喬龍輝 田雪梅

【摘 要】 督脈經(jīng)筋主要走行于人體背部脊柱上，若邪結(jié)于筋或經(jīng)筋受損，會導(dǎo)致經(jīng)筋循行所過之處出現(xiàn)筋結(jié)，進(jìn)而出現(xiàn)經(jīng)筋病證。督脈經(jīng)筋理論指導(dǎo)下的針刀解結(jié)術(shù)治療經(jīng)筋病證有明顯優(yōu)勢，督脈經(jīng)筋刺骨術(shù)治療督脈病、腎虛督寒型痹病;臍下營解結(jié)術(shù)治療督脈病甚者、產(chǎn)后痹等;骶骨解結(jié)術(shù)治療腰骶部僵硬疼痛者，如強(qiáng)直性脊柱炎、腰肌勞損等疾病。臨床運(yùn)用，療效明顯。

【關(guān)鍵詞】 痹病;產(chǎn)后痹;腰肌勞損;督脈經(jīng)筋;針刀;探討

督脈屬于奇經(jīng)八脈，為“陽脈之海”，主司一身陽氣。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，督脈與脊柱關(guān)系密切，應(yīng)該從調(diào)整脊柱骨節(jié)的角度治療督脈相關(guān)病證。通過中醫(yī)整體觀，以經(jīng)筋理論為指導(dǎo)，以解剖理論為基礎(chǔ)，在“陰陽平衡”“以痛為腧”“督脈有病治督脈，治在骨上”“關(guān)為筋之阻，骨突筋所結(jié)，結(jié)為痛之根”“形氣神”等中醫(yī)理論指導(dǎo)下更好地運(yùn)用針刀進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，治療痹病有很好的臨床療效，現(xiàn)基于督脈經(jīng)筋理論應(yīng)用針刀治療痹病進(jìn)行概述并舉驗(yàn)案3例。

1 督脈經(jīng)筋理論

1.1 概 述 督脈首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是古代醫(yī)家在十二正經(jīng)脈基礎(chǔ)上提出的經(jīng)脈理論之一，與十二正經(jīng)脈合稱為“十四經(jīng)”。現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，任督二脈作為奇經(jīng)八脈，溝通十二經(jīng)脈之間的聯(lián)系、貫通人體陰陽，具有重要的臨床價(jià)值，更應(yīng)受到重視，因此，在十二經(jīng)筋理論的基礎(chǔ)上提出十四經(jīng)筋理論。督脈經(jīng)筋主要走行于人體背部脊柱上。若邪結(jié)于筋或經(jīng)筋受損，會導(dǎo)致經(jīng)筋循行所過之處出現(xiàn)筋結(jié)，因而出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直、角弓反張等臨床癥狀或體征[1-2]。

1.2 督脈及督脈經(jīng)筋循行與分布 《素問·骨空論篇》曰：“督脈者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也。其絡(luò)循陰器合篡間，繞篡后，別繞臀，至少陰與巨陽中絡(luò)者合，少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎，與太陽起于目內(nèi)眥，……此生病，從少腹上沖心而痛，不得前后，為沖疝;其女子不孕，癃痔遺溺嗌干。督脈生病治督脈，治在骨上，甚者在齊下營。其上氣有音者，治其喉中央，在缺盆中者，其病上沖喉者治其漸，漸者，上俠頤也?！?/p>

隨著歷代醫(yī)家對相關(guān)文獻(xiàn)的不斷研究與發(fā)掘，目前對督脈及督脈經(jīng)筋的循行分布以及其所病、治療逐漸有了更明確的認(rèn)識[3]?，F(xiàn)多認(rèn)為督脈起于胞中，下出會陰，沿脊柱上行，至項(xiàng)后風(fēng)府穴處進(jìn)入顱絡(luò)腦，并由項(xiàng)沿頭部正中線，經(jīng)頭頂、額部、鼻部、上唇，到上唇系帶處，總督諸陽，反映腦、腎、脊髓以及生殖功能。并據(jù)此對督脈經(jīng)筋進(jìn)行總結(jié)，督脈經(jīng)筋的循行：起于會陰筋膜區(qū)，沿尾骨筋膜區(qū)上行，結(jié)于骶骨，續(xù)上行于脊柱棘突，夾脊筋膜區(qū)帶，結(jié)于腰5棘突上，腰4棘突上，腰2棘突上，結(jié)于胸11棘突下，結(jié)于胸9棘下筋，結(jié)于胸6棘上，上行至項(xiàng)韌帶，結(jié)于頸2棘突上，上行結(jié)于枕外隆突，上至巔頂，經(jīng)額前交匯印堂，下行鼻根，至鼻尖，經(jīng)上唇，終結(jié)于上唇齒正中。

1.3 針刀解結(jié)術(shù) 督脈經(jīng)筋理論指導(dǎo)下的針刀解結(jié)術(shù)在治療該經(jīng)筋病證時(shí)具有明顯的優(yōu)勢，目前臨床常用的針刀治療技術(shù)主要有督脈經(jīng)筋刺骨術(shù)、臍下營解結(jié)術(shù)、骶骨解結(jié)術(shù)。但實(shí)際臨床操作中并不局限于上述針刀松解技術(shù)，應(yīng)以“督脈有病治督脈，治在骨上”[4]及“關(guān)為筋之阻，骨突筋所結(jié)，結(jié)為痛之根”[5]為指導(dǎo)，經(jīng)筋循行所過之處的骨突及陽性病灶點(diǎn)均可作為治療部位。

1.3.1 督脈經(jīng)筋刺骨術(shù) 《靈樞·官針》云：“凡刺有十二節(jié)，以應(yīng)十二經(jīng)……八日短刺，短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也?！薄拜敶坦钦咧比胫背?，深內(nèi)之至骨，以取骨痹，此腎之應(yīng)也。”古文中早有關(guān)于刺骨治療的記載[6]。

“骨突筋所結(jié)”，因此，可將督脈筋經(jīng)循行部位較為突出的骨結(jié)構(gòu)上（如枕外隆突）作為治療點(diǎn)。“督脈生病治督脈，治在骨上”，現(xiàn)代研究認(rèn)為，“骨上”為脊柱骨。督脈在頸椎部位入于腦，因此，可選除寰椎外所有頸椎棘突作為治療點(diǎn)，一般選第7頸椎棘突;根據(jù)雙數(shù)為陰，單數(shù)為陽、督脈屬陽的原則，可在1、3、5、7、9、11胸椎棘突上尋找筋結(jié)點(diǎn)，6可以拆分成2個(gè)3，內(nèi)含陽數(shù)。所以第6胸椎棘突也可尋找筋結(jié)點(diǎn)。一般選擇T7棘突作為治療點(diǎn)。腰椎因L2下為命門，L4下為腰陽關(guān)，故常選L2、L4棘突作為治療點(diǎn)[7]。

適應(yīng)癥：一切督脈之病，尤其陽虛怕風(fēng)怕冷者。體位：俯臥位，充分暴露施術(shù)部位。定點(diǎn)：①枕外隆突處下緣定一點(diǎn);②除寰椎外，根據(jù)病情需要，所有脊椎骨均可作為治療點(diǎn)。

1.3.2 臍下營解結(jié)術(shù) 督脈生病治督脈，治在骨上，甚者在臍下營。適應(yīng)癥：此處乃督脈、任脈、沖脈共同起源之處，對于督脈病甚者、婦科疾病、男科疾病、胃腸疾病均有明顯療效。體位：俯臥位，充分暴露施術(shù)部位。定點(diǎn)：①恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)骨緣定一點(diǎn);②兩側(cè)恥骨結(jié)節(jié)點(diǎn)處各定一點(diǎn);③腹股溝韌帶與股動脈交點(diǎn)處向下2 cm再旁開2 cm定一點(diǎn)，再向上2 cm腹股溝韌帶下緣定一點(diǎn)。

1.3.3 骶骨解結(jié)術(shù) 適應(yīng)癥：常作為督脈經(jīng)筋刺骨術(shù)的聯(lián)合技術(shù)，按具體歸筋分析，屬于督脈經(jīng)筋刺骨術(shù)的重要組成部分，常見于腰骶部僵硬疼痛，伴下肢脹痛、酸麻不適，如強(qiáng)直性脊柱炎、腰肌勞損等疾病。體位：俯臥位，充分暴露施術(shù)部位。定點(diǎn)：①第二骶正中嵴定一點(diǎn);②雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處各定一點(diǎn)。

2 病案舉例

2.1 痹 證 患者，女，55歲，2019年12月14日

就診。以四肢多關(guān)節(jié)疼痛5年，加重伴周身怕冷1個(gè)月為主訴?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫痛，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，予藥物治療（具體藥物不詳）后癥狀未見明顯緩解，后至甘肅省中醫(yī)院就診，給予口服甲氨蝶呤每次10 mg，每周1次;葉酸片每次5 mg，每周1次;來氟米特每次20 mg，每日1次及中藥湯劑，癥狀明顯緩解，后規(guī)律服藥，病情控制尚可。1個(gè)月前無明顯誘因病情反復(fù)，遂就診于甘肅省中醫(yī)院。癥見：雙腕關(guān)節(jié)疼痛，遇寒加重，周身怕風(fēng)怕冷，自汗，腰膝酸軟，小便清長，納可，眠可，大便正常，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。診斷：痹病（腎虛督寒型）。治療：督脈經(jīng)筋刺骨術(shù)。

針刀操作：枕外隆突處下緣定一點(diǎn)，第4、5頸椎正中及左右旁開2 cm處各定一點(diǎn)。具體操作：患者取俯臥位，確定筋結(jié)點(diǎn)，用定點(diǎn)筆標(biāo)記，戴無菌口罩及一次性無菌手套，常規(guī)消毒，鋪巾，選用1.2 mm×50 mm規(guī)格針刀，刀口線與脊柱縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚、皮下組織，直達(dá)筋結(jié)點(diǎn)，沿其骨緣切開粘連或瘢痕組織1～2刀，以達(dá)到理筋散結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)的目的，待刀下有松動感后稍搖而深之，致針骨所，深內(nèi)之至骨，刺入骨皮質(zhì)約1 mm，起刀。每周1次，3次為1個(gè)療程。術(shù)后囑患者3 d內(nèi)禁止擦洗施術(shù)部位，注意休息。經(jīng)3次治療后，患者四肢關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，周身怕風(fēng)怕冷癥狀明顯緩解。3個(gè)月后電話隨訪，病情好轉(zhuǎn)，未再復(fù)發(fā)[8]。

2.2 產(chǎn)后痹 患者，女，29歲，2020年11月21日

就診。以四肢多關(guān)節(jié)疼痛半年，伴月經(jīng)期腹痛3個(gè)月為主訴。患者半年前因產(chǎn)后受涼出現(xiàn)四肢多關(guān)節(jié)疼痛，曾至甘肅省某醫(yī)院就診，給予中藥湯劑口服，因癥狀未見明顯緩解而未堅(jiān)持服用。3個(gè)月前月經(jīng)來潮出現(xiàn)腹痛，外敷熱水袋后有輕微好轉(zhuǎn)，伴惡心，無嘔吐，出冷汗，為求進(jìn)一步診治，遂至甘肅省中醫(yī)院就診。癥見：四肢多關(guān)節(jié)疼痛，下腹部疼痛，伴惡心，無嘔吐，出冷汗，面色蒼白，納食可，睡眠欠佳，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。既往痛經(jīng)史3年。診斷：產(chǎn)后痹。治療：臍下營解結(jié)術(shù)。

針刀操作：①恥骨聯(lián)合上緣點(diǎn)：針刀操作時(shí)，刀口線與腹白線、錐狀肌、腹橫肌及腹直肌走行一致，嚴(yán)格進(jìn)行加壓分離，刀體皮膚表面，快速刺入皮膚，經(jīng)皮膚、皮下組織、腹白線、錐狀肌、腹橫肌及腹直肌，穿過直達(dá)恥骨聯(lián)合，提起刀鋒，縱行疏通、橫向剝離2～3下，刀下有松動感后出刀。②恥骨結(jié)節(jié)點(diǎn)：針刀操作時(shí)，刀口線與腹股溝韌帶、生殖股神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)走行一致，嚴(yán)格進(jìn)行加壓分離，刀體垂直皮膚表面，快速刺入皮膚，經(jīng)皮膚、皮下組織，穿過腹股溝韌帶，直達(dá)尺骨骨面，提起刀鋒，縱行疏通、橫向剝離2～3下，刀下有松動感后出刀。③腹股溝韌帶與股動脈交點(diǎn)處向下2 cm再旁開2 cm點(diǎn)：針刀操作時(shí)，刀口線與腰大肌、骨神經(jīng)、股動脈、股靜脈走行一致，嚴(yán)格遵循加壓分離原則，刀體垂直皮膚表面，快速刺入皮膚，經(jīng)皮膚、皮下組織，穿過腰大肌與髂肌的聯(lián)合腱，直達(dá)轉(zhuǎn)子間嵴骨面，提起刀鋒，縱行疏通、橫向剝離2～3刀，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線再次進(jìn)行松解，刀下有松動感后出刀。④腹股溝韌帶下緣點(diǎn)：針刀操作時(shí)，刀口線與腰大肌、骨神經(jīng)、股動脈、股靜脈走行一致，嚴(yán)格遵循加壓分離原則，刀體垂直皮膚表面，快速刺入皮膚，經(jīng)皮膚、皮下組織，穿過腰大肌與髂肌的聯(lián)合腱，直達(dá)髂恥聯(lián)合骨面，提起刀鋒，縱行疏通、橫向剝離2～3下，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線再次進(jìn)行松解，刀下有松動感后出刀。每周1次，3次為1個(gè)療程。術(shù)后囑患者3 d內(nèi)禁止擦洗施術(shù)部位，注意休息。經(jīng)2次治療后，患者未按預(yù)定時(shí)間前來治療。3個(gè)月后電話隨訪，四肢關(guān)節(jié)疼痛治愈，痛經(jīng)未再復(fù)發(fā)。

2.3 腰肌勞損 患者，男，45歲，2020年3月5日

就診。以腰骶部僵硬疼痛半個(gè)月余，加重2 d為主訴?；颊甙雮€(gè)月前勞累后出現(xiàn)腰骶部僵硬疼痛，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為腰肌勞損，給予活血化瘀類藥物治療，癥狀無改善，遂就診于甘肅省中醫(yī)院?，F(xiàn)癥見：腰部僵硬疼痛，前屈功能受限，勞累后加重，食納睡眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。診斷：腰肌勞損。治療：骶骨解結(jié)術(shù)。

針刀操作：①第二骶正中嵴點(diǎn)：刀口線與縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚，經(jīng)皮下組織，若感覺刀鋒下有堅(jiān)韌感，先疏通剝離2～3刀，待刀下有松動感后，稍搖而深之，致針骨所，同督脈刺骨術(shù)操作。②骶髂關(guān)節(jié)點(diǎn)：刀口線與骶髂關(guān)節(jié)方向一致，刀體垂直于骶髂關(guān)節(jié)間隙，快速刺入皮膚，經(jīng)皮下組織，直達(dá)骶髂關(guān)節(jié)間隙，患者訴有明顯酸脹感，并伴有向下肢放射感時(shí)，即到達(dá)病變部位，疏通剝離2～3刀，刀下有松動感后出刀。每周1次，3次為1個(gè)療程。術(shù)后囑患者3 d內(nèi)禁止擦洗施術(shù)部位，注意休息。經(jīng)1次治療后，腰部僵硬疼痛感消失，前屈功能正常。囑患者定期復(fù)查，規(guī)律服用藥物。

3 小 結(jié)

綜上所述，3種解結(jié)術(shù)通過調(diào)形（以局部肌肉、韌帶解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)）、調(diào)氣（以關(guān)節(jié)及經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)，氣血運(yùn)行受阻為依據(jù)）、調(diào)神（基于經(jīng)筋理論）進(jìn)行整體治療。在督脈經(jīng)筋理論指導(dǎo)下，結(jié)合西醫(yī)解剖知識，根據(jù)不同痹病，選擇相應(yīng)的解結(jié)術(shù)，使針刀治療痹病達(dá)到更好的療效。我們在臨床上要將經(jīng)筋經(jīng)絡(luò)、中醫(yī)整體觀、西醫(yī)解剖學(xué)結(jié)合起來，才能更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，解決患者病痛。通過督脈經(jīng)筋為例，希望大家予以借鑒，總結(jié)出其他經(jīng)筋理論為指導(dǎo)的、更好的臨床操作技術(shù)。

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收稿日期：2021-05-14;修回日期：2021-06-18

作者單位：1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000;2.甘肅省中

醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

通信作者：田雪梅 甘肅省蘭州市七里河區(qū)瓜州路418號，779491692@qq.con