夏友偉 尹遜利 孫慶

摘? 要：目的? 探討持續(xù)性血液凈化治療腹膜炎相關(guān)性重癥膿毒癥對(duì)患者血電解質(zhì)及凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）的影響。方法? 選取2016年8月～2021年3月濟(jì)南市第七人民醫(yī)院收治的80例腹膜炎相關(guān)性重癥膿毒癥患者作為研究對(duì)象，基于隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組40例。兩組患者均予以常規(guī)治療，對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受烏司他丁治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上給予持續(xù)性血液凈化治療，兩組患者的治療周期均為7 d。比較兩組患者治療前后生命體征、電解質(zhì)、炎性因子及凝血功能。結(jié)果? 治療后，兩組患者的平均動(dòng)脈壓、K+、血漿PLT水平與治療前相比升高，且研究組患者較對(duì)照組更高;兩組患者的呼吸頻率、心率、Na+、Cl-、血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、血漿PT、TT、APTT水平與治療前比均降低，且研究組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 持續(xù)性血液凈化可改善腹膜炎相關(guān)性重癥膿毒癥患者臨床生化指標(biāo)，調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂，降低炎性因子表達(dá)水平，促進(jìn)凝血功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：膿毒癥;重癥;腹膜炎;血液凈化;電解質(zhì);凝血功能

中圖分類號(hào)：R459.7? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-15-0182-03

膿毒癥是一種臨床較為常見的危急重癥感染性疾病，其臨床表現(xiàn)主要是呼吸急促、心率快等，若患者未能采取及時(shí)有效的措施，可引發(fā)多臟器功能衰竭、膿毒性休克等并發(fā)癥，進(jìn)而嚴(yán)重影響其生命安全[1]。臨床上主要采用烏司他丁治療，其屬于蛋白酶抑制劑，在臨床中常應(yīng)用于重癥疾病，可以抑制炎癥介質(zhì)釋放，減輕機(jī)體的炎性反應(yīng)，但無法改善凝血功能紊亂的狀況[2]。血液凈化可通過血液灌流的方式，將外源性和內(nèi)源性有毒有害物質(zhì)排出，有效清除毒素，生物相容性較好。本研究旨在探究持續(xù)性血液凈化治療腹膜炎相關(guān)性重癥膿毒癥對(duì)患者血電解質(zhì)及血漿凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、血小板計(jì)數(shù)（platelet，PLT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2016年8月～2021年3月濟(jì)南市第七人民醫(yī)院收治的80例腹膜炎相關(guān)性重癥膿毒癥患者作為研究對(duì)象，基于隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組患者中，男23例，女17例;年齡46～76歲，平均年齡（68.28±6.37）歲。研究組患者中，男22例，女18例;年齡47～78歲，平均年齡（67.91±6.42）歲。兩組患者的上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《重癥膿毒癥和膿毒癥休克治療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②體溫≥38 ℃或≤36 ℃者;③未成熟中性粒細(xì)胞百分比>10%;④患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者;②免疫功能障礙者。

1.3? 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療：廣譜抗生素控制感染、維持酸堿平衡、合理營(yíng)養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)紊亂、控制血壓和血糖等。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受烏司他丁（生產(chǎn)企業(yè)：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990134，規(guī)格：10萬單位/瓶）治療，將100 000單位溶于500 mL 5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，2次/d。研究組在此基礎(chǔ)上給予持續(xù)性血液凈化治療，保持置換速度為2～3 L/h;將血流速設(shè)定為150～200 mL/min，血液濾過時(shí)間設(shè)置為8～10 h/d。兩組治療周期均為7 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

①生命體征。治療前后，采用校正的泵注式血壓計(jì)測(cè)量血壓，計(jì)算平均動(dòng)脈壓水平（收縮壓+2×舒張壓）/3;采用無線網(wǎng)絡(luò)生理參數(shù)檢測(cè)儀測(cè)定呼吸頻率、心率。②電解質(zhì)。治療前后，采用羅氏cobas b123血?dú)夥治鰞x檢測(cè)鉀（K+）、鈉（Na+）、氯離子（Cl-）水平。③炎性因子。治療前后，采集約3 mL兩組患者靜脈血，離心機(jī)參數(shù)：3 000 r/min、10 min，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C反應(yīng)蛋白（C-reactiveprotein，CRP）。④凝血功能。樣本采集方法與③相同，抗凝后進(jìn)行離心，離心方法與③相同，分離血漿，血漿PT、TT、PLT、APTT水平通過積水cp2000全自動(dòng)凝血功能分析儀檢測(cè)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn);以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的生命體征比較

治療后，兩組平均動(dòng)脈壓水平與治療前相比升高，且研究組較對(duì)照組更高;兩組呼吸頻率、心率水平與治療前比均降低，且研究組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的電解質(zhì)指標(biāo)比較

治療后，兩組K+水平與治療前比升高，且研究組較對(duì)照組更高;兩組患者的Na+、Cl-水平與治療前比均降低，且研究組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的炎性因子比較

治療后，兩組血清CRP、IL-6水平與治療前比均降低，且研究組較對(duì)照組更低（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者的凝血功能比較

治療后，兩組血漿PT、TT、APTT水平與治療前比均降低，且研究組較對(duì)照組更低;兩組血漿PLT水平與治療前比均升高，且研究組較對(duì)照組更高（P<0.05）。見表4。

3? 討論

膿毒癥的發(fā)病機(jī)制為感染引發(fā)的機(jī)體炎性反應(yīng)，其通過活化單核或巨噬細(xì)胞釋放大量?jī)?nèi)毒素，進(jìn)而導(dǎo)致白細(xì)胞介素等炎癥介質(zhì)釋放，從而引發(fā)全身炎性反應(yīng)，最終直接或間接激活凝血、干擾機(jī)體的抗凝機(jī)制，引起凝血功能紊亂[4]。臨床上所采取的烏司他丁可穩(wěn)定溶酶體膜，抑制溶酶體酶的釋放，但無法有效改善患者的高凝狀態(tài)，因而難以改善患者凝血功能異常[5]。

連續(xù)性血液凈化通過持續(xù)治療的方式可更好維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)，其能夠緩慢且連續(xù)地清除體內(nèi)水分及溶質(zhì)，其與人體生理更為接近[6]。此外，連續(xù)性血液凈化治療對(duì)患者體內(nèi)的炎性細(xì)胞因子有清除作用，同時(shí)，可以調(diào)節(jié)體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，進(jìn)而抑制病情發(fā)展[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組平均動(dòng)脈壓、K+水平高于對(duì)照組，且呼吸頻率、心率、Na+、Cl-、血清CRP、IL-6水平低于對(duì)照組，提示持續(xù)性血液凈化可穩(wěn)定腹膜炎相關(guān)性重癥膿毒癥患者生命體征，改善電解質(zhì)，緩解炎癥反應(yīng)。PT、TT、APTT、PLT均為反映凝血功能的重要指標(biāo)，APTT可反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，其水平升高可導(dǎo)致不同程度出血，TT時(shí)間延長(zhǎng)提示機(jī)體存在出血高風(fēng)險(xiǎn)，PT時(shí)間過長(zhǎng)提示機(jī)體存在凝血因子異常、凝血功能缺陷現(xiàn)象，PLT可保護(hù)毛細(xì)血管的完整性，其水平降低可影響患者的血液循環(huán)系統(tǒng)。連續(xù)性血液凈化治療還可以提高溶質(zhì)清除率，而且在治療過程中能有效通過靜脈用藥通道，保證腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)需要，更好地保持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對(duì)正常血液循環(huán)中的纖溶酶原作用較小，不易產(chǎn)生明顯的全身纖溶作用[8-9]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組血漿PT、TT、APTT水平低于對(duì)照組，且血漿PLT高于對(duì)照組，提示持續(xù)性血液凈化可改善腹膜炎相關(guān)性重癥膿毒癥患者凝血功能。

綜上，持續(xù)性血液凈化可改善腹膜炎相關(guān)性重癥膿毒癥患者臨床生化指標(biāo)，調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂，降低炎性因子表達(dá)水平，促進(jìn)凝血功能恢復(fù)，值得臨床中進(jìn)一步應(yīng)用。

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