楊健

摘? 要：目的? 探討右美托咪定和丙泊酚分別復合瑞芬太尼在小兒麻醉中維持喉罩通氣中的麻醉效果。方法? 以平原縣中醫(yī)院2019年4月～2020年3月收治的100例需要進行小兒麻醉的患者為研究對象，分組方法采用抽簽法，50例采用丙泊酚、瑞芬太尼進行麻醉，為對照組;50例采用右美托咪定、瑞芬太尼進行麻醉，為研究組，對比兩組麻醉效果。結果? 研究組切皮時、拔管時的舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組切皮時、拔管時的心率均低于對照組的心率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者術后第2天、第3天鎮(zhèn)靜評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 小兒麻醉中維持喉罩通氣中應用右美托咪定復合瑞芬太尼麻醉，可穩(wěn)定血流動力學指標，改善術后鎮(zhèn)靜效果，預防不良反應，安全性高，應用效果顯著，可在臨床廣泛使用。

關鍵詞：丙泊酚;右美托咪定;小兒麻醉;喉罩通氣;復合瑞芬太尼

中圖分類號：R614? ? ?文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0187-03

小兒手術具有時間短的特點，要求麻醉具有高效性，且停藥后恢復快，不會引起生理傷害。小兒手術中需應用置入喉罩麻醉，有助于保護氣道，因麻醉藥物影響麻醉效果、喉罩通氣效果，因此需科學選擇麻醉藥物。右美托咪定為臨床常見麻醉藥物，其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜與抗交感作用均良好，可有效提升麻醉效果。大量臨床實踐表明，小兒麻醉過程中應用右美托咪定、瑞芬太尼麻醉，可改善鎮(zhèn)靜效果，安全性高[1]。本文將以100例患兒作為對象進行研究，詳細如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本文以平原縣中醫(yī)院2019年4月～2020年3月收治的100例需要進行小兒麻醉的患者為研究對象，采用抽簽法進行分組，分為對照組（50例）與研究組（50例）。對照組20例男患兒，30例女患兒;年齡1～7歲，平均年齡（4.67±1.34）歲。研究組23例男患兒，27例女患兒;年齡2～8歲，平均年齡（4.94±1.69）歲。本研究經過倫理委員會批準。兩組患者的一般資料對比分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①資料齊全;②具備手術適應證;③認知正常;④家屬熟知本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①呼吸道感染者;②凝血功能障礙者;③惡性腫瘤者;④藥物過敏者;⑤嚴重內科疾病者;⑥不配合研究者。

1.3? 方法

所有患者在麻醉前實施心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測、血壓監(jiān)測等。

對照組應用丙泊酚、瑞芬太尼進行麻醉：在術前15 min，使用丙泊酚（生產企業(yè)：四川國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20183723）、瑞芬太尼（生產企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司;國藥準字H20054172），靜脈誘導，瑞芬太尼使用劑量為2 μg/kg，丙泊酚使用劑量為3 mg/kg。觀察腦電雙頻指數(shù)<60時，取喉罩置入，瑞芬太尼應用量降低，以0.5 mg/kg用量維持麻醉。

研究組應用右美托咪定、瑞芬太尼進行麻醉：在術前15 min，使用瑞芬太尼、右美托咪定（生產企業(yè)：四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20143195），靜脈誘導，瑞芬太尼使用劑量為2 μg/kg，右美托咪定與生理鹽水混合，稀釋為4 μg/mL，設定注射速度為1 μg/kg，持續(xù)15 min。觀察腦電雙頻指數(shù)<60時，取喉罩置入，瑞芬太尼與右美托咪定應用量降低，其中瑞芬太尼為0.5 mg/kg，右美托咪定為0.25 μg/kg，維持麻醉。

患兒在喚醒前，丙泊酚停止用藥、肌松藥停用。若在此期間患兒自主呼吸，調節(jié)通氣模式為同步間歇通氣，對于竇性心律過速與過緩者，取0.2 mg阿托品靜脈輸注。

1.4? 觀察指標

詳細統(tǒng)計在入室時、切皮時與拔管時的心率、舒張壓變化情況。隨后，評估患兒的鎮(zhèn)靜評分，在術后第1天、術后第2天、第3天，使用Ramsay鎮(zhèn)靜評分進行評估，煩躁不安為1分，稍微鎮(zhèn)靜為2～3分，鎮(zhèn)靜滿意為4分，鎮(zhèn)靜過度為5～6分。最后，詳細記錄患者的不良反應情況，對比兩組患者的惡心嘔吐、嗜睡、頭暈等情況。

1.5? 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的血流動力學指標變化比較

研究組切皮時、拔管時舒張壓和心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者鎮(zhèn)靜評分比較

研究組患者術后第2天、第3天鎮(zhèn)靜評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

研究組50例患者中，惡心嘔吐1例，嗜睡1例，頭暈0例，不良反應發(fā)生率為4.00%。對照組50例患者中，惡心嘔吐4例，嗜睡3例，頭暈1例，發(fā)生率為16.00%。研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.938，P<0.05）。

3? 討論

小兒手術治療過程中，麻醉藥物多采用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，如瑞芬太尼等。瑞芬太尼屬于高選擇性的μ受體激動劑，作用持久，且起效速度很快，具有良好的鎮(zhèn)痛作用，在臨床廣泛應用[2]。然而，阿片類鎮(zhèn)痛藥物存在較多不良反應，且具有較高的發(fā)生率[3]。除此之外，瑞芬太尼使用劑量無法有效控制，當藥物的使用劑量很小時，無法達到理想的鎮(zhèn)痛效果，當使用劑量增加時，則會引起多種不良反應，部分患者發(fā)生鎮(zhèn)靜過度。大量臨床實踐表明，小兒手術者在麻醉過程中選擇瑞芬太尼復合右美托咪定麻醉，可減少瑞芬太尼使用劑量，降低不良反應發(fā)生率，改善麻醉效果。右美托咪定作為α2腎上腺素受體激動劑，鎮(zhèn)痛效果良好，且對呼吸不產生抑制，有助于炎癥因子釋放減少，預防機體的應激反應，穩(wěn)定麻醉期的血流動力，有助于改善鎮(zhèn)靜效果[4]。本次研究結果可見，研究組患者切皮與拔管時的舒張壓、心率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。小兒麻醉中維持喉罩通氣中，喉罩置入、拔管前后為麻醉應激反應較為明顯的時間點，同時也是心率、血壓等指標變化最突出的時間段。小兒麻醉采用右美托咪定復合瑞芬太尼時，有助于心率、血壓等指標穩(wěn)定，應激反應小，應用效果顯著。研究結果中，研究組患者術后第2天、術后第3天鎮(zhèn)靜評分均低于對照組（P<0.05）。對于不良反應，研究組更低（P<0.05）。以上均證實了復合麻醉治療價值高，與莫濤、張奉超等學者[5]研究結果保持一致。

綜上所述，小兒麻醉中維持喉罩通氣中應用右美托咪定復合瑞芬太尼麻醉，有助于穩(wěn)定患者的血流動力學指標，改善術后鎮(zhèn)靜效果，預防不良反應，安全性高，應用效果顯著，可在臨床廣泛使用。

參考文獻

[1]王雙.右美托咪定麻醉前滴鼻在小兒麻醉的臨床應用[J].健康大視野，2020，28（22）：59，61.

[2]陳燕，古幼蘭，戴載深，等.丙泊酚復合瑞芬太尼在小兒麻醉維持喉罩通氣中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2020，27（3）：132-134.

[3]郭敏.右美托咪定復合瑞芬太尼在小兒麻醉中維持喉罩通氣的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2020，14（6）：162-164.

[4]鄭凌，朱崇軍.右美托咪定麻醉對小兒血流動力學、蘇醒期躁動、疼痛程度的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（11）：62-64，67. [5]莫濤，張奉超.右美托咪定和丙泊酚分別復合瑞芬太尼在小兒麻醉中維持喉罩通氣的臨床效果比較[J].醫(yī)學臨床研究，2018，35（2）：391-393.