張君娥，劉淑琴，王會(huì)忠，魏云彪，張瑞玲，王玉英，賈芳芳，劉貴珍，李寶蓮，李孝梅

呂梁市人民醫(yī)院，山西 033000

異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是指超出正常的月經(jīng)量、持續(xù)時(shí)間、規(guī)律或頻率以外的出血[1-2]。AUB是圍絕經(jīng)期的重要標(biāo)志，病人體內(nèi)激素水平驟降，常表現(xiàn)為月經(jīng)周期頻率、經(jīng)期長(zhǎng)度、出血量及規(guī)律性等異常，嚴(yán)重影響圍絕經(jīng)期AUB病人的生存質(zhì)量，出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁[3-4]。《中國(guó)絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南（2018）》明確指出[5]，正念療法可用于圍絕經(jīng)期輔助治療，以緩解病人更年期相關(guān)癥狀，改善其生存質(zhì)量。目前，我國(guó)的正念療法研究處于起步階段，多集中于惡性腫瘤、冠心病、疾病照顧者、抑郁病人、婦科惡性腫瘤病人中，尚未檢索到正念療法在AUB病人中的應(yīng)用。本研究對(duì)AUB病人實(shí)施正念療法聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（曼月樂）治療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇在我院婦科就診的80例圍絕經(jīng)期AUB病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①近半年有圍絕經(jīng)期AUB癥狀（月經(jīng)紊亂、眩暈、心悸、面色潮紅、焦慮、抑郁、失眠等），均符合圍絕經(jīng)期診斷；②使用曼月樂(生產(chǎn)廠家:Bayer Schering Pharma Oy,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20090144，規(guī)格：每個(gè)含左炔諾孕酮52mg）治療，完成診斷性刮宮后第5天由醫(yī)師嚴(yán)格按照說明書將曼月樂放至病人宮腔內(nèi)，定期隨訪，以便及時(shí)處理異常情況，待病人激素水平降至絕經(jīng)期水平時(shí)，取出曼月樂；③小學(xué)以上學(xué)歷，有一定閱讀理解能力，能獨(dú)立完成問卷；④自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病和嚴(yán)重視力、聽力障礙者；②患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。兩組病人的一般資料比較見表1。

表1 兩組病人的一般資料

1.2 方法 對(duì)照組在治療圍絕經(jīng)期AUB的同時(shí)進(jìn)行心理治療、藥物治療及其他對(duì)癥治療。觀察組在治療圍絕經(jīng)期AUB的同時(shí)，于診斷性刮宮后第5天由醫(yī)師嚴(yán)格按照說明書將曼月樂放至病人宮腔內(nèi)，定期隨訪，以便及時(shí)處理異常情況，待病人激素水平降至絕經(jīng)期水平時(shí)，取出曼月樂節(jié)育環(huán)。同時(shí)采用正念療法進(jìn)行治療，每次訓(xùn)練40min，持續(xù)8周。①健康指導(dǎo)：正念訓(xùn)練前，向圍絕經(jīng)期AUB病人介紹正念療法的概念、目的、方法及基本要求，指導(dǎo)其活動(dòng)頸、腰部、髖部，盡量放松。②身體掃描：播放舒緩的輕音樂，囑病人平臥，閉眼，深呼吸，放下雜念，讓病人將注意力轉(zhuǎn)到下腹部，感受或想象氣息從腹部進(jìn)入左腿、左足到達(dá)足趾，然后呼氣時(shí)氣息從足趾逐漸向上移動(dòng)感知身體各個(gè)部位，逐個(gè)掃描并覺察身體不同部位的感知，充分建立身心有效的聯(lián)系[6-7]。③正念呼吸：讓病人置于安靜環(huán)境下，引導(dǎo)病人覺察自己，不做任何評(píng)價(jià)，嘗試接納身體不適帶來的痛苦，引導(dǎo)病人正面接受，從而轉(zhuǎn)移注意力，讓其感受隨著呼吸運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的腹部起伏，感受呼吸時(shí)鼻端氣體流動(dòng)。④正念冥想：在輕柔的背景音樂下，病人取端坐位，摒除雜念和負(fù)性情緒，描繪自己在靜謐的森林或蔚藍(lán)的大海中，感受那種心曠神怡的美景，引導(dǎo)病人體驗(yàn)其感知，消除其內(nèi)心不適的感受，并讓其正面、客觀地看待事情。⑤行走冥想：病人處于安靜狀態(tài)下，引導(dǎo)其緩慢行走，將注意力集中于足部動(dòng)作上，如抬足、落足、轉(zhuǎn)向等，讓病人感受足部與地面接觸的感受，感受身體移動(dòng)與雙手的配合[8]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS） 由Zung編制，用于評(píng)估過去1周焦慮狀態(tài)的嚴(yán)重程度。該量表由20個(gè)條目組成，4級(jí)計(jì)分，1分表示“沒有或很少時(shí)間”，4分表示“絕大部分或全部時(shí)間”，20個(gè)條目累計(jì)得分為粗分，將粗分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，各條目得分累加，標(biāo)準(zhǔn)分50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮，得分越高，焦慮程度越重。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.820[9]。

1.3.2 抑郁自評(píng)量表（Self Rating Depression Scale，SDS） 由Zung編制，用于評(píng)估個(gè)體過去1周抑郁情緒的主觀體驗(yàn)。該量表由20個(gè)條目組成，4級(jí)計(jì)分，1分表示“沒有或很少時(shí)間”，4分表示“絕大部分或全部時(shí)間”。各條目得分累加，標(biāo)準(zhǔn)分＝粗分×1.25，53分以下為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。得分越高，抑郁程度越嚴(yán)重。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.84[10]。

1.3.3 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHO Quality of Life Brief Scale，WHOQOL-BREF)包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域，共26個(gè)條目，分值越高，表示生活質(zhì)量越高，具有較好的信度與效度。量表包含兩個(gè)獨(dú)立分析的問題條目，問題1(G1)是關(guān)于個(gè)體自身生存質(zhì)量的總的主觀感受，問題2(G4)是關(guān)于個(gè)體自身健康狀況的主觀感受。領(lǐng)域得分通過計(jì)算其所屬條目的平均分再乘以4得到。

1.4 問卷調(diào)查 調(diào)查者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，于干預(yù)前（基線）、干預(yù)8周后現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放SAS、SDS和WHOQOL-BREF問卷,受試者在30min內(nèi)獨(dú)立完成問卷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，定性資料比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后SAS評(píng)分比較(見表1)

表1 兩組病人干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（±s） 單位：分

表1 兩組病人干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對(duì)照組t值P例數(shù)40 40干預(yù)前61.75 ±12.87 62.45 ±11.72－0.34＞0.05干預(yù)后44.52 ±6.82 60.82 ±9.87－8.59＜0.01 t值8.71 6.49 P＜0.01＜0.01

2.2 兩組病人干預(yù)前后SDS評(píng)分比較（見表2）

表2 兩組病人干預(yù)前后SDS評(píng)分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后SDS評(píng)分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對(duì)照組t值P例數(shù)40 40干預(yù)前57.88 ±4.51 57.46 ±4.17 0.43＞0.05干預(yù)后41.25 ±3.66 45.17 ±3.35－4.99＜0.01 t值7.34 6.64 P＜0.01＜0.01

2.3 兩組病人干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較（見表3）

表3 兩組病人干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對(duì)照組t值P例數(shù)40 40干預(yù)前53.80 ±8.41 54.12 ±8.37－0.171＞0.05干預(yù)后61.97 ±4.81 57.31 ±3.35 5.028＜0.01 t值－5.491－5.973 P＜0.01＜0.01

3 討論

3.1 正念療法聯(lián)合曼月樂治療有助于改善病人焦慮情緒 正念療法是一種基于正念理論的正念冥想、行走冥想、正念呼吸、身體掃描等訓(xùn)練療法來感知其內(nèi)在能量，有效調(diào)節(jié)情緒，緩解個(gè)人壓力，從而達(dá)到身心健康狀態(tài)[11]。近年來，正念減壓療法在心理治療領(lǐng)域的應(yīng)用逐漸廣泛，且相關(guān)研究證實(shí)該療法是乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌等多種惡性腫瘤病人的一種有效的心理干預(yù)手段[12-14]。薄海欣等[15-18]采用正念療法對(duì)不孕癥、乳腺癌病人進(jìn)行為期8周的干預(yù)，有效改善了病人焦慮、抑郁情緒，但尚未檢索到在AUB病人干預(yù)中的報(bào)道。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組病人干預(yù)前SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，且觀察組干預(yù)后評(píng)分均低于干預(yù)前(P＜0.05)，表明AUB病人接受正念減壓療法可有效改善焦慮情緒。

3.2 正念療法聯(lián)合曼月樂干預(yù)能改善病人抑郁情緒 正念療法是心理學(xué)家喬·卡巴金引用佛教中正念思想創(chuàng)立的，它主張活在當(dāng)下、有意識(shí)地感知以及不做評(píng)判，只是去覺察內(nèi)在和外在的自我心理調(diào)適。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組病人抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.01）,表明正念療法對(duì)圍絕經(jīng)期AUB病人抑郁情緒有一定的改善作用。據(jù)董勝蓮等[19]報(bào)道，我國(guó)22省市更年期女性抑郁發(fā)生率高達(dá)23.8%。Carmody等[20]采用霍普金斯癥狀自評(píng)量表對(duì)干預(yù)對(duì)象測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，正念療法可改善更年期病人抑郁情緒，但該研究為小樣本自身對(duì)照試驗(yàn)，無法排除隨時(shí)間推移情緒改善的可能。張佳媛等[21]研究發(fā)現(xiàn)，正念療法可緩解乳腺癌病人的高壓狀態(tài)，且可改善抑郁情緒。

3.3 正念療法聯(lián)合曼月樂治療能提高病人的生存質(zhì)量 圍絕經(jīng)期AUB病人的激素水平發(fā)生急劇變化，易出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂，其標(biāo)志性癥狀有潮熱、月經(jīng)失調(diào)等，也是子宮內(nèi)膜病變的誘發(fā)因素[22]。大多數(shù)圍絕經(jīng)期AUB病人出現(xiàn)不適癥狀，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響，亟須及時(shí)干預(yù)[23]。正念療法作為一種新型心理干預(yù)訓(xùn)練方法，讓病人集中注意力，感知當(dāng)下，察覺病人自身身體不適，從而放松情緒，減輕軀體不適帶來的不良心理狀態(tài)，幫助病人渡過難關(guān)，從而提高病人的生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，兩組病人干預(yù)前WHOQOL-BREF評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，表明正念療法有助于提高圍絕經(jīng)期AUB病人生存質(zhì)量。本研究與杜曉婭等[24]的研究結(jié)果基本一致。

4 小結(jié)

正念療法可使圍絕經(jīng)期AUB病人有效管理自己的情緒，緩解心理壓力，促進(jìn)疾病恢復(fù)，通過正念冥想、行走冥想、正念呼吸、身體掃描等一系列訓(xùn)練，降低圍絕經(jīng)期AUB病人的焦慮、抑郁癥狀，重建正性觀念，對(duì)提高其生存質(zhì)量具有積極意義。