孫壽丹，陳軍，李海強(qiáng)，張春玲，蔣與剛

1.山東省立第三醫(yī)院，山東濟(jì)南250031；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250355；3.軍事科學(xué)院軍事醫(yī)學(xué)研究院環(huán)境醫(yī)學(xué)與作業(yè)醫(yī)學(xué)研究所，天津300050

中共中央國務(wù)院印發(fā)的《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》指出，自20世紀(jì)末我國進(jìn)入老齡化社會以來，人口老齡化程度持續(xù)加深，老齡化形勢十分嚴(yán)峻。認(rèn)知功能減退是老齡化過程中的普遍現(xiàn)象，如果不加干預(yù)，有可能進(jìn)展為認(rèn)知功能障礙（cognitive impairment，CI），甚至發(fā)展為老年性癡呆，嚴(yán)重影響老年人群的生命質(zhì)量[1]。認(rèn)知功能包括計算、記憶、結(jié)構(gòu)能力等方面[2]，在認(rèn)知功能減退中每種認(rèn)知域會出現(xiàn)不同程度的衰退，而其影響因素也有所不同[3]。

本研究旨在對天津市老年人群的不同認(rèn)知域的功能狀況進(jìn)行測定，并對其影響因素進(jìn)行研究，為針對性地制訂預(yù)防CI 發(fā)生發(fā)展的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 在本課題組前期對天津市和平區(qū)社區(qū)及三所公辦養(yǎng)老院老年人認(rèn)知功能及其影響因素調(diào)查所招募的受試者中[4]，采用分群隨機(jī)抽樣法選取1/3研究對象進(jìn)行不同認(rèn)知域的功能評價。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1) 年齡60 歲及以上；(2) 視聽及精神狀況允許完成基本認(rèn)知能力測試（basic cognitive aptitude test，BCAT）；(3) 日常生活活動能力正常，日常生活活動能力量表（activities of daily life scale，ADL）小于26 分。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1) 年齡大于90 歲（BCAT 測試要求）；(2) 小學(xué)四年級以下文化程度（BCAT 測試要求）；(3) 嚴(yán)重視力、聽力及言語障礙者；(4) 患有帕金森病、癲癇，近3 個月內(nèi)有腦卒中病史者；(5) 患有嚴(yán)重抑郁癥、精神分裂癥等精神疾病者；(6) 神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 基本情況調(diào)查 應(yīng)用自編基本情況調(diào)查表采集研究對象的人口學(xué)信息、疾病的既往史、服藥史、家族遺傳史及可能與認(rèn)知功能相關(guān)的生活習(xí)慣等信息。

1.2.2 日常生活活動能力測定 采用美國芝加哥伊州大學(xué)Elena Yu 和Willian Liu 修訂補充的20 項版本ADL[5]進(jìn)行評定。

1.2.3 認(rèn)知功能測定 采用中科院心理研究所李德明教授編制的BCAT 軟件進(jìn)行測定。該軟件包括數(shù)字快速拷貝、漢字快速比較、正反字識別、心算答案回憶、雙字詞再認(rèn)及無意義圖形再認(rèn)7 項測驗，分別測驗研究對象的知覺速度（perceptual speed，PS）、心算效率（mental arithmetic efficiency，MAE）、空間表象效率（space imagery efficiency，SIE）、工作記憶（work memory，WM）和記憶再認(rèn)（recognition memory，RM）5 個方面的認(rèn)知功能。全部測試內(nèi)容在計算機(jī)上進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。定量資料采用±s 描述；BCAT 得分兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，3 組及以上組間比較采用方差分析，多因素分析采用多元線性回歸分析。采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本情況及BCAT 得分情況 本研究共調(diào)查160 人，其中140 人數(shù)據(jù)完整，納入統(tǒng)計分析。女性71 人，男性69 人，平均年齡（73.11±7.75）歲，BCAT 總分、PS、MAE、SIE、WM、RM 平均分分別為（51.29±14.18）分、（9.91±4.33）分、（11.91±4.70）分、（7.60±3.11）分、（11.66±5.28）分、（10.20±3.48）分，ADL 平均（20.53±1.29）分，研究對象基本情況見表1。

表1 研究對象人口學(xué)特征及BCAT 得分情況

女性研究對象RM 得分高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=-2.106，＜0.05）；不同年齡組間PS、MAE、SIE、WM 得分和BCAT 總分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（=3.273、3.812、3.296、23.546、12.611，＜0.05）；不同文化程度間PS、MAE、WM 得分和BCAT 總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=3.792、9.873、6.140、8.934，＜0.05）；有配偶者PS、MAE、WM、RM 得分和BCAT總分高于無配偶者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=2.468、3.232、4.254、2.539、4.511，＜0.05）；不同工作性質(zhì)組間PS、MAE 得分和BCAT 總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=3.399、3.292、3.723，＜0.05）。見表1。

2.2 研究對象生活習(xí)慣及BCAT 得分情況 本研究結(jié)果顯示，經(jīng)常飲茶者PS 分?jǐn)?shù)顯著高于不經(jīng)常飲茶者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=-2.350，＜0.05）（見表2）。

表2 研究對象生活習(xí)慣及BCAT 得分情況

2.3 研究對象各認(rèn)知域功能影響因素的多元線性回歸分析 以BCAT 總分及各分項得分為因變量，以組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義的人口學(xué)特征及生活習(xí)慣為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。文化程度賦值：小學(xué)為1，中學(xué)及中專為2，大學(xué)及以上為3；年齡賦值：60～70歲為1，70～80 歲為2，80～90 歲為3。結(jié)果顯示，PS分?jǐn)?shù)、MAE 分?jǐn)?shù)、SIE 分?jǐn)?shù)、WM 分?jǐn)?shù)、RM 分?jǐn)?shù)及BCAT 總分影響因素的回歸方程分別為：Y=5.956+1.396X1+1.595X2，X1為文化程度，X2為經(jīng)常飲茶；Y=5.942+2.148X1+1.717X2，X1為文化程度，X2為有配偶；Y=9.117-0.820X，X 為年齡；Y=13.775-3.058X1+1.539X2，X1為年齡，X2為文化程度；Y=9.900+1.643X1-1.392X2，X1為有配偶，X2為女性；Y=51.138-6.821X1+5.516X2+4.046X3，X1為年齡，X2為腦力勞動，X3為文化程度。

3 討論

認(rèn)知功能包括計算、記憶、結(jié)構(gòu)能力、時空間定向等方面[2]。研究表明，隨著年齡增長不同認(rèn)知域功能下降的速率不同。例如表現(xiàn)為語言能力、常識和數(shù)字技巧的固定智力可能不會隨著衰老而改變；其他認(rèn)知功能，例如記憶力、執(zhí)行功能和加工速度則會出現(xiàn)大幅度下降[3]。所以，為了及早對其進(jìn)行干預(yù)，探明不同認(rèn)知域功能衰退的影響因素至關(guān)重要[3]。

BCAT 總分反映研究對象整體認(rèn)知功能，本研究結(jié)果表明，140 名天津市老年人的BCAT 總分受年齡、文化程度、工作性質(zhì)和婚姻狀態(tài)的影響。采用多元線性回歸分析排除其他影響因素后，發(fā)現(xiàn)年齡越年輕、腦力工作、文化程度越高者BCAT 分?jǐn)?shù)越高。這與國內(nèi)外研究結(jié)果相一致。吉慧聰?shù)萚6]對207 名鄭州市居家老年人認(rèn)知功能的調(diào)查結(jié)果顯示，年齡、文化程度、職業(yè)等對其簡易智力狀態(tài)檢查表得分有顯著影響。Kim 等[7]采用韓國老齡化隊列研究（2006-2016）數(shù)據(jù)對1 733 名65 歲以上老年人進(jìn)行研究，對于女性而言，藍(lán)領(lǐng)工作者出現(xiàn)認(rèn)知損傷的風(fēng)險顯著高于白領(lǐng)工作者。伴隨年齡增長，認(rèn)知功能會出現(xiàn)自然衰退，而文化程度和早年從事的職業(yè)可發(fā)揮一定認(rèn)知保留作用[8]。除以上因素外，本研究結(jié)果顯示，不同認(rèn)知域還有其特有的影響因素。

本研究結(jié)果表明，與不經(jīng)常飲茶者相比，經(jīng)常飲茶者PS 分?jǐn)?shù)較高。國內(nèi)外橫斷面研究和隊列研究結(jié)果顯示，經(jīng)常飲茶的老年人相較不怎么飲茶者，出現(xiàn)認(rèn)知功能損傷、患阿爾茨海默病等神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險更低[9]。Zhang 等[10]使用MMSE 量表對3 868名40 歲及以上中年人進(jìn)行的研究顯示，習(xí)慣性飲茶者與不飲茶者相比、高頻率飲茶者與低頻率飲茶相比，出現(xiàn)認(rèn)知損傷的風(fēng)險更低。關(guān)于飲茶改善神經(jīng)功能的機(jī)制研究多關(guān)注在茶多酚上，其可能的機(jī)制涉及抗氧化、鐵螯合、小膠質(zhì)細(xì)胞活化及調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路[11]。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，與未婚、離異、喪偶者相比，有配偶者M(jìn)AE 及RM 得分更高。Liu 等[12]對7 508名年齡65 歲及以上美國老年人的研究結(jié)果顯示，與有配偶者相比，離異及寡居的老年人更容易出現(xiàn)認(rèn)知損傷。Liu 等[13]通過美國健康和退休研究，對15 379名調(diào)查對象隨訪14年的研究結(jié)果顯示，與有配偶者相比，無配偶者出現(xiàn)癡呆的機(jī)率更高。老年有配偶對認(rèn)知功能的這種保護(hù)作用，可能與有配偶者有更好的心理狀態(tài)有關(guān)，其可從配偶獲得更多的情感支持和聯(lián)系，從而減少心理壓力及孤獨感。

此外，本研究結(jié)果還顯示，性別對研究對象RM得分有顯著影響，女性顯著高于男性。Zaninotto 等[14]對11 391 名年齡在50 歲及以上的英國居民隨訪8年的研究結(jié)果顯示，相比男性，女性在記憶力、執(zhí)行功能和整體認(rèn)知功能方面的衰退速度更慢。這與本研究結(jié)果相一致。

表3 研究對象BCAT 分?jǐn)?shù)的多元線性回歸分析

與大部分研究結(jié)果相一致，年齡、文化程度、工作性質(zhì)對老年人認(rèn)知功能的影響在本研究中得到再一次印證。天津市老年人的整體認(rèn)知功能主要受此三個因素的影響。此外，年齡和文化程度還分別是SIE、WM 和PS、MAE 的主要影響因素。本研究結(jié)果顯示，天津市老年人PS 還主要受飲茶頻率的影響，MAE 還主要受婚姻狀態(tài)的影響，RM 主要受性別、婚姻狀態(tài)的影響。

在既往研究中，研究者通常偏重對老年人整體認(rèn)知功能影響因素的調(diào)查，對不同認(rèn)知域的影響因素的調(diào)查較少，因此，可能忽略個別因素對老年人認(rèn)知功能的影響。本研究結(jié)果，恰好彌補了這方面的不足，在今后對老年人認(rèn)知功能影響因素的調(diào)查研究及預(yù)防老年人認(rèn)知功能衰退的干預(yù)上，應(yīng)增加對婚姻狀態(tài)、性別及飲茶頻率的關(guān)注。