.853 0.087 2.166 2.813 P 值 0.930 0.001 0.000 0.961 0.035 0.000 0.931 0.034 0.007組別 進行康復訓練6 周后進行康復訓練12 周后進行康復訓練前進行康復訓練6 周后進行康復訓練12 周后進行康復訓練前進行康復訓練6 周后

3 討論

重力肌群訓練主要包括站立位訓練、坐位訓練、俯臥位訓練和仰臥位訓練[7]。有研究指出，指導患者進行重力肌群訓練可提高其重力肌群的耐力，改善其重力肌群短縮的情況[8]。黃凌云等[9]的研究表明，對脊柱疼痛患者進行重力肌群訓練指導可有效地緩解其疼痛癥狀，提高其脊柱的穩(wěn)定性。維持人體姿勢是人體重力肌群最主要的生理功能之一。通過訓練重力肌群能夠促進患者彎曲變形的脊柱恢復正常[10]。本研究的結果顯示，進行康復訓練6 周后及進行康復訓練12 周后，研究組患者的PPI 分級及VAS 評分均低于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，指導脊柱疼痛患者進行重力肌群訓練能夠緩解其脊柱疼痛癥狀。進行康復訓練6 周后及進行康復訓練12 周后，研究組患者的枕墻距和指地距均小于常規(guī)組患者，其Schober 試驗距均大于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這說明，指導脊柱疼痛患者進行重力肌群訓練可明顯改善其脊柱功能。

綜上所述，對脊柱疼痛患者進行重力肌群訓練指導的效果較好，能夠有效地緩解其疼痛癥狀，改善其脊柱功能。