顏 文，Xiangqun Ju，Lisa Jamieson，劉 帆*

1.口腔疾病研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 國(guó)家口腔疾病臨床研究中心 四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院，四川 610041；2.Australian Research Centre for Population Oral Health Adelaide Dental School,the University of Adelaide；3.Australian Research Centre for Population Oral Health,the University of Adelaide

全球有35億人存在齲病、牙周病、牙齒缺失、口腔癌等口腔疾病，給病人及其家庭帶來沉重的疾病負(fù)擔(dān)[1-2]。口腔疾病不僅影響病人口腔咀嚼、發(fā)音等生理功能，還與心腦血管疾病、糖尿病、消化系統(tǒng)疾病等全身疾病有密切關(guān)系[3-4]?？谇唤】邓仞B(yǎng)是指?jìng)€(gè)體獲得、處理和理解做出適當(dāng)口腔健康決策所需的基本健康信息和服務(wù)的能力[5]。研究證實(shí)，口腔健康素養(yǎng)是影響口腔健康的一個(gè)重要因素，個(gè)體低水平的口腔健康素養(yǎng)與其口腔保健知識(shí)掌握欠佳、牙科衛(wèi)生保健服務(wù)利用不充分、口腔健康狀況不良和口腔健康相關(guān)的生活質(zhì)量較低密切相關(guān)[6-8]。因此，監(jiān)測(cè)、評(píng)估并采取措施提升人群口腔健康素養(yǎng)水平具有重要意義。目前，國(guó)內(nèi)尚無學(xué)者研發(fā)口腔健康素養(yǎng)評(píng)估量表，而國(guó)外已有較多學(xué)者進(jìn)行了研發(fā)[6，9-11]，其中Sabbahi等[9]研發(fā)的量表?xiàng)l目較多，完成時(shí)間需45min；Wong等[10]研發(fā)的量表僅用于測(cè)量?jī)和谇豢撇∪烁改傅目谇唤】邓仞B(yǎng)水平；Gironda等[11]研發(fā)的量表需采用英語測(cè)量成人對(duì)口腔和醫(yī)學(xué)術(shù)語的認(rèn)知能力，均不太適合全面測(cè)量個(gè)體口腔健康素養(yǎng)水平。澳大利亞學(xué)者Jones等[6]研發(fā)的簡(jiǎn)約版口腔健康素養(yǎng)量表（Short Form of Health Literacy Dental Scale，HeLD-14）具有較高的完成率，同其他量表相比能更全面地了解個(gè)體口腔健康素養(yǎng)的真實(shí)水平，本研究擬對(duì)該量表進(jìn)行漢化并在基層醫(yī)務(wù)工作者中檢驗(yàn)其信效度，以期為評(píng)估口腔健康素養(yǎng)提供科學(xué)的測(cè)評(píng)工具。

1 研究方法

1.1 簡(jiǎn)約版HeLD-14量表漢化 簡(jiǎn)約版HeLD-14是由Jones等[6]在完整版口腔素養(yǎng)量化表（HeLD-29）的基礎(chǔ)上研發(fā)而來，該量表包括7個(gè)維度，共14個(gè)條目，條目評(píng)分采用Likert5級(jí)評(píng)分，1分代表“沒有任何困難”，5分代表“無法做到”。分析時(shí)將5分轉(zhuǎn)為0分，4分轉(zhuǎn) 為1分，3分轉(zhuǎn)為2分，2分 轉(zhuǎn)為3分，1分轉(zhuǎn) 為4分后再計(jì)算總分，得分為0～56分，得分越高代表口腔健康素養(yǎng)水平越高。原量表初始研究Cronbach's α系數(shù)為0.87[6]，其在澳大利亞大樣本研究中顯示具有較好的信效度[12]。在獲得原量表作者的授權(quán)下，按Brislin翻譯模式對(duì)HeLD-14量表進(jìn)行翻譯[13]。①初始翻譯：由兩名精通中英文的研究人員分別對(duì)該量表進(jìn)行翻譯；②翻譯綜合：由另1名精通中英文的研究人員對(duì)初始翻譯的兩個(gè)版本進(jìn)行對(duì)比，針對(duì)兩者存在的差異和問題與初始翻譯者進(jìn)行討論，綜合后形成初期版本；③回譯：由2名未接觸過原量表的研究者分別對(duì)初期版本進(jìn)行回譯，形成2個(gè)回譯版本；④專家委員會(huì)審查：由1名英語專家、1名口腔醫(yī)學(xué)專家、1名護(hù)理專家及所有譯者對(duì)初始翻譯的兩個(gè)版本、綜合版本和回譯的兩個(gè)版本進(jìn)行審查、討論，結(jié)合原作者的意見形成預(yù)實(shí)驗(yàn)版本；⑤預(yù)調(diào)查：采用便利抽樣的方法抽取20名醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，評(píng)估預(yù)測(cè)量表?xiàng)l目是否表達(dá)清楚及應(yīng)答率等情況，確定最終的中文版HeLD-14。

1.2 研究對(duì)象2020年7月—8月，采用方便抽樣的方法，選取四川省甘孜州、阿壩州和涼山州醫(yī)務(wù)工作者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在四川省甘孜州、阿壩州和涼山州各級(jí)醫(yī)院工作的在職醫(yī)務(wù)工作者，包括醫(yī)生、護(hù)士、技師和醫(yī)院后勤人員等；參與者知情同意，自愿參與本研究。

1.3 研究工具 調(diào)查問卷包括調(diào)查對(duì)象的年齡、性別、民族、單位級(jí)別、職業(yè)、從事的專科、學(xué)歷、購(gòu)買保險(xiǎn)情況、是否有牙科就診經(jīng)歷以及中文版HeLD-14。

1.4 調(diào)查方法 本研究通過問卷星平臺(tái)開展調(diào)查，在問卷星的首頁，詳細(xì)介紹本研究的目的，醫(yī)務(wù)工作者同意后方可進(jìn)行下一步填寫，每個(gè)項(xiàng)目填寫前都有詳細(xì)的指導(dǎo)語，研究對(duì)象對(duì)問卷有任何疑問可通過網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系方式（微信或釘釘）咨詢研究者。本研究共回收問卷422份，有效問卷399份，有效回收率為94.55%。抽取其中30人于2周后再次進(jìn)行調(diào)查，用于量表重測(cè)信度分析。

1.5 信效度評(píng)價(jià) 將調(diào)查數(shù)據(jù)按原量表的7個(gè)維度進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，評(píng)價(jià)量表的結(jié)構(gòu)效度。檢測(cè)卡方與自由度比值（χ2/df）、標(biāo)準(zhǔn)殘差均方根（SRMR）、近似誤差均方根（RMSEA）、塔克-路易斯指數(shù)（TLI）、比較擬合指數(shù)（CFI）值來評(píng)價(jià)模型擬合程度。比較不同樣本人群口腔健康素養(yǎng)情況，以評(píng)價(jià)量表的區(qū)分效度[14]。采用內(nèi)部一致性信度（Cronbach's α系數(shù)）和重測(cè)信度評(píng)價(jià)量表的信度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Epidata3.0 軟件錄入數(shù)據(jù)，采用Mplus7.0 軟件進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，采用t檢驗(yàn)和方差分析測(cè)量區(qū)分效度，采用SPSS19.0 計(jì)算內(nèi)部一致性信度和重測(cè)信度。定性資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比（%）描述，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般情況399人中，男41人，女358人；18～29歲161人，30～39歲166人，40～49歲60人，50～59歲12人；漢族184人，少數(shù)民族215人；來自三級(jí)醫(yī)院的有220人，二級(jí)醫(yī)院133人，一級(jí)醫(yī)院46人；職業(yè)為醫(yī)生的83人，護(hù)士261人，技師23人，其他（行政管理等）32人；從事內(nèi)科74人，外科57人，婦科33人，兒科39人，耳鼻喉科6人，口腔科13人，重癥醫(yī)學(xué)科16人，急診科6人，其他科室155人；學(xué)歷為中專11人，?？?58人，本科229人，碩士1人；購(gòu)買城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)349人，購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)71人；有牙科就診經(jīng)歷者285人，無牙科就診經(jīng)歷者114人。

2.2 效度

2.2.1 結(jié)構(gòu)效度 采用驗(yàn)證性因子分析對(duì)量表結(jié)構(gòu)（原量表的7個(gè)因子結(jié)構(gòu)）進(jìn)行評(píng)價(jià)，相關(guān)指標(biāo)均達(dá)到模型擬合標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

表1 中文簡(jiǎn)約版HeLD-14整體模型適配度檢驗(yàn)（n＝399）

2.2.2 區(qū)分效度 所在醫(yī)院級(jí)別越低、在口腔科工作、購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)的醫(yī)務(wù)工作者的口腔健康素養(yǎng)量表總分較高，見表2。

表2 不同人群簡(jiǎn)約版HeLD-14量表及各維度得分比較 單位：分

2.3 信度 經(jīng)內(nèi)部一致性信度分析，量表的Cronbach's α系數(shù)為0.908，且刪除該項(xiàng)后量表的Cronbach's α系數(shù)均高于0.89，見表3。

表3 中文簡(jiǎn)約版HeLD-14條目得分及信度分析

2.4 重測(cè)信度 量表的重測(cè)信度為0.988，7個(gè)維度的重測(cè)信度分別為0.749，0.952，0.955，0.973，0.939，0.971，0.960。

3 討論

3.1 英文版HeLD-14的漢化 量表翻譯及文化調(diào)試是引進(jìn)國(guó)外量表的重要環(huán)節(jié)，此過程質(zhì)量會(huì)對(duì)量表心理學(xué)測(cè)量指標(biāo)產(chǎn)生影響。本研究采用國(guó)際上較常用的Brislin翻譯模式[13,15]進(jìn)行漢化，實(shí)施步驟標(biāo)準(zhǔn)完整。在翻譯過程中，多次與原作者溝通，了解其開發(fā)該量表的目的、意義及適用人群，最大限度地保證中文版量表與原量表的等價(jià)性。

3.2 中文版HeLD-14的信效度 王孟成[16]研究顯示，引進(jìn)國(guó)外成熟的量表，由于量表中條目隸屬關(guān)系已充分論證，可以直接進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。本研究中驗(yàn)證性因子分析結(jié)果所有指標(biāo)均達(dá)到了適配標(biāo)準(zhǔn)，提示模型擬合良好[16]，認(rèn)為原量表的7個(gè)維度結(jié)構(gòu)適用于中國(guó)人群,故本研究未再對(duì)該量表進(jìn)行探索性因子分析。既往研究顯示，健康素養(yǎng)較好的群體會(huì)呈現(xiàn)出一定的特征，并表現(xiàn)出認(rèn)可篩查的意義和參與促進(jìn)健康行為的積極性[14]，故本研究比較了不同樣本人群口腔健康素養(yǎng)情況，結(jié)果顯示所在醫(yī)院級(jí)別為一級(jí)醫(yī)院、從事專業(yè)為口腔科、購(gòu)買了商業(yè)保險(xiǎn)的醫(yī)務(wù)工作者的口腔健康素養(yǎng)總分較高，可能與一級(jí)醫(yī)院分科較少，醫(yī)務(wù)人員較少，可較好地交流各科情況，從事口腔專科的醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身專業(yè)的了解較多，有能力購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)的人員經(jīng)濟(jì)能力較好等有關(guān)。不同性別、學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員口腔健康素養(yǎng)總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與原研究結(jié)果[6]一致。Cronbach's α系數(shù)是用于評(píng)價(jià)量表的內(nèi)在一致性信度，該系數(shù)為0.70～0.79 時(shí)表示量表的內(nèi)部一致性信度較好[17]。本研究中量表的Cronbach's α系數(shù)為0.908，且刪除該項(xiàng)后量表的Cronbach's α系數(shù)均高于0.89，提示該量表的信度較佳。重測(cè)信度考查的是量表跨時(shí)間一致性，＞0.7 代表量表具有較好的時(shí)間穩(wěn)定性[17]。本研究中中文版HeLD-14的重測(cè)信度為0.988，7個(gè)維度的重測(cè)信度為0.749～0.973，證實(shí)此量表的重測(cè)信度好。

3.3 研究的局限性 醫(yī)務(wù)工作者的口腔健康素養(yǎng)不僅影響自身的口腔保健行為，也會(huì)影響就診病人的口腔保健，故本研究入選人群是四川省甘孜州、阿壩州和涼山州的基層醫(yī)務(wù)工作者，由于醫(yī)務(wù)工作者的健康素養(yǎng)較普通人群高，故樣本有一定的局限性，未來建議在國(guó)內(nèi)不同地方、不同人群中進(jìn)一步驗(yàn)證HeLD-14量表的可靠性。

4 小結(jié)

中文版HeLD-14具有良好的效度和信度,可作為衛(wèi)生工作者進(jìn)行科學(xué)研究和政府官員制定政策時(shí)參考的測(cè)量工具，用于深入了解我國(guó)人群口腔健康素養(yǎng)水平。