王冬梅

（沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年群體，是一種退行性病變，發(fā)病后患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛情況，嚴(yán)重時(shí)伴有關(guān)節(jié)積水癥狀，出現(xiàn)跛行問題，嚴(yán)重干擾患者日常生活[1]。目前針對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，臨床尚無特效治療方式，具體治療以延緩病情進(jìn)展、抑制疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能為主，但很多患者預(yù)后質(zhì)量不佳，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，而科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)利于改善預(yù)后質(zhì)量，更利于患者病情控制與恢復(fù)[2-3]。目前針對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，尚未形成統(tǒng)一高效護(hù)理服務(wù)方案，護(hù)理方式選擇值得進(jìn)一步探究，本文分析了常規(guī)護(hù)理、基于臨床護(hù)理路徑的中醫(yī)辯證施護(hù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月至2019年7月沈陽市骨科醫(yī)院收治的102例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對象分成試驗(yàn)組和對照組，每組51例。對照組男31例，女20例，年齡40～78歲，平均（59.39±4.21）歲，病程6～48個(gè)月，平均（27.14±3.99）個(gè)月；試驗(yàn)組男32例，女19例，年齡41～78歲，平均（59.76±4.33）歲，病程7～47個(gè)月，平均（27.62±3.82）個(gè)月。兩組患者一般資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。標(biāo)準(zhǔn)如下：①參照美國風(fēng)濕病協(xié)會的《滑性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)管理指南》以及我國衛(wèi)生部的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中有關(guān)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者影像學(xué)資料進(jìn)行病情診斷，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。②患者在1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性膝痛癥狀。③患者年齡均＞40歲。④患者晨僵時(shí)間＜30 min。⑤患者膝關(guān)節(jié)活動時(shí)有骨摩擦音。⑥患者的治療資料完整有效。中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)[4]：①風(fēng)濕寒凝型：關(guān)節(jié)腫脹疼痛，遇冷加重，苔薄白、舌淡，脈細(xì)滑。②風(fēng)濕熱郁型：按壓疼痛嚴(yán)重，晨僵，遇冷癥狀減輕，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。③痰瘀濕困型：患處變形僵硬，夜間加重，苔膩舌紫，脈細(xì)滑。④肝腎虧虛型：局部腫痛，伴腰膝酸軟，苔薄舌紅，脈細(xì)。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員收集患者基本信息，創(chuàng)建健康檔案，遵醫(yī)囑給予用藥指導(dǎo)，開展健康教育，解答患者疑問，滿足家屬需求；試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采取基于臨床護(hù)理路徑的中醫(yī)整體施護(hù)方式[5]，措施如下：

1.2.1 入院當(dāng)天 護(hù)理人員向患者及家屬發(fā)放健康手冊，包含疾病注意事項(xiàng)、醫(yī)護(hù)人員簡介、陪護(hù)制度等內(nèi)容，評估患者心理狀態(tài)，給予患者情志護(hù)理，以移情和借情為主，讓患者發(fā)泄自身情緒，同時(shí)配合放松療法，引導(dǎo)患者冥想，抵御負(fù)性情緒。

1.2.2 急性加重期護(hù)理 在入院后2～6 d重視飲食指導(dǎo)，對于風(fēng)濕寒凝型患者，需進(jìn)食辛溫發(fā)散食物，可在菜品中適當(dāng)添加蔥姜或胡椒，風(fēng)濕熱郁患者則禁忌辛辣食物，多食用清熱利濕食物，以冬瓜或絲瓜為主，痰瘀濕困型患者禁忌肥膩食物，飲食以清淡為主，而對于肝腎虧虛型患者，飲食以易消化食物為主，多攝入微量元素，加強(qiáng)營養(yǎng)供給。

1.2.3 恢復(fù)期護(hù)理 針對不同類型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)采取對應(yīng)的護(hù)理措施，對于風(fēng)濕寒凝型患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意指導(dǎo)對患者的保暖，并采取遠(yuǎn)紅外理療方法改善膝關(guān)節(jié)癥狀，飲食方面則應(yīng)該注意辛溫發(fā)散，達(dá)到飲食護(hù)理與整體保暖的效果。另外，如果在后續(xù)康復(fù)過程中出現(xiàn)病情發(fā)作的現(xiàn)象，則應(yīng)該及時(shí)調(diào)整患者運(yùn)動量，減少活動，并幫助患者按摩肌肉，促進(jìn)肌肉的松弛與伸展，避免患者膝關(guān)節(jié)僵硬，造成其他不良影響。此外，醫(yī)護(hù)人員還可以采取中藥熏蒸或熱浴緩解患者的肌肉痙攣癥狀。對于痰癖濕困型患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握該病癥發(fā)病規(guī)律，了解患者夜晚病情，開展行氣活血化癖祛濕為主的護(hù)理保暖工作，實(shí)現(xiàn)活血散結(jié)。飲食方面則以清淡健康為基本原則，同時(shí)輔助紅外線或針灸治療。另外醫(yī)護(hù)人員還需要根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況制訂出不同階段的康復(fù)訓(xùn)練方案，增加患者運(yùn)動量，促進(jìn)患者局部血液循環(huán)。對于風(fēng)濕熱郁型患者，醫(yī)護(hù)人員需抓住其主要的致病因，了解癖阻靜脈導(dǎo)致的各種癥狀，分析臨床病癥變化情況，采取以解熱及鎮(zhèn)痛為主的護(hù)理措施，但是需要注意不能夠過快降溫，以防導(dǎo)致不良反應(yīng)或者并發(fā)癥。飲食方面則應(yīng)該忌辛辣，食用清熱利濕的食物，待到患者臨床癥狀改善之后給予適量清熱祛濕藥物進(jìn)行輔助治療。對于肝腎虧虛型患者，因其往往存在其他合并癥，治療周期比較長，需要患者長期保健與治療，會對患者治療心態(tài)造成極大的影響。對此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)以心理護(hù)理為主，為患者講解治療康復(fù)的意義，分享成功病例，增強(qiáng)患者治愈的信心，提高患者的治療配合度，改善其不良情緒。飲食方面則應(yīng)增加攝入營養(yǎng)物質(zhì)與微量元素，開展康復(fù)訓(xùn)練，改善患者膝關(guān)節(jié)功能。

1.2.4 運(yùn)動康復(fù)護(hù)理 對于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者來說，一定的運(yùn)動與康復(fù)訓(xùn)練是非常必要的，醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任就是為患者制訂個(gè)性化的運(yùn)動方案，有效指導(dǎo)患者的運(yùn)動過程，避免出現(xiàn)激烈的運(yùn)動，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動難度與運(yùn)動量，并叮囑患者在運(yùn)動過程中注意保護(hù)膝蓋，改善其關(guān)節(jié)功能的同時(shí)避免不必要的運(yùn)動損傷。

1.2.5 按摩護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者及其家屬進(jìn)行交流與溝通，增加按摩護(hù)理服務(wù)，請專業(yè)按摩護(hù)理人員對患者活動病變關(guān)節(jié)及其周圍壓痛點(diǎn)予以按揉，點(diǎn)按足三里、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉等主要穴位，每處穴位按壓約1 min，每周按摩2次，改善患者康復(fù)情況。

1.2.6 出院指導(dǎo)與隨訪 患者出院之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者講解出院之后的注意事項(xiàng)，進(jìn)行健康知識教育，叮囑患者按時(shí)服藥與復(fù)診?；颊叱鲈褐?，醫(yī)護(hù)人員則應(yīng)該通過短信、微信、隨訪等形式定期了解患者的恢復(fù)情況，監(jiān)督患者的服藥治療情況，并根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況調(diào)整后續(xù)康復(fù)治療的方案。

1.3 觀察指標(biāo)

英語作為語言學(xué)科，蘊(yùn)含著豐富的文化底蘊(yùn)，內(nèi)容豐富多彩，它不單單是語言教學(xué)，更是文化的教學(xué)。互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代，學(xué)生不管在課內(nèi)課外還是線上線下，都會接觸到大量的西方文化。大學(xué)生正處于世界觀和價(jià)值觀形成的關(guān)鍵時(shí)期，倘若沒有正確的判斷和及時(shí)的引導(dǎo)，就會讓西方的一些不良消極思想侵蝕，甚至?xí)?dǎo)致思想政治素質(zhì)低下。因此，英語教學(xué)要真正發(fā)揮人文學(xué)科的課程思政作用，在英語教學(xué)過程中潛移默化的融入思想政治教育，注重對學(xué)生德育的教育和職業(yè)人文素質(zhì)的培養(yǎng)。英語教師要不斷提高自身的德育意識和德育能力，把握好英語課程思政和人文素質(zhì)教育的目標(biāo)定位，把思政工作融入教學(xué)全過程，實(shí)現(xiàn)全方位育人。

1.3.1 觀察并評價(jià)兩組患者的臨床治療效率，指標(biāo)如下。①治愈：患者膝關(guān)節(jié)疼痛以及腫脹等臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無其他不良反應(yīng)。②好轉(zhuǎn)：患者膝關(guān)節(jié)疼痛與腫脹現(xiàn)象有所改善，膝關(guān)節(jié)活動范圍加大，日?；顒舆^程中出現(xiàn)輕度疼痛感，稍作休息后能夠恢復(fù)。③無效：患者膝關(guān)節(jié)疼痛與腫脹等癥狀并無好轉(zhuǎn)，甚至存在加重現(xiàn)象，膝關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)。臨床治療總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 Lysholm膝關(guān)節(jié)評分，評估患者是否存在跛行、腫脹、交鎖情況，判斷日常生活是否需要支撐，評估膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，判斷爬樓梯、下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)狀態(tài)，滿分100分，分值越高說明膝關(guān)節(jié)功能越理想[6]。

1.3.3 膝關(guān)節(jié)疼痛評分，采取醫(yī)院自制膝關(guān)節(jié)疼痛評分量表對患者護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)疼痛情況進(jìn)行評價(jià)與對比，其中最高分為5分，指標(biāo)如下：無痛0分；輕度疼痛感1～2分；中度疼痛3～4分；重度疼痛5分。

1.3.4 臨床指標(biāo)對比，具體指標(biāo)如下：患者出院后的3個(gè)月內(nèi)定期進(jìn)行隨訪，調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組患者的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)再入院率以及2次入院率；統(tǒng)計(jì)并對比兩組患者的住院時(shí)間；利用醫(yī)院自制調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對于健康知識的掌握程度以及遵醫(yī)囑的情況。

1.3.5 采用SF-36生活質(zhì)量量表對患者護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，該量表包括8個(gè)領(lǐng)域的內(nèi)容，分別為認(rèn)知功能、軀體功能、角色功能、社會功能、情緒功能、精神健康、一般健康狀況以及生理功能，其中每個(gè)指標(biāo)項(xiàng)目最低0分，最高100分，患者生活質(zhì)量水平與分值高低成正比。

1.3.6 滿意度評估比較，采取問卷調(diào)查方式，評估患者對服務(wù)態(tài)度、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、環(huán)境等滿意情況，滿分為100分，91～100分為非常滿意，71～90分為滿意，70分及以下為不滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率對比 試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為98.04%，遠(yuǎn)高于對照組的82.35%，說明觀察組臨床療效比較突出，且P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能對比 兩組患者護(hù)理前的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理8周后兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分均較護(hù)理前升高，P＜0.05，組間比較試驗(yàn)組更高，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較（分，±s）

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較（分，±s）

2.3 兩組患者護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)疼痛評分比較 試驗(yàn)組與對照組患者護(hù)理前膝關(guān)節(jié)疼痛評分無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理之后試驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)疼痛改善情況明顯優(yōu)于對照組，說明觀察組疼痛管理效果更佳，且P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)疼痛評分情況（分，±s）

表3 兩組患者護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)疼痛評分情況（分，±s）

2.4 兩組患者治療臨床指標(biāo)對比 試驗(yàn)組患者再入院率、2次再入院率、健康知識掌握程度、遵醫(yī)囑情況均優(yōu)于對照組，住院時(shí)間短于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者治療各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比

2.5 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分對比 試驗(yàn)組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，P＜0.05。見表5。

表5 兩組患者治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量評分情況（±s）

表5 兩組患者治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量評分情況（±s）

2.6 兩組患者護(hù)理滿意度對比 試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度（96.08%）高于對照組（82.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是常見退行性病變，患者關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重時(shí)無法正常行走，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，且存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此配合科學(xué)合理護(hù)理干預(yù)服務(wù)意義重大[8-9]。由于目前尚未形成統(tǒng)一護(hù)理方案，常規(guī)護(hù)理普適性較高，但缺乏針對性服務(wù)措施，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)常被應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中，且應(yīng)用價(jià)值較高，值得進(jìn)一步探究以形成更為規(guī)范的服務(wù)方案[10-12]。本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率遠(yuǎn)高于對照組，說明觀察組臨床療效比較突出；兩組患者護(hù)理前的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理8周后兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分均較護(hù)理前升高，試驗(yàn)組與對照組患者護(hù)理前膝關(guān)節(jié)疼痛評分無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理之后試驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)疼痛改善情況明顯優(yōu)于對照組，說明觀察組疼痛管理效果更佳；試驗(yàn)組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)表現(xiàn)均優(yōu)于對照組，說明試驗(yàn)組臨床效率較好，住院時(shí)間比較短；試驗(yàn)組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，說明試驗(yàn)組患者治療恢復(fù)效果較好，對患者日常生活產(chǎn)生了積極的影響；試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因分析如下：中醫(yī)理論認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬“骨痹”范疇，具體發(fā)病與長期勞損、風(fēng)寒濕邪入侵、年老關(guān)節(jié)功能退化等有關(guān)，且根據(jù)發(fā)病具體誘因不同存在不同辯證分型，中醫(yī)辨證施護(hù)結(jié)合不同證型患者特點(diǎn)，對其生理和心理均進(jìn)行有效干預(yù)，其中風(fēng)濕寒凝型患者注意保暖，飲食增加辛溫食物，風(fēng)濕熱郁型患者注重清熱祛濕，強(qiáng)化鎮(zhèn)痛處理，痰瘀濕困型患者則注重活血，肝腎虧虛型患者則強(qiáng)化情志干預(yù)，進(jìn)而給予患者針對性處理，效果突出[13]。此外本次試驗(yàn)組中醫(yī)辯證施護(hù)基于臨床護(hù)理路徑開展，根據(jù)患者實(shí)際情況和護(hù)理工作整體內(nèi)容，制定標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化方案，形成護(hù)理路徑表，保證護(hù)理人員工作有序開展，充分利用醫(yī)療自愿，同時(shí)路徑表發(fā)放至患者及家屬，更利于提高患者依從性[14-17]。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理中，基于臨床護(hù)理路徑的中醫(yī)辯證施護(hù)方式能夠促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能更好地恢復(fù)，患者滿意度較高，值得借鑒。