徐 輝，張偉剛

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，江蘇 昆山 215300）

下肢深靜脈血栓（LDVT）是指血液在處于高凝狀態(tài)、流動(dòng)緩慢等因素的作用下發(fā)生凝結(jié)，并在下肢深靜脈內(nèi)形成固體質(zhì)塊[1]。LDVT 附壁不牢靠，可部分或全部發(fā)生脫落，并可隨血液循環(huán)在血管內(nèi)流動(dòng)，進(jìn)而可堵塞肺動(dòng)脈，導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生，甚至可導(dǎo)致患者死亡。LDVT 是接受骨科手術(shù)的患者嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。脛骨骨折是一種發(fā)病率較高的骨科疾病，臨床上多采用手術(shù)對該病患者進(jìn)行治療。但術(shù)后患者可因麻醉藥物的使用、久臥病床等原因發(fā)生LDVT。發(fā)生LVDT 可大大地增加患者的痛苦，甚至可引發(fā)肺栓塞。故采取有效的方法預(yù)防接受手術(shù)治療的脛骨骨折患者術(shù)后發(fā)生LDVT 十分重要[2]。依諾肝素與血栓通注射液均為臨床上常用的抗血栓形成藥物[3-4]。本文以2018 年3 月至2020 年9 月期間在昆山市中醫(yī)醫(yī)院就診的78 例脛骨骨折患者為研究對象，探討為接受手術(shù)治療的脛骨骨折患者術(shù)后應(yīng)用血栓通注射液聯(lián)合依諾肝素在預(yù)防其發(fā)生LDVT 中的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年3 月至2020 年9 月期間在昆山市中醫(yī)醫(yī)院接受手術(shù)治療的78 例脛骨骨折患者為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)體格檢查、X 線檢查被確診發(fā)生脛骨骨折。2）具備進(jìn)行外科手術(shù)的指征。3）術(shù)前對其進(jìn)行凝血功能檢查的結(jié)果正常。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病。2）合并有自身免疫性疾病。3）對相關(guān)的藥物過敏。采用隨機(jī)數(shù)表法將78 例患者等分為A 組和B 組。A 組39 例患者中有男22 例，女17 例；其年齡為55 ～75 歲，平均年齡（65.12±2.18）歲；其體質(zhì)指數(shù)（BMI）為18.7 ～27.5 kg/m2，平均的BMI（23.21±1.05）kg/m2。B 組39 例患者中有男24 例，女15 例；其年齡為56 ～74 歲，平均年齡（65.05±2.11）歲；其BMI 為18.9 ～27.3 kg/m2，平均的BMI（23.14±1.08）kg/m2。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

術(shù)后2 周內(nèi)，協(xié)助患者進(jìn)行下肢的主動(dòng)、被動(dòng)功能鍛煉，指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行屈膝、屈踝等活動(dòng)。同時(shí)，用依諾肝素鈉注射液（規(guī)格：0.6 mL：6000 AXaIU/ 支，生產(chǎn)企業(yè)：東營天東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20173385）對B 組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：進(jìn)行皮下注射，0.4 mL/次，1 次/d，連續(xù)治療1 周。用血栓通注射液（規(guī)格：2 mL：70 mg/ 支，生產(chǎn)企業(yè)：廣東雷允上藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z44023081）聯(lián)合依諾肝素鈉注射液對A 組患者進(jìn)行治療。依諾肝素鈉注射液的用法與B 組患者相同。血塞通注射液的用法為：進(jìn)行靜脈滴注，5 mL/ 次（與250 mL濃度為0.9%的生理鹽水混勻），1 次/d，連續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比術(shù)后3 d、術(shù)后7 d 兩組患者的全血黏度、血漿D- 二聚體（d-dimer，D-D）的水平。分別采集兩組患者3 mL 的外周靜脈血，采用全自動(dòng)血流變儀（由廈門海菲生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：SA-6900）檢測其全血黏度，采用膠乳凝集法檢測其血漿D-D 的水平。記錄術(shù)后1 周內(nèi)兩組患者LDVT 及肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后3d、7d 兩組患者全血黏度、血漿D-D 水平的對比

術(shù)后7 d，兩組患者的全血黏度、血漿D-D 的水平均低于術(shù)后3 d，P＜0.05。術(shù)后3 d、術(shù)后7 d，與B 組患者相比，A 組患者的全血黏度、血漿D-D 的水平均較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 術(shù)后3 d、7 d 兩組患者全血黏度、血漿D-D 水平的對比（± s）

表1 術(shù)后3 d、7 d 兩組患者全血黏度、血漿D-D 水平的對比（± s）

注：a 與術(shù)后3 d 相比，P ＜0.05。

時(shí)間 組別 全血黏度（mPa·s-1） 血漿D-D（μg·L-1）術(shù)后3 d A 組（n=39） 9.58±1.29 210.36±32.65 B 組（n=39） 12.31±1.87 254.39±40.07 t 值 7.505 5.320 P 值 ＜0.001 ＜0.001 A 組（n=39） 4.89±0.79a 143.27±21.84a B 組（n=39） 9.11±1.05a 201.80±28.79a t 值 20.056 10.115 P 值 ＜0.05 ＜0.05術(shù)后7 d

2.2 術(shù)后1 周內(nèi)兩組患者LDVT 及肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

術(shù)后1 周內(nèi)，A 組39 例患者中，有1 例患者發(fā)生LDVT，其并發(fā)癥的總發(fā)生率為2.56%（1/39）。B 組39 例患者中，有7 例患者發(fā)生LDVT，有1 例患者發(fā)生肺栓塞，其并發(fā)癥的總發(fā)生率為20.51%（8/39）。與B 組患者相比，A 組患者術(shù)后LDVT 及肺栓塞等并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，χ2=4.522，P=0.034。

3 討論

脛骨是人體的承重骨骼。脛骨骨折多由外力打擊所致，其發(fā)病率及致殘率均較高。進(jìn)行手術(shù)是目前臨床上治療脛骨骨折最有效的方案，可復(fù)位和固定患者的骨折部位，避免其發(fā)生關(guān)節(jié)壞死。但是，接受手術(shù)治療后脛骨骨折患者血液的黏稠度可升高，凝血功能可發(fā)生改變，加之術(shù)后需長期臥床，故其易發(fā)生LDVT。LDVT 一旦脫落，易引發(fā)肺栓塞，危及患者的生命[5]。因此，采取有效的措施預(yù)防接受手術(shù)治療的脛骨骨折患者術(shù)后形成LDVT 具有重要的意義。

有研究發(fā)現(xiàn)，患者血液的黏度升高是導(dǎo)致其發(fā)生LDVT的高危因素。D-D 是一種由纖維蛋白單體經(jīng)活化因子X Ⅲ交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物。血漿中D-D 的水平若升高，提示人體形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，改善機(jī)體血液的黏稠度，降低血漿D-D 的水平對于預(yù)防血栓的形成十分重要[6-7]。依諾肝素是一種抗凝藥物。該藥可有效地增強(qiáng)機(jī)體中抗凝血因子Xa 的活性，并可抑制凝血因子的活性，從而可起到抗血栓形成的作用。血栓通注射液具有活血祛瘀、改善血液循環(huán)、降低缺血再灌注損傷、抑制凝血及擴(kuò)張血管等作用[8]。該藥可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的再生，有效地抑制血小板的聚集，從而可改善機(jī)體的凝血功能，預(yù)防血栓的形成。該藥還可提高機(jī)體的免疫力，消除水腫，緩解疼痛，改善機(jī)體的微循環(huán)[9]。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，為接受骨科手術(shù)的患者術(shù)后聯(lián)用血塞通注射液與依諾肝素可有效地促進(jìn)其血液的循環(huán)，改善其凝血功能，降低其血液的黏稠度，從而可預(yù)防其形成血栓[10-12]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，為接受手術(shù)治療的脛骨骨折患者術(shù)后應(yīng)用血栓通注射液聯(lián)合依諾肝素可降低其全血黏度及血漿D-D 的水平，預(yù)防其發(fā)生LDVT 及肺栓塞。