曾秀珍，羅佐陽

廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院柳竹園社康中心，廣東深圳 518102

糖尿病是一種病因-病機(jī)復(fù)雜且發(fā)病率逐年上升的慢性代謝性疾病， 老年糖尿病患者一般以高血糖血脂、高血壓、高體質(zhì)量為主要特征，嚴(yán)重影響患者日常生活活動(dòng)。 合理健康的飲食控制可有效保護(hù)糖尿病患者胰島β 細(xì)胞功能， 已被廣泛用于糖尿病患者的治療[1]。 臨床常采用傳統(tǒng)食物交換份法治療方案，簡單易行，但未關(guān)注不同食物間相同糖分誘發(fā)的應(yīng)答區(qū)別， 控糖效果不佳。 血糖負(fù)荷（glycemic load，GL）可均衡控制不同食物搭配后的總血糖效應(yīng)[2]。 基于膳食結(jié)構(gòu)和血糖負(fù)荷概念的食物交換法可控制不同食物搭配時(shí)的總糖量并定量調(diào)整膳食血糖應(yīng)答效應(yīng)， 可能會更好地控制血糖[3-4]。 該研究選取 2018 年 2 月—2020 年 2 月該院收治的140 例患者為研究對象， 將探討基于膳食結(jié)構(gòu)和血糖負(fù)荷概念的食物交換法對老年糖尿病患者的治療效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者、 家屬簽署知情同意書及醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)， 將該院收治的140 例老年糖尿病患者作為研究對象，按照擲硬幣法分為對照組（n=70）和觀察組（n=70）。 對照組男 41 例，女 29 例；年齡 66～82 歲，平均年齡（76.36±5.33）歲；病程 3～17 年，平均病程（9.21±3.35）年。 觀察組男 39 例，女 31 例；年齡 65～85 歲，平均年齡（77.96±5.98）歲；病程 3～18 年，平均病程（9.32±3.80）年。 上述資料兩組患者對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性，且所選病例均通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡≥65 歲；③未使用胰島素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；②合并嚴(yán)重臟器衰竭者；③合并嚴(yán)重認(rèn)知、意識障礙者。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行基礎(chǔ)降糖藥治療。

觀察組： 基于膳食結(jié)構(gòu)和血糖負(fù)荷概念的食物交換法治療。 ①統(tǒng)計(jì)患者治療前身高、體質(zhì)量、活動(dòng)量，計(jì)算每公斤體質(zhì)量所需熱量、 理想體質(zhì)量和每日所需總能量 （總能量=每公斤體質(zhì)量所需熱量×理想體質(zhì)量）。②根據(jù)每位患者每日所需總能量， 在食品交換框架表中將每日攝取食物的總交換份數(shù)計(jì)算出來， 按比例合理分配各餐。 ③每日攝入營養(yǎng)參照基于膳食結(jié)構(gòu)和血糖負(fù)荷概念的食物交換法標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇， 結(jié)合每日所需總能量和食物總交換份數(shù)，合理分配各餐，基本順序?yàn)樗⒐仁?、油脂、豆乳、肉蛋、蔬菜，將每份食物的GL值進(jìn)行排序，選擇GL 值較低的類別。 ④由營養(yǎng)學(xué)專家和糖尿病專家定期開展糖尿病飲食宣教， 普及糖尿病預(yù)防、飲食、膳食結(jié)構(gòu)和血糖負(fù)荷等相關(guān)知識，并與患者一起制定私人食譜，組織病友會共同分享治療心得，解答患者在治療過程中的問題。

對照組：傳統(tǒng)的食物交換份法治療。前兩步與觀察組相同，第三步是患者自由選擇食物進(jìn)行飲食控制，第四步宣教時(shí)不涉及膳食結(jié)構(gòu)和血糖負(fù)荷等相關(guān)知識。

兩組治療時(shí)間為3 個(gè)月，觀察至治療結(jié)束后。

1.3 觀察指標(biāo)

①血液生化指標(biāo)：于治療前、治療3 個(gè)月后，抽取患者清晨空腹及早餐后2 h 靜脈血，采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀測定患者空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白(HbAlc)。 采用全自動(dòng)生化分析儀（日立7600）測定患者總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）。

②人體測量學(xué)指標(biāo)：于治療前、治療3 個(gè)月后，測量患者血壓（收縮壓、舒張壓）、腰圍、身高、體質(zhì)量，并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液生化指標(biāo)對比

治療前，兩組各指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組各指標(biāo)較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血液生化指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者血液生化指標(biāo)對比（）

注：與治療前組內(nèi)比較，*P<0.05

組別觀察組（n=70）對照組（n=70）t 值P 值FPG（mmol/L）治療前 治療后8.43±0.34 8.56±0.45 1.928 0.056（6.56±0.32）*（7.34±0.41）*12.548<0.001 2 hPG（mmol/L）治療前 治療后HbAlc(%)治療前 治療后15.02±1.45 15.01±1.65 0.038 0.970（9.57±1.34）*（11.43±1.29）*8.366<0.001 8.34±0.51 8.49±0.48 1.792 0.075（5.38±0.39）*（7.58±0.45）*30.910<0.001 TC（mmol/L）治療前 治療后5.67±1.43 5.27±1.65 1.533 0.128（3.89±1.07）*（4.56±1.45）*3.111<0.001 TG（mmol/L）治療前 治療后1.76±0.67 1.80±0.66 0.356 0.723（1.56±0.32）*（1.75±0.46）*2.837<0.001

2.2 兩組患者人體測量學(xué)對比

治療后，觀察組收縮壓、舒張壓、腰圍及BMI 均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表2。

表2 兩組患者血壓、腰圍、BMI 對比（）

表2 兩組患者血壓、腰圍、BMI 對比（）

注：與治療前組內(nèi)比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

組別 時(shí)間 血壓（mmHg）收縮壓 舒張壓腰圍（cm）BMI（kg/m2）觀察組（n=70）對照組（n=70）治療前治療后治療前治療后147.45±6.08（122.70±5.80）*#145.67±5.77（135.67±4.69）*88.80±4.08（77.50±3.68）*#89.09±3.85（82.60±4.40）*95.78±5.06（81.22±4.32）*#96.08±5.60（88.70±5.43）*26.30±5.02（20.20±3.69）*#27.67±4.79（23.40±4.01）*

3 討論

隨著生活水平的提高、飲食自由多樣化，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率逐年上升且年輕化，并伴發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康[6-8]。 合理健康的飲食控制可有效保護(hù)糖尿病患者胰島β 細(xì)胞功能，并促進(jìn)其恢復(fù)。 傳統(tǒng)食物交換份法是目前老年糖尿病患者最常用的飲食控制方法， 但是患者常出現(xiàn)同種類食物交換后引起餐后血糖反應(yīng)差異現(xiàn)象，控糖效果不理想[9-10]?；谏攀辰Y(jié)構(gòu)和血糖負(fù)荷概念的食物交換法通過評估各類食物能量，有針對性合理搭配，掌握總能量，有利于區(qū)別和彌補(bǔ)餐后血糖差異，可能會達(dá)到理想控糖的效果，從而改善老年糖尿患者血糖水平，提高生活質(zhì)量[11-14]。

該研究結(jié)果顯示， 治療后， 兩組空腹血糖 （6.56±0.32）mmol/L、餐后 2 h 血糖（9.57±1.34）mmol/L、糖化血紅蛋白（5.38±0.39）%、總膽固醇（3.89±1.07）mmol/L、三酰甘油（1.56±0.32）mmol/L 均低于對照組（P<0.05），說明基于膳食結(jié)構(gòu)和血糖負(fù)荷概念的食物交換法可有效控制老年糖尿患者血糖、血脂水平。 該治療方案根據(jù)個(gè)人身高、 體質(zhì)量和活動(dòng)量等計(jì)算出患者每日所需總能量，合理選擇搭配，患者經(jīng)過膳食指導(dǎo)后多選擇粗糧、蔬菜水果等低GL 食物，其在體內(nèi)消化速度緩慢，延緩葡萄糖在小腸的吸收速度，保持一定時(shí)間飽腹感，緩解血糖波動(dòng)幅度[15]。長期攝入可減少餐后胰島素及腸道激素升高， 有效降低血中游離脂肪酸水平和抑制拮抗激素的反應(yīng)，從而升高呼吸商，加速降解血液中葡萄糖含量，有效控糖，改善老年糖尿患者血糖、血脂水平[16-18]。

同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者經(jīng)治療后收縮壓（122.70±5.80）mmHg、舒張壓（77.50±3.68）mmHg、腰圍（81.22±4.32）cm、體質(zhì)量指數(shù)（20.20±3.69）kg/m2均較治療前降低，并低于對照組（P<0.05）。 說明基于膳食結(jié)構(gòu)和血糖負(fù)荷概念的食物交換法可達(dá)到降血壓、 降體質(zhì)量的效果。 該方案根據(jù)患者具體病情和飲食習(xí)慣，制定具有針對性的膳食營養(yǎng)計(jì)劃， 從而改善老年糖尿病患者胰島素抵抗及胰島β 細(xì)胞功能，有效控制血糖，更好地控制患者體質(zhì)量增長。 高血壓與體質(zhì)量及胰島素抵抗有關(guān)[19-21]，故該研究中血壓改善可能與降低血糖和BMI 有關(guān)。 謝開云[7]研究發(fā)現(xiàn)，膳食結(jié)構(gòu)和血糖負(fù)荷食物交換法對比傳統(tǒng)食物交換份法可明顯降低患者血壓水平。 章瑛等[22]研究發(fā)現(xiàn)，基于血糖負(fù)荷概念的食物交換份飲食教育法可改善糖尿病患者高血糖， 減輕體質(zhì)量，減小腰圍和體質(zhì)指數(shù)、降低高血壓，提升護(hù)理滿意度,值得臨床推廣。 均為該研究提供了證據(jù)支持。

綜上所述， 基于膳食結(jié)構(gòu)和血糖負(fù)荷概念的食物交換法可有效改善老年糖尿病患者血糖、 血脂及血壓水平，更好地控制患者體質(zhì)量，提高臨床療效。