張功芳

福建省立醫(yī)院，福建福州 350001

糖尿病屬于一種慢性、遺傳性的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，且具有終身性特點， 在患者血糖持續(xù)處于較高水平的狀態(tài)下，其發(fā)生并發(fā)癥的可能性逐漸增加。 為了提升患者的治療效果， 提升患者的用藥依從性、 有效控制血糖、掌握相關(guān)知識以及降低其它各項并發(fā)癥發(fā)生率等，均十分重要。 臨床發(fā)展中，在給予糖尿病老年患者手術(shù)治療后，患者很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓問題便是其中的常見種類，會受到手術(shù)類別的影響，導(dǎo)致其發(fā)生率存在差異，分別為15%～60%不等，對患者的生活質(zhì)量影響較大。 就前列腺電切術(shù)來說，其在臨床中較為常見，此手術(shù)患者多表現(xiàn)為年齡較大的特點，合并糖尿病、高血壓等多種基礎(chǔ)病，在患者年齡不斷增長的情況下，其對應(yīng)的血管脆性不斷增強，手術(shù)刺激導(dǎo)致患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的發(fā)生率便逐漸增高。 根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示， 在給予患者有效護理干預(yù)與血糖控制后，督促患者進行適當(dāng)?shù)呐P床鍛煉，可將患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率降低[1-5]。 該研究則在此基礎(chǔ)上，以該院 2019 年 10 月—2020 年 10 月收治的 100 例患者為研究對象， 探究將規(guī)范化護理模式進行應(yīng)用對預(yù)防老年糖尿病患者前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的影響效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究工作主要選擇在該院開展， 患者均為在該院接受治療的老年糖尿病患者， 該次研究給予患者行前列腺電切術(shù)治療，例數(shù)為100 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO 的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并接受電切術(shù)治療；年齡在60 歲以上；患者知情并同意參與此次研究，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有手術(shù)史；患者存在手術(shù)禁忌證；患者合并免疫系統(tǒng)疾?。换颊叽嬖谌硇愿腥净蚴茄合到y(tǒng)疾?。换颊呔哂芯癫∈?；患者的依從性較差，難以有效配合調(diào)查研究。 為探究不同護理方法對患者的影響效果， 該研究將患者隨機分為每組50例患者的研究組和對照組。 研究組中，患者的平均年齡為（65.44±3.23）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為（58.44±6.34）kg/m2；平均手術(shù)時間為（58.34±6.44）min。 對照組中，患者的平均年齡為（65.90±4.33）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為（58.06±5.98）kg/m2，患者對應(yīng)的平均手術(shù)時間為（59.04±6.55）min。兩組患者的一般資料對比結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，符合組間比較標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理干預(yù)方法， 主要給予患者病情觀察，血糖監(jiān)測，術(shù)前避免患者出現(xiàn)尿路感染等情況， 并在術(shù)后1 d 促進患者下床運動， 并在術(shù)后6 h給予患者流質(zhì)飲食等。

研究組患者則采用規(guī)范化護理干預(yù)， 在具體實施過程中， ①需要給予患者心理護理， 患者通常存在擔(dān)心、害怕等不良心理情緒，還需要護理人員與患者展開積極主動的溝通交流，與患者建立良好關(guān)系，對患者的需求進行明確和滿足，改善患者不良情緒。 同時給予患者健康教育即需要將前列腺疾病發(fā)展情況和電切術(shù)的干預(yù)過程、干預(yù)效果等為患者進行講解，提高患者對自身疾病的認識程度， 同時需要護理人員將手術(shù)干預(yù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告知患者， 預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，保證患者做好心理準(zhǔn)備，并能夠積極配合各項工作的開展，提高患者依從性。 老年糖尿病患者的血糖變化幅度較大，可能出現(xiàn)24 h 血糖調(diào)節(jié)紊亂情況，所以護理人員應(yīng)強化患者的血糖管理工作， 每日為患者測量空腹血糖、餐前血糖、餐后血糖、尿糖、血脂、尿酮、糖化血紅蛋白等各項指標(biāo)，將檢查結(jié)果匯總報告醫(yī)生，并指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑合理用藥，控制好患者血糖。 ②，對患者的日常生活進行指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意有效調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，定期開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣流通， 可在室內(nèi)適當(dāng)放置綠植， 改善患者情緒等。 在患者住院期間， 需要給予患者抗感染藥物的治療，盡量選擇上肢輸液，避免對患者的下肢靜脈造成損傷，如果患者的恢復(fù)時間較慢，需要長時間住院，則需要避免在患者的同一個部位多次穿刺， 針對刺激性相對較強的藥物，需要對其濃度進行合理調(diào)配，并根據(jù)患者實際情況，選擇合適的滴注速速，避免對患者血管造成不良刺激，防止下肢深靜脈血栓的形成。 術(shù)后1 d，需要護理人員鼓勵患者下床運動，主要鍛煉患者趾關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)和肌肉運動， 從而避免患者發(fā)生下肢深靜脈血栓。 ③給予患者飲食護理，在患者接受治療過程中，需要護理人員對患者的飲食進行有效指導(dǎo)， 從患者的實際情況出發(fā)，為患者制定合理的飲食計劃，保證患者的營養(yǎng)所需情況下控制好血糖指標(biāo)， 并叮囑患者控制食入高蛋白，高熱量和高維生素的食物，手術(shù)完成后，叮囑患者家屬需要在患者麻醉清醒6 h 后進食少量的流質(zhì)食物，如果患者未排氣，則需要給予患者適當(dāng)?shù)陌肓髻|(zhì)食物，注意飲食的合理性，在術(shù)后2～3 d 需要結(jié)合患者的腸胃恢復(fù)情況，使患者逐漸過渡到正常飲食，促進患者身體機能的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組間空腹血糖、餐后2 h 血糖指標(biāo)。 ②對比兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率。 ③對比兩組患者治理前后的焦慮和抑郁情況， 主要采用該院自制焦慮自評量表和抑郁自評量表，兩個量表均由20 個條目組成，采用四級評分法，在分數(shù)越高的情況下，表示患者抑郁， 焦慮情況嚴(yán)重。 ④對比兩組患者的護理滿意度，主要包括滿意，一般和不滿意3 項內(nèi)容，通過該院自制滿意度調(diào)查表展開研究，主要包括護理內(nèi)容，護理服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容，滿分為100 分，分數(shù)在90 分以上為滿意，分數(shù)在70～90 分為一般，分數(shù)在70 分以下為不滿意。 排除不滿意度為該研究的總滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，進行 t 檢驗，計量資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)對比

護理后研究組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖分別為（7.49±1.22）、（9.13±4.43）mmol/L，少于對照組患者的（9.39±2.14）、（11.83±3.12）mmol/L， 組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)對比[（），mmol/L]

表1 兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)對比[（），mmol/L]

指標(biāo) 時間 研究組（n=50）對照組（n=50）t 值 P 值空腹血糖餐后2 h 血糖護理前護理后護理前護理后13.13±3.14 7.49±1.22 16.34±4.12 9.13±4.43 13.16±3.17 9.39±2.14 16.63±4.17 11.83±3.12 0.054 6.219 0.399 4.017＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率對比

研究組中， 下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為4.00%，低于對照組中下肢深靜脈血栓的發(fā)生率18.00%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者抑郁，焦慮評分對比

干預(yù)前，兩組患者的抑郁，焦慮評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），在給予護理干預(yù)后，其評分均發(fā)生變化，相比之下，研究組的評分更低，心理情況更好，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后焦慮，抑郁情況評分[（），分]

表3 兩組患者干預(yù)前后焦慮，抑郁情況評分[（），分]

組別 抑郁評分 焦慮評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值61.22±5.00 61.20±5.56 0.019＞0.05 41.23±4.03 50.94±4.13 11.899＜0.05 62.31±5.22 62.95±5.81 0.579＞0.05 42.31±4.33 53.94±4.35 13.399＜0.05

2.4 兩組患者滿意度對比

兩組患者的護理滿意度分別為96.00%和84.00%，研究組的滿意度更高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 4。

表4 兩組患者護理滿意度情況比較[n(%)]

3 討論

前列腺電切術(shù)的應(yīng)用，通常是治療前列腺增生的主要方法，此技術(shù)的應(yīng)用，具有一定優(yōu)勢，主要表現(xiàn)為創(chuàng)傷性小，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，而且術(shù)后恢復(fù)速度較快等特點。 但是這種技術(shù)在實際應(yīng)用過程中，也存在一定的問題，就前列腺電切術(shù)來說，此手術(shù)患者多表現(xiàn)為年齡較大的特點，合并糖尿病、高血壓等多種基礎(chǔ)病，在患者年齡不斷增長的情況下，其對應(yīng)的血管脆性不斷增強， 手術(shù)刺激導(dǎo)致患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的發(fā)生率便逐漸增高。 根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，前列腺電切術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率較高， 約達到20%～50%。需要臨床提高對此問題的重視程度，給予患者積極有效的護理干預(yù)，保證護理有效性，將其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率降低[6-20]。 老年糖尿病患者的生理環(huán)境即處于高血糖的狀態(tài)之中，有利于細菌生長，同時患者的肢端存在不同程度的循環(huán)障礙， 外周血管出現(xiàn)缺血改變，也就能夠引起糖尿病足潰瘍的發(fā)生。 在糖尿病患者受到周圍神經(jīng)病變、 感染以及下肢血管病共同作用時， 老年糖尿病患者手術(shù)后其極可能出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，因此對于糖尿病患者來說，控制病情的重點在于控制血糖，進而可以促進下肢血液循環(huán)，并對感染等并發(fā)癥起到有效的控制，隨之，其下肢深靜脈血栓的發(fā)生和其它術(shù)后并發(fā)癥也就能夠減少。 規(guī)范化護理是從患者實際情況出發(fā)，保證以人為本，是一種系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)、高效的護理服務(wù)體系。 該研究在將此護理方法進行應(yīng)用后，結(jié)果顯示，研究組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率較低，空腹血糖、餐后2 h 血糖指標(biāo)優(yōu)于對照組，表明在將規(guī)范化護理干預(yù)方法應(yīng)用后， 基礎(chǔ)護理操作可被強化，護理人員加強對靜脈血管和血糖的護理干預(yù)，同時指導(dǎo)患者進行積極運動，保證提高患者下肢血液流速，加快患者機體血液循環(huán)，更有利于患者恢復(fù)。 在一般情況下，老年糖尿病患者在接受手術(shù)治療時，都存在一定的不良心理問題，表現(xiàn)為抑郁或是焦慮等癥狀，對患者的預(yù)后恢復(fù)造成了不良影響， 患者的術(shù)后應(yīng)激能力下降，在給予患者規(guī)范化護理干預(yù)時，可促進護理人員對患者進行積極引導(dǎo)，提高其對手術(shù)的認識程度，幫助患者解決生活難題，從而改善患者不良情緒，促進患者恢復(fù)。 并配合飲食護理和日常生活護理等，可提高患者的生活質(zhì)量，保證患者在舒適的環(huán)境下促進病情恢復(fù)，因此其臨床護理滿意度更高[21-31]。

綜上所述， 在老年糖尿病前列腺電切術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率相對較高的情況下， 應(yīng)用規(guī)范化護理方法，可降低其發(fā)生率，可有效控制好血糖指標(biāo)，減少患者術(shù)后的并發(fā)癥，改善患者不良心理情緒，促進患者恢復(fù)，保證患者護理滿意度，臨床應(yīng)用意義顯著，可進行推廣宣傳。