趙金楠

長(zhǎng)春市口腔醫(yī)院修復(fù)科，吉林長(zhǎng)春 130022

近年來， 隨著人們生活水平的提高以及飲食結(jié)果的改變，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)[1]。 糖尿病為臨床常見的一種代謝功能異常性疾病， 患者主要表現(xiàn)為糖代謝異常、血糖水平長(zhǎng)期處于一種升高狀態(tài)，對(duì)患者免疫功能等具有嚴(yán)重的影響[2]。 罹患糖尿病患者較多合并齲齒、牙周炎、牙髓炎等口腔疾病，且糖尿病對(duì)口腔治療措施獲取理想治療效果具有一定的阻礙作用，為此，在對(duì)合并糖尿病以及口腔疾病患者進(jìn)行治療的過程中，首先應(yīng)對(duì)患者血糖進(jìn)行有效控制，借以提高臨床治療效果[3]。 基于此，該研究開展分組對(duì)照研究，選取2019 年9 月—2020 年9 月在該院接受治療90 例糖尿病患者作為研究對(duì)象， 詳細(xì)分析了不同胰島素給藥方式對(duì)患者應(yīng)用陶瓷類材料進(jìn)行口腔修復(fù)的效果影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為在該院接受治療的伴有糖尿病需要進(jìn)行口腔修復(fù)的患者90 例（98 顆患牙），隨機(jī)數(shù)表法分為研究組及對(duì)照組，每組患者45 例（49 顆患牙），兩組患者均自愿參與該次研究并簽署知情同意書， 且該次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 研究組男20 例，女25 例；年齡 45~78 歲，平均年齡（61.51±2.23）歲；糖尿病病程 10~20 年，平均病程（14.51±0.89）年。 對(duì)照組男 24 例，女 21例；年齡 47~80 歲，平均年齡（62.35±2.15）歲；糖尿病病程 11~19 年，平均病程（14.38±0.85）年。 兩組患者年齡、性別、 病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)行口腔修復(fù)前均采用注射胰島素的方式對(duì)血糖進(jìn)行控制。 對(duì)照組應(yīng)用胰島素進(jìn)行多次皮下注射[3]。 取出胰島素置于室溫下，根據(jù)胰島素劑型選擇注射部位， 混懸胰島素應(yīng)充分搖勻， 排盡針頭中空氣， 根據(jù)患者當(dāng)前血糖水平及體質(zhì)量計(jì)算胰島素需要量，以臍周3~6 cm 為注射部位，用酒精消毒皮膚，酒精揮發(fā)后皮下注射胰島素。 研究組應(yīng)用胰島素泵進(jìn)行連續(xù)皮下注射[4]。 準(zhǔn)備胰島素泵相關(guān)配件及胰島素，胰島素應(yīng)提前30 min 取出置于室溫下， 防止抽取時(shí)產(chǎn)生氣泡。 根據(jù)患者目前血糖情況及體質(zhì)量計(jì)算胰島素用量。根據(jù)胰島素泵標(biāo)示方向安裝電池，了解胰島素泵電量[5]。安裝鏈接螺桿，調(diào)節(jié)鏈接螺桿長(zhǎng)度。 按照胰島素泵標(biāo)示順時(shí)針打開儲(chǔ)藥槽，放入儲(chǔ)藥器及鏈接螺桿[6]。 調(diào)整藥物劑量，排氣。 選擇臍周3~5 cm 為注射部位，避開疤痕。 常規(guī)消毒注射部位，將注射導(dǎo)管插入皮下，固定輸液導(dǎo)管，調(diào)節(jié)胰島素泵。 為防止感染應(yīng)定期更換針頭連接管，根據(jù)進(jìn)食情況及時(shí)調(diào)整胰島素用量，應(yīng)用胰島素泵過程中密切觀察胰島素泵工作情況[7]。

待兩組患者血糖控制穩(wěn)定后， 進(jìn)行同樣的口腔修復(fù)。 具體修復(fù)方法為：認(rèn)真檢查患者口腔及頜面系統(tǒng)狀況，進(jìn)行全面口腔檢查[8]。 觀察牙齒數(shù)目、排列、接觸關(guān)系及咬合，檢查牙齒有無松動(dòng)及齲壞。 用探針對(duì)齲洞的位置、深度、反應(yīng)，敏感區(qū)的部位及嚴(yán)重程度，盲道及瘺道情況進(jìn)行檢查。用叩診對(duì)牙周膜反應(yīng)進(jìn)行檢查。以冷熱刺激等溫度實(shí)驗(yàn)法對(duì)牙髓反應(yīng)及牙髓活性進(jìn)行檢查[9]。在檢查過程中提出相關(guān)問題，向患者了解情況[10]。 必要時(shí)進(jìn)行內(nèi)窺鏡拍照及數(shù)碼拍照進(jìn)行記錄， 檢查結(jié)束根據(jù)圖像向患者講解檢查結(jié)果及治療建議。 為修復(fù)患者拍攝局部牙齒或全口X 片， 根據(jù)全景片或有關(guān)X 片及口腔檢查結(jié)果，為患者進(jìn)行合理的治療計(jì)劃，向患者說明治療費(fèi)用、 流程及可能出現(xiàn)問題及問題解決方案[11]?；颊卟捎锰沾刹牧线M(jìn)行修復(fù)，對(duì)牙齒顏色、形態(tài)等拍照記錄。 確定修復(fù)牙齒，用阿替卡因腎上腺素注射液及利多卡因進(jìn)行局部麻醉。 備牙處理， 全瓷冠牙體磨切量大，預(yù)備牙過程中注意牙髓的保護(hù)[12]。 先用粗硅膠體取粗印，修整倒凹部分，修出溢出道，再用硅膠細(xì)體取精細(xì)印模，細(xì)印要求顏色均勻[13]。 取印過程中要注意壓力均衡，以免影響模型準(zhǔn)確性，在不妨礙黏膜系帶以及軟腭等功能活動(dòng)的前提下， 充分延伸印模邊緣擴(kuò)大印模接觸面積[14]，為提高印模準(zhǔn)確性，取模過程中應(yīng)保持裝有印模材料的托盤在口腔中保持穩(wěn)定性，避免移動(dòng)，維持一定壓力至印模材料凝固[15]。取印后牙體表面涂牙髓保護(hù)劑，制作臨時(shí)冠對(duì)牙體進(jìn)行保護(hù)[16]。 保證全瓷牙與鄰近牙顏色相近，應(yīng)用比色板進(jìn)行比色。 全瓷牙制作完成后，進(jìn)行試戴，觀察密合性，調(diào)磨高點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組糖尿病患者給藥前后空腹血糖、餐后2 h 血糖值，口腔修復(fù)后兩組患者6 個(gè)月、12 個(gè)月修復(fù)后成功率，患者滿意度及生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①修復(fù)失敗判斷：修復(fù)假體松動(dòng)、破損、折斷、出現(xiàn)縫隙；患者出現(xiàn)牙髓炎、牙周炎出現(xiàn)自發(fā)性疼痛。 ②兩組患者修復(fù)后生活質(zhì)量用口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量量表（OHRQOL）進(jìn)行比較，口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量量表包括生理性疼痛、心理不適等6 個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)維度0~4 分，總分0~56 分，分?jǐn)?shù)與口腔健康生活質(zhì)量成反比。 ③兩組患者修復(fù)后滿意程度采用口腔健康影響程度表 （OHIP-14）進(jìn)行對(duì)比，口腔健康影響程度表包括患者對(duì)自身牙齒牙列情況、 美觀程度、 顏色及咀嚼功能4 個(gè)方面。 共包括14 個(gè)問題，每個(gè)問題設(shè)置5 個(gè)選項(xiàng)，從“沒有”到“很經(jīng)?！?，依次賦予 1~5 分，總分 14~70 分，評(píng)分越高患者滿意程度越低。 滿意：OHIP-14 評(píng)分14~28分；基本滿意：OHIP-14 評(píng)分 29~42 分：不滿意：OHIP-14 評(píng)分>42 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后空腹血糖及餐后2 h 血糖對(duì)比

兩組患者經(jīng)治療后血糖達(dá)標(biāo)情況均有改善，但研究組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后空腹血糖及餐后2 h 血糖對(duì)比[（），分]

表1 兩組患者治療前后空腹血糖及餐后2 h 血糖對(duì)比[（），分]

組別 空腹血糖治療前 治療后餐后血糖治療前 治療后對(duì)照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值13.62±2.37 13.68±2.28 0.122 0.920 6.57±0.67 5.21±0.31 12.357<0.001 17.68±3.51 17.59±3.42 0.123 0.902 7.58±0.48 6.49±0.59 9.613<0.001

2.2 兩組患者6 個(gè)月、12 個(gè)月后口腔修復(fù)成功率比較

兩組患者6 個(gè)月后修復(fù)成功率分別為93.87%和77.55%，12 個(gè)月后修復(fù)成功率分別為 87.75%和71.43%，研究組患者修復(fù)成功率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者6 個(gè)月、12 個(gè)月后口腔修復(fù)成功率比較[n(%)]

2.3 兩組患者修復(fù)后OHRQOL 量表評(píng)分比較

研究組修復(fù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者修復(fù)后 OHRQOL 量表評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組患者修復(fù)后 OHRQOL 量表評(píng)分比較[（），分]

組別研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值生理性疼痛4.35±1.23 5.63±1.43 4.750＜0.001心理不適 功能限制 心理障礙5.49±1.19 6.34±1.26 3.433 0.001 4.16±1.49 5.59±1.56 4.640＜0.001 4.79±1.65 5.65±1.36 2.815 0.006社交障礙 殘障3.12±1.88 4.23±1.76 3.017 0.003 4.36±1.13 5.74±1.26 5.708＜0.001

2.4 兩組患者口腔修復(fù)后自身牙體滿意度比較

研究組經(jīng)修復(fù)后自身牙體滿意度為95.56%， 顯著優(yōu)于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者口腔修復(fù)后自身牙體滿意度比較[n(%)]

3 討論

糖尿病患者口腔黏膜會(huì)發(fā)生病變， 表現(xiàn)為口腔黏膜干燥，常有口干、口渴、唇紅部可見爆裂，齒齦、舌黏膜出現(xiàn)潰瘍易發(fā)生感染性口炎、口腔白色念珠菌[17]。 長(zhǎng)時(shí)間血糖偏高， 導(dǎo)致機(jī)體抵抗能力下降， 抗體生成不足，抵抗病原微生物能力下降，白細(xì)胞吞噬功能下降，導(dǎo)致機(jī)會(huì)性感染以及細(xì)菌厭氧菌感染性疾病增多，糖尿病患者血糖控制不佳可以引起牙周炎、牙髓炎、頜面部感染、齲壞等口腔相關(guān)疾病[18]。有研究指出：針對(duì)合并糖尿病的口腔疾病患者， 應(yīng)采用藥物保守治療方式對(duì)患者進(jìn)行治療。 但筆者認(rèn)為，針對(duì)口腔疾病患者而言，保守治療方式起效慢， 對(duì)改善患者口腔功能效果并不理想[19]，并不能有效提高臨床治療效果以及患者生活質(zhì)量。 因此采用口腔修復(fù)治療具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

口腔修復(fù)包括對(duì)牙體缺損及牙列缺失的修復(fù)。 牙齒過早缺損脫落導(dǎo)致咀嚼功能減退、牙周組織病變等，進(jìn)行口腔修復(fù)可以維持牙齒牙列的完整性， 恢復(fù)患者咀嚼功能、患者正確發(fā)音、臉部外形，防止牙周組織繼續(xù)病變[20]。糖尿病患者若血糖控制不佳進(jìn)行口腔修復(fù)后會(huì)對(duì)修復(fù)效果會(huì)產(chǎn)生很大影響[21]，首先，患者血糖長(zhǎng)期處于較高水平，可嚴(yán)重影響患者免疫功能，在患者進(jìn)行口腔修復(fù)的過程中， 易發(fā)生牙周組織感染等情況；其次， 口腔修復(fù)需要對(duì)患者殘留壞死牙根組織進(jìn)行清除[22]，在此過程中，合并糖尿病患者易發(fā)生較為劇烈的疼痛，可嚴(yán)重阻礙治療的進(jìn)程[23]。 以上均可對(duì)口腔修復(fù)效果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，因此，有效的血糖控制對(duì)提高口腔修復(fù)治療效果具有重要的意義。

為探討安全、有效的血糖控制方式，該研究開展分組對(duì)照實(shí)驗(yàn)， 詳細(xì)分析了不同胰島素給藥方式對(duì)患者應(yīng)用陶瓷類材料進(jìn)行口腔修復(fù)的效果影響，結(jié)果顯示：兩組患者給藥后血糖情況均有改善， 但研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者6 個(gè)月后修復(fù)成功率分別為93.87%、77.55%， 兩組患者12 個(gè)月后修復(fù)成功率分別為87.75%、71.43%， 研究組患者6 個(gè)月及12 個(gè)月后修復(fù)成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者修復(fù)后滿意程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。胰島素泵是模擬胰腺的分泌功能， 按照人體需要?jiǎng)┝繉⒁葝u素持續(xù)注射至皮下，以達(dá)到將血糖控制穩(wěn)定的目的[24]。 胰島素泵進(jìn)行給藥，減少了餐前胰島素用量，避免大劑量短效、中效胰島素在體內(nèi)重疊作用，減少低血糖的發(fā)生。 有效控制餐后血糖，使其接近或達(dá)到正常水平，避免血糖波動(dòng)，延緩疾病進(jìn)展，防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述， 應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下注射給藥可使糖尿病患者更快、更有效地控制血糖，提高應(yīng)用陶瓷類材料口腔修復(fù)的效果、修復(fù)成功率、患者滿意程度及生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。