徐淑媛

（廣東省深圳市西鄉(xiāng)中學(xué) 廣東·深圳 518100）

1 案例呈現(xiàn)

來訪學(xué)生是一名高三學(xué)生，臨近高考僅剩1個(gè)多月了。學(xué)生情緒狀態(tài)很糟糕，壓力特別大，學(xué)不下去了。最近一到考試時(shí)，哪怕是小測(cè)，會(huì)出現(xiàn)頭腦空白。前來共同商量咨詢目標(biāo)。

來訪學(xué)生求助的是考試壓力大的問題，情緒很明顯。所以首先要對(duì)其情緒進(jìn)行評(píng)估。

心理老師：你剛剛說你看到考試卷頭腦就空白，不知該怎么辦，你挺焦慮，是嗎？

來訪學(xué)生：是的，很焦慮，感覺完蛋了。

心理老師：10分代表特別焦慮，0分代表沒有焦慮，你評(píng)估一下你會(huì)是幾分的焦慮？

來訪學(xué)生：嗯，我覺得至少有8分?？荚嚂r(shí)心跳加快，出大汗，甚至還有暈厥的感覺，考試也進(jìn)行不下去…

[備注]：這里心境檢查使用了十級(jí)評(píng)分，讓情緒像溫度計(jì)一樣，有具體的刻度，有利于輔導(dǎo)咨詢目標(biāo)的具體化和咨詢前后情緒的對(duì)比。

心理老師：這8分的焦慮讓你難受，出現(xiàn)不良的生理反應(yīng)。

來訪學(xué)生：是的，不知該怎么辦，感覺自己完蛋了，高考肯定也完了！

心理老師：所以，你來咨詢是緩解考前焦慮嗎？

來訪學(xué)生：嗯，能讓我考試不焦慮，讓考試能順利進(jìn)行下去，爭(zhēng)取考個(gè)好成績(jī)。

心理老師：爭(zhēng)取考試不出現(xiàn)焦慮，是吧？

來訪學(xué)生：對(duì)，希望考試能把自己的水平發(fā)揮出來，甚至超常發(fā)揮。

心理老師：那你說焦慮降到幾分能達(dá)到目標(biāo)呢？你剛才說一點(diǎn)都不焦慮，能夠達(dá)到嗎？

來訪學(xué)生：一點(diǎn)也不焦慮那也是不可能的。我覺得3、4分差不多。

心理老師：再具體一點(diǎn)，3分還是4分？

來訪學(xué)生：我覺得減少一半，4分就可以了，有些焦慮說不定還有促進(jìn)作用。

通過咨詢收集到來訪學(xué)生最害怕的學(xué)科是數(shù)學(xué)，數(shù)學(xué)成績(jī)?cè)诎嗌现械?，?shù)學(xué)有在外補(bǔ)習(xí)。兩次的模擬考試也表明，數(shù)學(xué)考好了，上重點(diǎn)沒問題，數(shù)學(xué)沒考好，就只能上一般的大學(xué)。所以，數(shù)學(xué)考試焦慮最大，更容易出現(xiàn)不良的生理反應(yīng)。接下來的咨詢主要針對(duì)來訪學(xué)生上周的一次數(shù)學(xué)考試來討論，引導(dǎo)學(xué)生意識(shí)到自己的自動(dòng)思維“完蛋了”，看到其中的惡性循環(huán)（想法——焦慮——不良身體反應(yīng)，影響發(fā)揮——更加焦慮——身體反應(yīng)加?。?/p>

[備注]：自動(dòng)思維是自己冒出來的想法，來訪者自我意識(shí)中還沒有完全意識(shí)到的，但卻影響其生理、情緒和行為?？梢允褂萌龣诒碛涗?，來識(shí)別個(gè)體的自動(dòng)思維和情緒（見下表）。

自動(dòng)思維三欄表

指導(dǎo)語：當(dāng)你注意到你的情緒開始變?cè)銜r(shí)，那個(gè)時(shí)候你就問問自己，此時(shí)我的腦子里在想什么？同時(shí)盡快在自我思維這一列里粗略地記錄下你的想法。

2 領(lǐng)悟階段

來訪學(xué)生陷入了惡性循環(huán)，這個(gè)階段就要幫助學(xué)生找到打破死循環(huán)的出口，引導(dǎo)學(xué)生識(shí)別自己的自動(dòng)思維，通過蘇格拉底式提問，辯駁并矯正這個(gè)想法。

心理老師：之前的咨詢中了解到你現(xiàn)在只要參加數(shù)學(xué)考試就會(huì)出現(xiàn)這個(gè)念頭“完蛋了”，有什么支持的證據(jù)，來證明在你的心里世界就真的完蛋了？

來訪學(xué)生：因?yàn)槲移渌颇恳话愣寄苷０l(fā)揮，就數(shù)學(xué)這科不穩(wěn)，這科考好了，上個(gè)重本沒問題，能讀個(gè)好點(diǎn)的大學(xué)；如果考不好，還影響后續(xù)科目的考試，可能只能讀個(gè)一般的大學(xué)，就會(huì)讓我父母失望了。所以，高考基本取決于這一科的分?jǐn)?shù)。

心理老師：會(huì)影響到你的高考。（在紙上寫下第一條支持性證據(jù)）

來訪學(xué)生：對(duì)對(duì)……

心理老師：還有什么支持的證據(jù)？

來訪學(xué)生：我爸媽知道數(shù)學(xué)是我的短板，對(duì)我的數(shù)學(xué)也很關(guān)注，一直有幫我報(bào)補(bǔ)習(xí)班。如果數(shù)學(xué)考不好，就覺得愧對(duì)父母的期望……

心理老師：辜負(fù)了父母的期望，這也是覺得壓力大的原因（寫下來），還有呢？

來訪學(xué)生：最近考試時(shí)出現(xiàn)的這個(gè)狀態(tài)，讓我的成績(jī)不斷退步，我都沒有信心了，學(xué)不下去了……

心理老師：學(xué)習(xí)信心的降低（寫下來），還有呢？

來訪學(xué)生：好像沒有了。

心理老師：好，我們?cè)賮硪黄鹛接懹惺裁捶瘩g的證據(jù)。

來訪學(xué)生：我學(xué)習(xí)上一直很努力，之前的成績(jī)還是不錯(cuò)的，但是學(xué)習(xí)上存在一些知識(shí)薄弱點(diǎn)，尤其數(shù)學(xué)學(xué)科。其實(shí)我認(rèn)為主要還是要看平時(shí)努力了，只要調(diào)整好了心態(tài)，付出的努力肯定會(huì)有收獲。

心理老師：也就是說學(xué)習(xí)上自己還是有一定的基礎(chǔ)，付出一定有收獲，這是你第一個(gè)反駁的證據(jù)（寫下來）。還有呢？

來訪學(xué)生：父母對(duì)我期望大，他們的初衷是希望我考個(gè)好的大學(xué)，從而未來的人生道路有更高的平臺(tái)，是為我以后著想。我想他們?cè)谝獾牟⒉粌H僅是我目前的成績(jī)，而是我的未來，如果我能把控自己，走好自己的人生道路，他們也會(huì)接納我的失敗的。

心理老師：父母在意的是未來，而不僅僅是成績(jī)（寫下來），還有嗎？

來訪學(xué)生：呃……（學(xué)生思考著）。

心理老師：上周考數(shù)學(xué)，你感覺也是完蛋了，可事實(shí)這只是一堂小測(cè)……

來訪學(xué)生：嗯，沒考好，但是感覺并沒有那么糟糕、完蛋。

心理老師：因?yàn)檫@還不是真的高考，對(duì)嗎？

來訪學(xué)生：對(duì)，不到最后，我還有機(jī)會(huì)，還可以再努力！

心理老師：還有機(jī)會(huì)，小測(cè)反而讓你看到自己學(xué)習(xí)上的問題（寫下來）？

來訪學(xué)生：是的，還有提升的空間，還有一個(gè)月的時(shí)間可以去彌補(bǔ)。

心理老師：很好！我們現(xiàn)在往最糟糕的結(jié)果來想，假設(shè)高考真沒考好，是不是意味你真的完蛋了？

來訪學(xué)生：其實(shí)，也不一定。畢竟我還小，未來的路還很長(zhǎng)。如果數(shù)學(xué)真沒考好，我只上了一般的大學(xué)，我還可以一步一步再努力，未來還有機(jī)會(huì)的。

心理老師：即使高考沒考好，人生還是有機(jī)會(huì)的（記下來）。還有嗎？

來訪學(xué)生：而且，每次考試都覺得完蛋了，但結(jié)果并不像自己想的那么糟糕。

心理老師：哦，以你的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)并沒有完蛋（記下來），是嗎？

來訪學(xué)生：對(duì)，我還是那個(gè)我，該干什么還得做去。

心理老師：所以沒有你想的那么糟。還有嗎？

來訪學(xué)生：老師，想不到了。

心理老師：好，我們一起來看看我記錄下來的證據(jù)，你說的支持的證據(jù)有3個(gè)，而反駁的證據(jù)有5個(gè)，而且這3個(gè)支持的證據(jù)都被反駁了，所以通過剛剛的一番交談，面對(duì)紙上記錄下來的支持和反駁的證據(jù)，你從這里面看到了什么？

來訪學(xué)生：通過剛剛的自我辯駁，我證明自己并沒有完蛋，我好像從惡性循環(huán)中走出來了。

心理老師：很好，是不是這個(gè)念頭導(dǎo)致你的焦慮？剛剛通過反駁真實(shí)的情況是怎樣？

來訪學(xué)生：真實(shí)的情況是我還有機(jī)會(huì)，還可以多做題、再努力，還有時(shí)間對(duì)出現(xiàn)的學(xué)習(xí)問題進(jìn)行彌補(bǔ)提高。即使數(shù)學(xué)沒考好，未來的路還有很多選擇，人生也不會(huì)完蛋。但是，目前我先要抓住眼前的機(jī)會(huì)，高考順順利利地走過，不再受數(shù)學(xué)的困擾。

心理老師：沒有那么糟糕，還有機(jī)會(huì)，是嗎？如果這樣想的話，還有那么焦慮嗎？大概幾分焦慮？

來訪學(xué)生：好像不那么焦慮，大概4分了。

心理老師：從之前的8分降到4分的話，你的心跳反應(yīng)還那么快嗎？

來訪學(xué)生：應(yīng)該沒那么快了，生理反應(yīng)肯定會(huì)好很多的，我想我能繼續(xù)作答試卷了。

心理老師：很好。今天的咨詢讓你看到自己的念頭導(dǎo)致了嚴(yán)重的焦慮和壓力。所以再出現(xiàn)糟糕的狀態(tài)的時(shí)候，要想想這些反駁的證據(jù)，這樣想的話，是不是你的焦慮會(huì)減輕很多？

來訪學(xué)生：老師，我明白了。我還有機(jī)會(huì)、付出會(huì)有收獲、未來的路還很長(zhǎng)……這樣想我好像沒那么焦慮了！

心理老師：你現(xiàn)在你把反駁的證據(jù)凝縮為一句話，來替代原來的念頭，下次考試時(shí)出現(xiàn)焦慮時(shí)，用這句話提醒自己。

來訪學(xué)生：呃，那就“付出定會(huì)收獲，未來無限希望”吧。

心理老師：“付出定會(huì)收獲，未來無限希望”，是吧？記住啊，考試焦慮時(shí)啟動(dòng)這句話哦。

來訪學(xué)生：好的，謝謝老師！

3 行動(dòng)階段

在這個(gè)階段，主要督促來訪學(xué)生的行動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)際情境中有意思地用合理的想法代替不合理的念頭，為來訪學(xué)生提供相關(guān)建議、情緒處理及應(yīng)對(duì)策略（如呼吸放松、正念放松等）、預(yù)防復(fù)發(fā)的策略等。

4 分析與反思

本案例使用了認(rèn)知行為（CBT）療法，由貝克提出，是一套結(jié)構(gòu)化的、短程的，著眼于現(xiàn)在的針對(duì)已于癥的心理治療方法，用于解決當(dāng)前的問題并矯正功能不良（不正確的或沒有幫助的）想法和行為（Beck,1964）?，F(xiàn)在這種治療方法被廣泛應(yīng)用于咨詢中，咨詢師通過引起認(rèn)知改變（矯正來訪者的想法和信念），從而帶來情緒和行為上的持久變化。

具體治療思路：

本案例做得好的方面是以啟發(fā)式的引導(dǎo)為主，咨詢目標(biāo)是與來訪學(xué)生一起商量制定的，而且使用情緒溫度計(jì)，讓目標(biāo)便于操作和評(píng)估。本文咨詢老師參加過認(rèn)知行為療法培訓(xùn)，這是初次將這一技術(shù)應(yīng)用于實(shí)踐中，咨詢中有明顯的套用和模仿的痕跡，比如套用自動(dòng)思維提問卡片，提問的語言存在生硬的特點(diǎn)。今后還需要多多實(shí)踐，將這一技術(shù)融會(huì)貫通，自然流暢地運(yùn)用于咨詢。