梁麗芬，王 玲，謝仙萍，張曉紅，張 倩

山西白求恩醫(yī)院（山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 同濟(jì)山西醫(yī)院），山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，山西 030032

世界衛(wèi)生組織指出，加大對(duì)護(hù)士科研能力的培養(yǎng)可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及執(zhí)行健康策略的有效性[1]。臨床護(hù)士的科研能力對(duì)于推動(dòng)護(hù)理科研發(fā)展非常重要[2]。臨床護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)研究直接影響護(hù)理學(xué)科的科研和創(chuàng)新活力，是促進(jìn)護(hù)理學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)，也是提升臨床護(hù)理結(jié)局的重要手段[3-5]。護(hù)理人員科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)越來越受重視，但多數(shù)臨床護(hù)士科研能力較低，科研意識(shí)和科研動(dòng)機(jī)不強(qiáng)，影響臨床護(hù)理結(jié)局，同時(shí)也制約著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展[6-8]。指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討是國(guó)外諸多高校研究生培養(yǎng)課程中非常重要的部分，通過選題、檢索相關(guān)文獻(xiàn)、閱讀并形成筆記、文獻(xiàn)述評(píng)、論證、形成論文這一路線展開，旨在培養(yǎng)學(xué)生的科研能力[9]。山西省某三級(jí)甲等醫(yī)院于2018年8月成立護(hù)理科研沙龍小組，將指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討方法引入臨床，在臨床護(hù)理科研團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，以科研沙龍中研究生講座為主，以護(hù)理科研骨干討論為輔，形成互動(dòng)學(xué)習(xí)的良好氛圍，以期提高臨床護(hù)理人員科研的參與度，在學(xué)習(xí)中形成正確的臨床思維，打造護(hù)理科研創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，全面提升護(hù)理人員的科研和創(chuàng)新素養(yǎng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象2018年8月—2019年8月選取山西省某三級(jí)甲等醫(yī)院62名護(hù)理科研骨干為研究對(duì)象，男5人，女57人；年齡：20～29歲34人，30～39歲18人，＞39歲10人；學(xué)歷：?？?人，本科58人；職稱：護(hù)士19人，護(hù)師29人，主管護(hù)師14人；工作時(shí)間：3～4年17人，5～6年16人，7～8年19人，＞8年10人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在該院工作的臨床護(hù)士，持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；②從事臨床護(hù)理工作3年及以上有科研意愿的骨干；③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外出進(jìn)修護(hù)理人員；②因病假、產(chǎn)假、事假等不在崗的護(hù)理人員。

1.2 項(xiàng)目組織和實(shí)施

1.2.1 前期準(zhǔn)備

1.2.1.1 建立臨床護(hù)理科研沙龍小組 小組包括25名成員，其中組長(zhǎng)1名，副組長(zhǎng)1名，秘書1名，22名組員。所有人員均為研究生學(xué)歷、主管護(hù)師以上職稱。護(hù)理科研沙龍小組負(fù)責(zé)指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討活動(dòng)的策劃和統(tǒng)籌，指導(dǎo)護(hù)士選取合適的主題和學(xué)習(xí)文獻(xiàn)；同時(shí)科研小組成立“護(hù)理科研沙龍骨干”微信群，在微信群內(nèi)發(fā)布文獻(xiàn)學(xué)習(xí)資料，分享科研方法等。

1.2.1.2 護(hù)理人員文獻(xiàn)學(xué)習(xí)意愿及需求調(diào)查 采用護(hù)理科研沙龍小組自行設(shè)計(jì)的護(hù)理人員文獻(xiàn)學(xué)習(xí)意愿及需求調(diào)查問卷對(duì)科研骨干進(jìn)行調(diào)查，問卷包括文獻(xiàn)學(xué)習(xí)意愿、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)頻次、學(xué)習(xí)方式4個(gè)方面，共10個(gè)問題。發(fā)放問卷62份，回收有效問卷62份，發(fā)現(xiàn)護(hù)士文獻(xiàn)學(xué)習(xí)意愿較強(qiáng)；對(duì)文獻(xiàn)選題的需求最高，對(duì)文獻(xiàn)寫作的需求次之，53.65%的護(hù)理人員對(duì)申報(bào)課題、發(fā)表高水平科研論文的意愿較強(qiáng)；86.19%的護(hù)士愿意參加每月1次的文獻(xiàn)學(xué)習(xí)；77.42%的護(hù)士選擇文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)研討學(xué)習(xí)方式。

1.2.2 制定指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討方案 根據(jù)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)意愿及需求調(diào)查結(jié)果，制定適合護(hù)理科研骨干的指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討項(xiàng)目方案，包括文獻(xiàn)閱讀研討的活動(dòng)方式及內(nèi)容，分為文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)閱讀整理、文獻(xiàn)匯報(bào)研討、文獻(xiàn)學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)4個(gè)部分。文獻(xiàn)檢索:臨床護(hù)理科研沙龍小組團(tuán)隊(duì)活動(dòng)主題為“文獻(xiàn)檢索與應(yīng)用”的專項(xiàng)培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)士明確如何檢索、如何篩選高質(zhì)量文獻(xiàn)。護(hù)理人員可利用中文數(shù)據(jù)庫(kù)（如中國(guó)知網(wǎng)、萬方、維普）以及英文數(shù)據(jù)庫(kù)（PubMed、Springer）等途徑進(jìn)行檢索。針對(duì)如何檢索篩選高質(zhì)量文獻(xiàn)，通過主題詞、關(guān)鍵詞搭配，重要的文獻(xiàn)期刊限定等方式，選取近2年與臨床護(hù)理工作相關(guān)的中英文文獻(xiàn)，保留發(fā)表在核心期刊、具有代表性的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和最新進(jìn)展，并進(jìn)行分類整理。低年資護(hù)士對(duì)自己所選文獻(xiàn)把握不準(zhǔn)確的，可以與臨床護(hù)理科研團(tuán)隊(duì)商量后決定。文獻(xiàn)閱讀整理：文獻(xiàn)閱讀整理包括略讀文獻(xiàn)、精讀文獻(xiàn)及文獻(xiàn)整理3個(gè)步驟。第1步，略讀文獻(xiàn)，梳理全文結(jié)構(gòu)圖，把握文獻(xiàn)的基礎(chǔ)框架，定位文獻(xiàn)類型，了解文獻(xiàn)的標(biāo)題、摘要 、結(jié)論并判斷文獻(xiàn)是否與護(hù)理學(xué)相關(guān)聯(lián)。第2步，精讀文獻(xiàn)，了解研究背景、方法、結(jié)果、具體解決的問題、提出的觀點(diǎn)和創(chuàng)新、文中還存在的不足之處等。第3步，文獻(xiàn)整理，將文獻(xiàn)中有價(jià)值的信息進(jìn)行整理，發(fā)現(xiàn)問題、思考問題，產(chǎn)生自己的見解，做好匯報(bào)PPT，為文獻(xiàn)匯報(bào)研討做準(zhǔn)備。文獻(xiàn)匯報(bào)研討:文獻(xiàn)匯報(bào)時(shí)間為每月最后1個(gè)星期周四下午，每月安排下個(gè)月匯報(bào)順序，匯報(bào)日全部護(hù)理科研骨干參加。匯報(bào)研討包括文獻(xiàn)講解環(huán)節(jié)和討論環(huán)節(jié)。文獻(xiàn)講解環(huán)節(jié)時(shí)長(zhǎng)20～30min，由護(hù)理人員通過PPT對(duì)所選文獻(xiàn)進(jìn)行闡述，每位匯報(bào)護(hù)士需配合自己制作的幻燈片分享所選文獻(xiàn)的主要觀點(diǎn)、研究方法、研究結(jié)論、對(duì)該領(lǐng)域的貢獻(xiàn)等。討論環(huán)節(jié)時(shí)長(zhǎng)30min，參加活動(dòng)人員針對(duì)上述講解的文獻(xiàn)提出疑問，共同討論解決問題；臨床護(hù)理科研團(tuán)隊(duì)給出關(guān)于文獻(xiàn)閱讀、研究思路等方面的指導(dǎo)性建議，包括指出文獻(xiàn)講解不足之處，補(bǔ)充涉及的臨床護(hù)理及專科領(lǐng)域相關(guān)知識(shí)及類似的研究?jī)?nèi)容、應(yīng)用方法等，幫助護(hù)理人員深層次地理解、應(yīng)用文獻(xiàn)。文獻(xiàn)學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)：文獻(xiàn)匯報(bào)研討結(jié)束后，參加人員填寫研究者自行設(shè)計(jì)的護(hù)士基于指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討活動(dòng)后學(xué)習(xí)效果調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括匯報(bào)者一般資料、文獻(xiàn)價(jià)值、講解能力3部分，共16個(gè)條目。從“很不滿意”到“很滿意”分別計(jì)1～5分，得分越高，學(xué)習(xí)效果越好。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 學(xué)習(xí)效果 采用研究者自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行測(cè)評(píng)，了解護(hù)理科研骨干基于指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討活動(dòng)后學(xué)習(xí)效果，問卷包括一般資料、文獻(xiàn)時(shí)效性、是否核心期刊等信息。

1.3.2 科研能力 采用護(hù)理人員科研能力自評(píng)量表對(duì)62名護(hù)理科研骨干護(hù)士基于指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討活動(dòng)前后科研能力進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表包括研究設(shè)計(jì)能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、發(fā)現(xiàn)問題能力、文獻(xiàn)檢索能力、資料收集處理能力及論文寫作能力7個(gè)維度，共40個(gè)條目。從“無法做到”到“完全能做到”分別計(jì)1～5分，得分越高，表明科研能力越強(qiáng)。量表總體Cronbach's α系數(shù)為0.904，具有良好的信效度[10]。

1.3.3 自我效能 采用中文版護(hù)理研究自我效能量表（NURSES）[10]對(duì)基于指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討活動(dòng)前后護(hù)士護(hù)理研究自我效能進(jìn)行比較，包括獲取資源、量性研究、質(zhì)性研究、理論研究應(yīng)用、集體研究5個(gè)維度，共38個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“幾乎沒有信心”到“非常有信心”分別計(jì)1～5分，得分越高表示護(hù)理人員自我效能越強(qiáng)。問卷Cronbach's α系數(shù)為0.862,內(nèi)容效度為0.983，信效度良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料以百分率表示，定量資料采用均數(shù)或均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討開展后學(xué)習(xí)效果 方案實(shí)施12個(gè)月后，護(hù)士學(xué)習(xí)效果得分逐漸升高，見圖1。

圖1 護(hù)理人員學(xué)習(xí)效果

2.2 活動(dòng)前后護(hù)理人員科研能力得分比較（見 表2）

表2 活動(dòng)前后護(hù)理人員科研能力得分比較(n＝62,±s） 單位：分

表2 活動(dòng)前后護(hù)理人員科研能力得分比較(n＝62,±s） 單位：分

項(xiàng)目研究設(shè)計(jì)能力實(shí)踐能力創(chuàng)新能力發(fā)現(xiàn)問題能力文獻(xiàn)檢索能力資料收集處理能力論文寫作能力活動(dòng)前1.87 ±0.32 2.60 ±0.25 1.84 ±0.35 2.25 ±0.42 2.11 ±0.28 2.37 ±0.42 1.20 ±0.53活動(dòng)1年后3.15 ±0.23 4.53 ±0.37 2.26 ±0.43 3.38 ±0.46 3.90 ±0.20 3.93 ±0.46 3.52 ±0.44 t值－4.777－5.793－5.040－4.693－6.897－7.064－5.953 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 活動(dòng)前后護(hù)理人員護(hù)理研究自我效能得分比較 （見表3）

表3 活動(dòng)前后護(hù)理人員護(hù)理研究自我效能得分比較(n＝62,±s） 單位：分

表3 活動(dòng)前后護(hù)理人員護(hù)理研究自我效能得分比較(n＝62,±s） 單位：分

時(shí)間活動(dòng)前活動(dòng)1年后t值P獲取資源2.57 ±0.30 3.95 ±0.26－5.142＜0.001量性研究2.23 ±0.26 3.53 ±0.42－4.257＜0.001質(zhì)性研究1.74 ±0.32 3.06 ±0.31－3.954＜0.001理論研究應(yīng)用2.31 ±0.30 4.18 ±0.23－5.301＜0.001集體研究2.11 ±0.45 3.90 ±0.22－4.988＜0.001

3 討論

3.1 護(hù)理科研骨干培養(yǎng)的作用及意義 檢索文獻(xiàn)、閱讀文獻(xiàn)是培養(yǎng)護(hù)士科研能力的重要方式[11]。臨床護(hù)士應(yīng)注重專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合，同時(shí)要緊跟國(guó)內(nèi)外護(hù)理?？祁I(lǐng)域的最新研究進(jìn)展。目前，國(guó)內(nèi)臨床護(hù)士文獻(xiàn)閱讀能力良莠不齊，我院將指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討引入臨床護(hù)士科研骨干的培養(yǎng)。

3.1.1 提高臨床護(hù)士資料收集、處理能力及邏輯分析能力 文獻(xiàn)檢索作為醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)，能否掌握先進(jìn)、可靠的資料將直接影響科研效果[12]。在開展指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討活動(dòng)期間，臨床護(hù)士掌握了文獻(xiàn)檢索方法，學(xué)會(huì)獲取?？祁I(lǐng)域的相關(guān)中英文護(hù)理文獻(xiàn)，并能在達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上保證查全率和查準(zhǔn)率，為文獻(xiàn)閱讀打下基礎(chǔ)。文獻(xiàn)閱讀階段，通過大量閱讀文獻(xiàn)，臨床護(hù)士掌握

護(hù)理相關(guān)領(lǐng)域新動(dòng)態(tài)，同時(shí)通過梳理不同類型文獻(xiàn)的框架，可以學(xué)習(xí)不同的研究設(shè)計(jì)，擴(kuò)展自己的研究思路，培養(yǎng)創(chuàng)新思維。護(hù)理人員在閱讀過程中思考，帶著從辨證、循證的觀點(diǎn)，閱讀文獻(xiàn)提升發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，科研人員不僅需要完成科研設(shè)計(jì)，還需簡(jiǎn)潔、清晰地向別人闡述自己的科研成果[13]。文獻(xiàn)匯報(bào)研討階段，護(hù)理人員在整理收集文獻(xiàn)資料的同時(shí)將自己的見解制成幻燈片并進(jìn)行匯報(bào)，這一過程鍛煉了護(hù)士的邏輯思維能力，匯報(bào)后的文獻(xiàn)研討是護(hù)士思維的碰撞，督促護(hù)理人員主動(dòng)積極地學(xué)習(xí)和思考，并探索如何在護(hù)理實(shí)踐中鞏固強(qiáng)化。

3.1.2 提高護(hù)士的科研水平 本研究通過對(duì)指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討與臨床護(hù)士科研能力培養(yǎng)進(jìn)行整合，將現(xiàn)有的臨床護(hù)士專科知識(shí)和學(xué)習(xí)平臺(tái)相結(jié)合，引導(dǎo)護(hù)士樹立臨床科研思維，促使科研思維和臨床實(shí)際工作相結(jié)合，探索利用科研方法解決臨床工作中的問題。研究表明，科研能力受到專業(yè)知識(shí)和技能的共同影響，指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討的學(xué)習(xí)方式通過針對(duì)性較強(qiáng)的專科知識(shí)和專業(yè)文獻(xiàn)資料學(xué)習(xí)，滿足護(hù)士的科研學(xué)習(xí)需求，加速臨床護(hù)士專業(yè)知識(shí)、科研思路與護(hù)理實(shí)踐工作的整合，探索提升臨床護(hù)士的科研能力[14]。此外，通過文獻(xiàn)匯報(bào)和研討營(yíng)造了濃厚的科研學(xué)術(shù)氛圍。也有研究顯示，科室領(lǐng)導(dǎo)支持是務(wù)實(shí)開展科研活動(dòng)的重要影響因素[15-16]。本研究在護(hù)理部主任的引領(lǐng)下由科研沙龍小組成員牽頭，有助于激發(fā)科研人員積極性和創(chuàng)造力，前期對(duì)護(hù)士的學(xué)習(xí)意愿進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果設(shè)置指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討活動(dòng)方案，更有利于項(xiàng)目的開展。

3.1.3 提高護(hù)士的整體效能感 自我效能感是對(duì)實(shí)現(xiàn)自己專業(yè)領(lǐng)域既定目標(biāo)的自信心和自我推斷。研究顯示，當(dāng)工作復(fù)雜度和人員能力相匹配時(shí)，護(hù)理人員在工作中能表現(xiàn)出較高的激情，參與度更高[17]。目前，多數(shù)醫(yī)院開展的科研相關(guān)培訓(xùn)采用小講座的形式，不能兼顧所有的護(hù)士，較難提升基礎(chǔ)薄弱護(hù)士的科研能力[18]，本研究以臨床科研骨干指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討活動(dòng)方式，通過前期調(diào)查明確護(hù)士的科研學(xué)習(xí)需求，采用文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)研討的學(xué)習(xí)方法，幫助臨床護(hù)士逐步提升個(gè)人能力，同時(shí)成立臨床護(hù)理科研團(tuán)隊(duì)，承擔(dān)整個(gè)項(xiàng)目的活動(dòng)計(jì)劃及指導(dǎo)任務(wù)，促進(jìn)各層次護(hù)士自我效能的提高，增強(qiáng)科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)效能感。

3.2 存在的問題及對(duì)策 指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討對(duì)于臨床護(hù)理人員科研能力的培養(yǎng)有諸多益處，但活動(dòng)過程中也遇到了一些問題：①護(hù)士工作繁重，缺少充足的文獻(xiàn)匯報(bào)、準(zhǔn)備時(shí)間，部分護(hù)士對(duì)于文獻(xiàn)信息的處理只是簡(jiǎn)單的復(fù)制，缺乏思考、提煉和加工,影響整體研討效果，建議護(hù)理人員與科室臨床護(hù)理科研團(tuán)隊(duì)及時(shí)交流，跟進(jìn)學(xué)科前沿發(fā)展。②醫(yī)院開展的指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討項(xiàng)目?jī)?nèi)容設(shè)置不夠完善，活動(dòng)時(shí)間較短，活動(dòng)間期較長(zhǎng)，雖然學(xué)習(xí)效果逐步提升，但還不能有效催化護(hù)士將文獻(xiàn)匯報(bào)心得體會(huì)轉(zhuǎn)化為學(xué)術(shù)成果。③活動(dòng)的評(píng)價(jià)體系不健全，參與活動(dòng)護(hù)士的問卷調(diào)查結(jié)果多為自評(píng)得分，較為主觀，缺乏客觀的評(píng)價(jià)方法?；顒?dòng)下一步將完善活動(dòng)評(píng)價(jià)體系，繼續(xù)開展指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討活動(dòng)，爭(zhēng)取擴(kuò)大項(xiàng)目實(shí)施規(guī)模，以便動(dòng)態(tài)調(diào)整活動(dòng)方案使其規(guī)范化。

4 小結(jié)

本研究采用科研沙龍指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行文獻(xiàn)閱讀、研討，嘗試改變以往護(hù)士單純被動(dòng)學(xué)習(xí)、自我學(xué)習(xí)的模式，讓臨床護(hù)士主動(dòng)閱讀文獻(xiàn)，并分享閱讀文獻(xiàn)后的思考，加強(qiáng)護(hù)理人員的文獻(xiàn)檢索、閱讀整理及匯報(bào)能力，拓展護(hù)士的科研思維，學(xué)習(xí)專業(yè)領(lǐng)域前沿知識(shí)，積極與同事交流，但項(xiàng)目發(fā)揮作用需要長(zhǎng)期堅(jiān)持、合理規(guī)劃并實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)調(diào)整，促進(jìn)活動(dòng)的規(guī)范化，以點(diǎn)帶面，從而提高臨床護(hù)士科研能力。