陳秀鳳 張杰 卜慶豐 陽(yáng)春市人民醫(yī)院放射科 （廣東 陽(yáng)江 529600）

內(nèi)容提要： 目的：探討多層螺旋CT與MRI聯(lián)合應(yīng)用對(duì)隱匿性骨折診斷的影響。方法：選取2019年2月～2020年2月本院骨科收治的95例隱匿性骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)95例患者進(jìn)行多層螺旋CT與MRI進(jìn)行掃查，對(duì)兩種影響結(jié)果的準(zhǔn)確度和疾病的特異性進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：經(jīng)多層螺旋CT檢查后66例患者可以確診為隱匿性骨折，確診率為69.4%；核磁共振檢查后78例患者可以確診為隱匿性骨折，確診率為82.1%；經(jīng)核磁共振和多層螺旋CT檢查后，90例患者可以確診為隱匿性骨折，確診率為94.7%；應(yīng)用核磁共振檢查的準(zhǔn)確性高于多層螺旋CT檢查結(jié)果，而應(yīng)用兩種方式結(jié)合檢查的結(jié)果的準(zhǔn)確性要顯著高于核磁共振檢查結(jié)果，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。結(jié)論：在骨外科對(duì)隱匿性骨折患者的檢查和診斷工作中，可以應(yīng)用多層螺旋CT與MRI聯(lián)合檢查的方式進(jìn)行檢查和輔助診斷，相比于單一檢查準(zhǔn)確度更高，對(duì)于日后的治療更具有指導(dǎo)性。

在骨外科臨床中常有患者經(jīng)X射線檢查判斷無(wú)骨折情況，但一直伴有不適感需要進(jìn)一步檢測(cè)和診斷的患者，此類患者通常為隱匿性骨折[1]。隱匿性骨折是損傷部位沒(méi)有完全開裂，因此骨折的癥狀不明顯，所以在臨床檢查中很容易發(fā)生漏診或誤診從而延誤病情，導(dǎo)致不良結(jié)果發(fā)生，對(duì)患者的工作和生活都帶來(lái)嚴(yán)重的影響[2]。在醫(yī)學(xué)影像檢查中，使用核磁共振的方法可以通過(guò)不同的信號(hào)對(duì)患處影像清晰顯示，而多層螺旋CT則可以從多角度和多面成像，可以更清晰地顯示隱匿性骨折的圖像質(zhì)量[3]。本文通過(guò)對(duì)在本院進(jìn)行檢查的疑似隱匿性骨折的患者進(jìn)行研究，討論多層螺旋CT與MRI聯(lián)合應(yīng)用對(duì)隱匿性骨折診斷價(jià)值，數(shù)據(jù)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年2月～2020年2月本院骨科收治的95例隱匿性骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)以上95例患者進(jìn)行多層螺旋CT與MRI進(jìn)行掃查。納入標(biāo)準(zhǔn)：選取的95例患者均發(fā)生過(guò)經(jīng)外力導(dǎo)致的傷害，且受傷部位出現(xiàn)疼痛、腫脹或運(yùn)動(dòng)受限等不適癥狀，但無(wú)較為明顯的骨斷和骨折特征，需要進(jìn)行進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)影像和臨床診斷。其中男性患者49例，女性患者46例，年齡14～62歲，平均（41.4±8.2）歲；在以上疑似隱匿性骨折患者中，發(fā)生過(guò)高空墜地的患者有31例，發(fā)生過(guò)交通事故的情況為29例，發(fā)生過(guò)跌倒或走路扭傷情況為15例，發(fā)生或外力或重物擊中砸傷情況為11例，由于暴力襲擊導(dǎo)致的骨損傷情況為9例，而疼痛部位分布在胸部、鎖骨和肋骨部位的患者為35例，發(fā)生在關(guān)節(jié)以及四肢情況為31例，發(fā)生在面部和顱腦位置為29例。95例患者的年齡，性別、病情等一般資料比較，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)95例患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查方法。醫(yī)護(hù)人員對(duì)于所選取的95例疑似隱匿性骨折患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查，儀器為德國(guó)西門子公司Somatomd finition AS 64排128層螺旋CT，對(duì)患者疼痛處進(jìn)行掃查。把儀器檢查的參數(shù)進(jìn)行調(diào)試，將掃描儀管電壓調(diào)整到自動(dòng)毫安秒、100～120kV，將多層螺旋CT的層厚調(diào)整為3～5mm，螺間距調(diào)整成1～3mm，在對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)掃查后，得到相應(yīng)的掃描數(shù)據(jù)，再利用電腦計(jì)算軟件，進(jìn)行圖像與數(shù)據(jù)處理確定患者的冠狀和矢狀位置，圖像的斜位和軸位圖像重組，這樣可以取得較為清楚的影像圖案，來(lái)進(jìn)一步確定骨折的具體部位和周圍情況。在掃查過(guò)程中，需要兩名或三名技術(shù)水平相當(dāng)?shù)尼t(yī)師共同操作，排除醫(yī)師水平不均對(duì)結(jié)果造成的影響。

1.2.2 對(duì)95例患者進(jìn)行MRI檢查方法。醫(yī)護(hù)人員對(duì)于所選取的95例疑似隱匿性骨折患者進(jìn)行MRI檢查，本研究采用德國(guó)西門子Siemens SENZA 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像設(shè)備。在進(jìn)行核磁共振時(shí)，選擇兩位年資和技術(shù)水平相當(dāng)?shù)尼t(yī)師按照雙盲法進(jìn)行檢查。首先將儀器參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，在T1W1情況下，TR為500～550ms，TE為10ms。在T2W1情況下，TR設(shè)置為3500～4000ms、TE設(shè)置為90ms。掃查時(shí)儀器的層間距調(diào)整到1mm或2mm，層厚調(diào)整到4mm，最后將儀器掃描時(shí)矩陣調(diào)整適合后開始掃描。掃描后詳細(xì)記錄和統(tǒng)計(jì)患者的影像資料。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)多層螺旋CT與MRI檢查后，分別對(duì)95例隱匿性骨折患者的掃描結(jié)果進(jìn)行觀察，經(jīng)多層螺旋CT掃描結(jié)果中出現(xiàn)骨小梁或骨皮質(zhì)的斷裂現(xiàn)象可以判斷為隱匿性骨折；在核磁共振檢查結(jié)果中，如果檢驗(yàn)結(jié)果表現(xiàn)出條狀或圖形不規(guī)則情況，且T2WI為高信號(hào)情況，在患者骨折處可以觀察到骨髓異常、水腫或有出血信號(hào)，并且圖形中出現(xiàn)無(wú)規(guī)則的雜亂的點(diǎn)狀提示信號(hào)，則可以診斷為隱匿性骨折。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用±s、頻數(shù)、%進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，t檢驗(yàn)、方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)95例疑似隱匿性骨折患者多層螺旋CT檢查結(jié)果

對(duì)本次研究中選取的95例疑似隱匿性骨折患者經(jīng)多層螺旋CT檢查后，結(jié)果為有66例患者可以確診為隱匿性骨折，確診率為69.4%，其中隱匿性骨內(nèi)部骨折患者為31例，占比46.9%，隱匿性創(chuàng)傷性骨折為21例，占比31.8%，疲勞性骨折為5例，占比7.5%，衰竭性質(zhì)骨折情況為9例，占比13.6%，見表1。

表1. 對(duì)95例疑似隱匿性骨折患者多層螺旋CT檢查結(jié)果

2.2 對(duì)95例疑似隱匿性骨折患者核磁共振檢查結(jié)果

對(duì)本次研究中選取的95例疑似隱匿性骨折患者經(jīng)核磁共振檢查后，結(jié)果為有78例患者可以確診為隱匿性骨折，確診率為82.1%，其中隱匿性骨內(nèi)部骨折患者為36例，占比46.1%，隱匿性創(chuàng)傷性骨折為25例，占比32.0%，疲勞性骨折為6例，占比7.6%，衰竭性質(zhì)骨折情況為11例，占比14.1%，見表2。

表2. 對(duì)95例疑似隱匿性骨折患者核磁共振檢查結(jié)果

2.3 對(duì)95例疑似隱匿性骨折患者核磁共振聯(lián)合多層螺旋CT檢查結(jié)果

對(duì)本次研究中選取的95例疑似隱匿性骨折患者經(jīng)核磁共振和多層螺旋CT檢查后，結(jié)果為有90例患者可以確診為隱匿性骨折，確診率為94.7%，其中隱匿性骨內(nèi)部骨折患者為41例，占比43.1%，隱匿性創(chuàng)傷性骨折為36例，占比40.0%，疲勞性骨折為6例，占比6.6%，衰竭性質(zhì)骨折情況為12例，占比13.3%，見表3。

表3. 對(duì)95例疑似隱匿性骨折患者核磁共振聯(lián)合多層螺旋CT檢查結(jié)果

2.4 對(duì)比以上檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性

將核磁共振、多層螺旋CT以及兩種結(jié)合檢驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行兩兩對(duì)比，應(yīng)用核磁共振檢查的準(zhǔn)確性高于多層螺旋CT檢查結(jié)果，而應(yīng)用兩種方式結(jié)合檢查的結(jié)果的準(zhǔn)確性要顯著高于核磁共振檢查結(jié)果，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義，見表4。

表4. 對(duì)比以上檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性

3.討論

隱匿性骨折的患者是骨折處沒(méi)有完全開裂，經(jīng)過(guò)射線掃查無(wú)法明確顯示骨折現(xiàn)象，此類患者在初次檢查后如未確診可自行臥床休息2～6d，對(duì)疼痛情況進(jìn)行觀察，如果沒(méi)有明確骨折則在1～2周左右，疼痛可明顯緩解，如臥床和充分休息后疼痛未能明顯緩解或更加嚴(yán)重，則及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行CT和核磁共振檢查來(lái)明確診斷[4,5]。在骨科臨床中由于隱匿性骨折不容易被診斷，加之部分患者沒(méi)有對(duì)自身身體異常引起足夠重視，導(dǎo)致該種疾病很容易發(fā)生漏診和誤診。對(duì)于骨折患者通常會(huì)應(yīng)用X射線掃描，如果患者骨折處無(wú)明顯移位和折斷，尤其骨折發(fā)生在一些粗大骨處的裂痕，或發(fā)生在軟組織較多的肋骨和下頜骨處則很難進(jìn)行判斷。隱匿性創(chuàng)傷性骨折在老年人群體中更為常見，易在骨質(zhì)疏松部位產(chǎn)生，尤其多發(fā)于身體的膝蓋或軟骨摩擦較多的關(guān)節(jié)處[6]。而由于受傷的形式和骨質(zhì)不同，隱匿性骨折可以分為內(nèi)部骨折和創(chuàng)傷性骨折和衰竭性骨折以及疲勞性骨折。疲勞性骨折通常是由于患者做過(guò)高負(fù)荷和強(qiáng)度的工作和運(yùn)動(dòng)，且伴有四肢運(yùn)動(dòng)受限、腫痛等情況。衰竭性骨折的患者一般是由于患者機(jī)體衰退后，骨質(zhì)彈性變差且礦物質(zhì)含量降低，發(fā)病后患者的骨關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)不規(guī)律的腫脹疼痛感。對(duì)本次研究中選取的95例疑似隱匿性骨折患者經(jīng)多層螺旋CT檢查后，結(jié)果有66例患者可以確診為隱匿性骨折，確診率為69.4%；核磁共振檢查后，結(jié)果為有78例患者可以確診為隱匿性骨折，確診率為82.1%；經(jīng)核磁共振和多層螺旋CT檢查后，結(jié)果為有90例患者可以確診為隱匿性骨折，確診率為94.7%；將核磁共振、多層螺旋CT以及兩種結(jié)合檢驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行兩兩對(duì)比，應(yīng)用核磁共振檢查的準(zhǔn)確性高于多層螺旋CT檢查結(jié)果，而應(yīng)用兩種方式結(jié)合檢查的結(jié)果的準(zhǔn)確性要顯著高于核磁共振檢查結(jié)果。這說(shuō)明在應(yīng)用多層螺旋CT進(jìn)行檢查時(shí)，可以從空間與時(shí)間的分辨率可實(shí)現(xiàn)各向同性，可以從任何方向得到較為真實(shí)和準(zhǔn)確的影像，對(duì)于細(xì)小的骨折處仍能顯示，所以檢查結(jié)果準(zhǔn)確性高于X射線和普通CT檢查結(jié)果。而核磁共振檢查，可以通過(guò)在不同加權(quán)信號(hào)強(qiáng)度下對(duì)身體各個(gè)部位進(jìn)行顯影，然后根據(jù)產(chǎn)生的不同信號(hào)和強(qiáng)度，將疾病信息準(zhǔn)確地表現(xiàn)出來(lái)，尤其對(duì)于已發(fā)生腫脹、積水和出血的部位，檢查效果明顯優(yōu)于其他影像結(jié)果。本次實(shí)驗(yàn)將以上兩種檢查方式相結(jié)合檢驗(yàn)的結(jié)果，顯著高于其中單一檢查的準(zhǔn)確性。這樣可以發(fā)揮兩種檢查方式的優(yōu)勢(shì)，提高整體的檢查準(zhǔn)確性，減少對(duì)隱匿性骨折的漏診和誤診率情況，可以更好的為日后患者的治療提供有效的治療依據(jù)。

綜上所述，對(duì)隱匿性骨折患者進(jìn)行檢查和診斷時(shí)，可以根據(jù)患者的意愿將兩種儀器檢查相結(jié)合，可以得到更為準(zhǔn)確的結(jié)果，指導(dǎo)治療。