王霞 張文忠

近年來,腦卒中憑著僅次于癌癥的高病死率威脅著人類健康。腦卒中是一種急性腦血管病,臨床表現(xiàn)為腦組織缺血、出血性傷害,也是當今社會致殘的重要原因［1］。腦卒中的“三高”特點也很突出：高發(fā)病率、高病死率、高致殘率。當今社會,腦卒中的患病率不斷增加,且有低齡化發(fā)病趨勢［2］。經(jīng)研究調查發(fā)現(xiàn),在40～74 歲的人群中,首次腦卒中發(fā)病率呈逐年上升趨勢,數(shù)據(jù)顯示平均每年增長8.3%［3］。腦卒中已逐步成為危害生命健康和生存質量的重要疾病,目前已經(jīng)非常關注腦卒中后肢體活動受限的運動功能障礙和吞咽、言語及認知功能障礙［4］。數(shù)據(jù)表明,盡管患者病情能得到穩(wěn)定控制,但仍有相當一部分的患者會遺留某些功能障礙。這些患者大多有平衡功能障礙及跌倒的風險,隨時會對患者的身體、心理和生活帶來困擾,這在一定程度上對患者家庭也是一種精神和經(jīng)濟上的雙重壓力。因此,實行早期康復訓練能有效地改善并提高患者的異常運動模式,恢復隨意自主的運動功能,改善生存質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013～2019 年期間就診的186 例腦卒中偏癱患者為研究對象,平均病程7 周,患者均通過頭顱CT、磁共振成像(MRI)及臨床確診,確定為腦卒中,意識清楚,無癡呆,能配合治療及評估。將患者隨機分為實驗組和對照組,每組93 例。實驗組,男53 例,女40 例；年齡30～75 歲,平均年齡(53.5±7.9)歲；腦梗死患者58 例,腦出血患者35 例。對照組,男61 例,女32 例；年齡33～73 歲,平均年齡(54.2±7.2)歲；腦梗死患者50 例,腦出血患者43 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規(guī)護理、藥物治療、防治并發(fā)癥等治療措施。

1.2.2 實驗組 在對照組的基礎上給予早期康復訓練。確定患者生命體征穩(wěn)定、意識清楚、神經(jīng)學癥狀不再進展的第6 天,開始輔助康復訓練,強化健康教育。制訂個體化康復訓練方案,訓練內容根據(jù)患者的實際情況設計,訓練活動結束后由同一醫(yī)生進行評估。具體由專業(yè)醫(yī)護人員做康復訓練指導,康復訓練應遵循科學規(guī)律,循序漸進,不應過分追求速度?？祻陀柧氝^程中時刻關注患者的狀況,及時調整訓練強度,保證患者全程可耐受。此外,醫(yī)護人員對患者心率、血壓進行全程監(jiān)測,如實記錄,若出現(xiàn)異常不適要停止鍛煉并做相關檢查。先后采取以下康復訓練方法。①肢體功能訓練；②坐位平衡訓練；③口面部功能訓練；④站立和坐下訓練；⑤站立平衡訓練；⑥步態(tài)糾正及行走運動能力訓練。以上6 項訓練1～2 次/d 為宜,30～60 min/次,循序漸進,以無明顯疲勞感為益；⑦中醫(yī)針灸治療?；颊吲P位,每天上午進行30 min 的選穴針刺,以4 周為1 個治療療程；⑧注重心理和飲食營養(yǎng)管理。以訪談式情景的方式與患者交流,實施心理疏導。選擇腸內營養(yǎng)支持,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進患者動能恢復；⑨結合功能性電刺激(FES)治療。選擇低頻率肌肉刺激的訓練方案,患者首次訓練前需要進行電流強度耐受的測試。將電極貼在選取肌肉的肌腹,告知患者相關感受,通過調整脈沖幅度和脈沖持續(xù)時間來實現(xiàn),刺激頻率在12～15 Hz 較為合適,30 min/次,5 次/周,持續(xù)3～5 周；⑩制訂患者出院后康復護理計劃,指導患者家屬協(xié)助訓練。根據(jù)患者自身情況可以利用瑜伽等日常活動能力的訓練,使其得到出院后的連續(xù)康復鍛煉。開展每月1 次電話隨訪或上門訪視服務,動態(tài)調整患者訓練方法和用藥情況。有條件時建立微信群,定時發(fā)布卒中康復健康管理有關內容。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后的Barthel 指數(shù)及FMA 評分。分別于治療前及治療7 周后,采用改良Barthel 指數(shù)評分標準［5］評定患者的活動能力,采用FMA 評分法［6］評定患者的運動功能。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前,兩組患者的Barthel 指數(shù)、FMA 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的Barthel 指數(shù)、FMA 評分均高于本組治療前,且實驗組患者的Barthel 指數(shù)(64.8±18.7) 分、FMA 評分(56.9±19.5)分高于對照組的(45.9±19.7)、(41.3±16.5)分,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的Barthel 指數(shù)及FMA 評分比較 (,分)

表1 兩組患者治療前后的Barthel 指數(shù)及FMA 評分比較 (,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

腦內神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡聯(lián)系復雜,腦卒中后神經(jīng)元之間的連接會發(fā)生重組,治療時正確的刺激輸入有助于正確連接方式的形成［7］。通過對相關資料的查閱,作者發(fā)現(xiàn),臨床一致認為腦卒中患者發(fā)病后90 d 內是康復訓練的“黃金期”。行之有效的康復訓練能夠有效興奮病變大腦,促進神經(jīng)軸突再生,促進肢體主動運動,達到恢復訓練的目的［8］。此外,合理有效的運動還可以提高機體的血液循環(huán),防止上下肢甚至全身的肌肉萎縮。痙攣性癱瘓是由于腦卒中后中樞神經(jīng)受損,平衡協(xié)調的神經(jīng)信號被破壞而導致。通過運動和按摩能夠放松痙攣緊張的肌肉,同時達到預防關節(jié)攣縮畸形的目的。

早期肢體康復訓練是一種被動的刺激方式,一方面增強了患側的感覺刺激,另一方面能夠有效重組中樞神經(jīng)系統(tǒng),促進患肢血液循環(huán)。通過整體的康復訓練,以健側肢體的訓練帶動患側的恢復［9］。通過運動再學習方法,進行肢體功能、坐位平衡、站起和坐下、步行、針刺推拿、低頻率肌肉刺激治療及日常生活運動的結合,促進了正常運動模式的建立,對皮質功能區(qū)進行重組,刺激中樞神經(jīng),恢復傳導通路,建立起由中樞控制的肢體運動模式。研究表明,經(jīng)過FES 訓練治療后肢體運動功能恢復是大腦相應區(qū)域的功能重組,腦的可塑性變化增強的結果［10］。有學者發(fā)現(xiàn)參加適量運動和瑜伽鍛煉對精神的健康有益處,為整體功能恢復創(chuàng)造了條件。研究表明,瑜伽可以作為一種安全的、可行的、可接受的腦卒中后康復的有效干預措施,以解決卒中后相關活動受限者的身心健康和生存質量問題［11,12］。

本次研究結果顯示,治療前,兩組患者的Barthel指數(shù)、FMA 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的Barthel 指數(shù)、FMA 評分均高于本組治療前,且實驗組患者的Barthel指數(shù)(64.8±18.7)分、FMA 評分(56.9±19.5)分高于對照組的(45.9±19.7)、(41.3±16.5)分,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。由此可以得出結論：早期康復訓練能夠為腦卒中偏癱患者建立正常的運動模式,有效改善肢體運動功能,顯著改善偏癱側的功能障礙,這是藥物不可替代的。此外,面向患者及其家屬開展家庭健康指導,將往常在醫(yī)院才能完成的康復轉移到生活中去,可縮短恢復周期,讓患者早日回歸正常生活。

綜上所述,早期康復訓練對腦卒中偏癱患者的皮質功能區(qū)進行重組,恢復傳導通路,對提高患者的肢體運動功能和生活質量具有很好的促進作用。