黃 堯

（重慶市萬州區(qū)婦幼保健院放射科，重慶 萬州 404100）

不孕癥是育齡期女性的一種常見病。臨床上將不孕癥分為原發(fā)性不孕癥和繼發(fā)性不孕癥兩種類型[1]。據(jù)調(diào)查，在不孕癥患者中，輸卵管阻塞性不孕癥患者占35%[2]。腹腔鏡通染液檢查是目前臨床上公認(rèn)的診斷不孕癥的金標(biāo)準(zhǔn)。但此檢查屬于有創(chuàng)檢查，不易被患者所接受。近年來，臨床上常用子宮輸卵管造影檢查評估不孕癥患者的輸卵管是否通暢。本次研究主要是探討用子宮輸卵管造影檢查評估不孕癥患者輸卵管通暢性的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018 年2 月至2020 年2 月期間我院收治的50 例不孕癥患者。這些患者的平均年齡為（29.52±3.52）歲，其不孕癥的平均病程為（4.62±1.02）年。在這些患者中，有24 例原發(fā)性不孕癥患者，26 例繼發(fā)性不孕癥患者。本研究已上報我院醫(yī)學(xué)倫理委員會，并獲得批準(zhǔn)。

1.2 研究對象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1）本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：（1）內(nèi)分泌功能正常；（2）自愿進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查、腹腔鏡通染液檢查；（3）自愿參加本次研究，并簽署了《知情同意書》；（4）對檢查的依從性良好。2）本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：（1）患有精神疾??；（2）患有傳染性疾病；（3）不愿參加本次研究；（4）存在生殖系統(tǒng)疾?。唬?）存在陰道流血癥狀。

1.3 檢查方法

這些患者入院后，均對其進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查、腹腔鏡通染液檢查。告知患者在檢查前3 d 內(nèi)禁止過性生活。在經(jīng)期過后的3 ～7 d 內(nèi)，對患者進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查，方法是：指導(dǎo)患者取膀胱截石位，對其宮頸口進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾，經(jīng)宮頸口插入雙腔球囊導(dǎo)管，向球囊內(nèi)注入3 ～4mL 的空氣。將注射器與注藥腔相連，經(jīng)導(dǎo)管注入8mL 的碘佛醇注射液，連續(xù)拍片，動態(tài)觀察患者子宮、輸卵管的情況[3-5]。對患者進(jìn)行腹腔鏡通染液檢查，方法是：使患者取仰臥位，對其進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉。待麻醉起效后，為患者建立人工氣腹，置入腹腔鏡器械，檢查患者盆腔的狀況，經(jīng)宮腔插管為其注射美蘭液，觀察其輸卵管的變化情況及美蘭液的溢出情況。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1） 用子宮輸卵管造影檢查評估不孕癥患者輸卵管通暢性的標(biāo)準(zhǔn)是：（1）輸卵管阻塞：檢查時輸卵管僅部分可見，造影劑未溢出，輸卵管遠(yuǎn)端膨大、扭曲，盆腔內(nèi)無造影劑彌散。（2）輸卵管通而不暢：檢查時發(fā)現(xiàn)輸卵管走向迂曲、盤旋，顯影速度慢，造影劑彌散較少。（3）輸卵管通暢：檢查時發(fā)現(xiàn)輸卵管走行柔和、自然，造影劑彌散較好。2）用腹腔鏡通染液檢查評估不孕癥患者輸卵管通暢性的標(biāo)準(zhǔn)是：（1）輸卵管阻塞：檢查時染液注入阻力較大，可充盈輸卵管內(nèi)部，但未流出。（2）輸卵管通而不暢：檢查時染液注入阻力較大，染液可充盈輸卵管內(nèi)部，液體自輸卵管傘部流出。（3）輸卵管通暢：檢查時染液注入無阻力，染液自輸卵管傘部流出。

1.5 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

1）將進(jìn)行腹腔鏡通染液檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，觀察用子宮輸卵管造影檢查評估不孕癥患者輸卵管通暢性的準(zhǔn)確率。2）采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者在檢查期間疼痛的程度。此評分法的滿分為10 分，得分越高，表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重[6]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數(shù)資料用% 表示，用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用子宮輸卵管造影檢查評估這些患者輸卵管通暢性的準(zhǔn)確率

進(jìn)行腹腔鏡通染液檢查的結(jié)果顯示，在這些患者中，有11 例患者的輸卵管阻塞，有22 例患者的輸卵管通而不暢，有17 例患者的輸卵管通暢。進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查的結(jié)果顯示，在這些患者中，有13 例患者的輸卵管阻塞，有22 例患者的輸卵管通而不暢，有15 例患者的輸卵管通暢。詳見表1。用子宮輸卵管造影檢查診斷輸卵管阻塞、輸卵管通而不暢、輸卵管通暢的準(zhǔn)確率分別為84.62%、100%、88.24%。

表1 對這些患者進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查及腹腔鏡通染液檢查的結(jié)果（例）

2.2 對這些患者進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查及腹腔鏡通染液檢查期間其VAS 評分的比較

對這些患者進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查期間其VAS 的平均評分為（3.21±1.14）分，對其進(jìn)行腹腔鏡通染液檢查期間其VAS 的平均評分為（4.21±1.52）分。對這些患者進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查期間其VAS 的平均評分低于對其進(jìn)行腹腔鏡通染液檢查時其VAS 的平均評分，P＜0.05。詳見表2。

表2 對這些患者進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查及腹腔鏡通染液檢查期間其VAS 評分的比較（分，± s）

表2 對這些患者進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查及腹腔鏡通染液檢查期間其VAS 評分的比較（分，± s）

檢查方法 VAS 評分子宮輸卵管造影檢查（n=50） 3.21±1.14腹腔鏡通染液檢查（n=50） 4.21±1.52 t 值 3.7216 P 值 0.0003

3 討論

輸卵管阻塞是引發(fā)不孕癥的重要原因。準(zhǔn)確評估不孕癥患者輸卵管的狀態(tài)、結(jié)構(gòu)對診斷、治療不孕癥具有重要的意義。輸卵管的作用是運(yùn)輸精子、卵子、受精卵及為精子儲存提供場所。若輸卵管阻塞或通暢性較差，可直接影響輸卵管的生理功能，阻礙精子、卵子、受精卵的運(yùn)輸，從而誘發(fā)不孕癥。臨床上對不孕癥患者進(jìn)行治療前，需明確其輸卵管的通暢性，以便為其制定有針對性的治療方案。

腹腔鏡通染液檢查是目前臨床上評估不孕癥患者輸卵管通暢性的金標(biāo)準(zhǔn)。此檢查方法具有費(fèi)用高、操作難度大等缺點(diǎn)。若檢查期間的操作不當(dāng)，還可誘發(fā)并發(fā)癥[7]。子宮輸卵管造影檢查是臨床上較為常用的一種檢查方法。在對不孕癥患者進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查時，需向其子宮腔內(nèi)注射造影劑，然后觀察其子宮腔內(nèi)造影劑的流動情況，并通過判斷造影劑在輸卵管內(nèi)的彌散情況評估輸卵管堵塞的程度。此檢查方法對患者機(jī)體的損傷較小[8-9]。有研究指出，對不孕癥患者進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查，可明確其輸卵管的通暢性[10]。需要注意的是，檢查醫(yī)生應(yīng)熟練地掌握進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查的適應(yīng)證，告知患者在檢查后的2 周內(nèi)禁止過性生活，在3 個月內(nèi)做好避孕措施，亦可服用抗生素治療2 ～3 d，避免發(fā)生宮腔感染。研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行子宮輸卵管檢查期間患者疼痛的程度與造影劑用量、推注速度的關(guān)系密切[11]。造影劑的注射劑量過多、推注速度過快會導(dǎo)致患者的宮腔膨脹，使其子宮壁受到刺激，增加其體內(nèi)前列腺素的釋放量，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生子宮痙攣。有研究者認(rèn)為，進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查時患者疼痛的程度會受到宮腔球囊位置的影響[12]。球囊的位置越深，患者的疼痛感越明顯。因此，醫(yī)院應(yīng)對檢查醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟練地掌握進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查的技巧，最大限度地減少患者的疼痛感，提高其舒適度。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對不孕癥患者進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查，可有效地評估其輸卵管的通暢性，且不會導(dǎo)致其出現(xiàn)明顯的疼痛感。