白娜 天津河西坤如瑪麗婦產(chǎn)醫(yī)院 （天津 300000）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)中創(chuàng)面采用縫合法止血對(duì)術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能的影響作分析探討。方法：對(duì)2019年7月～2020年3月在本院婦科接受腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)治療的156例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者進(jìn)行回顧性分析，其中對(duì)照組患者接受電凝止血，觀察組接受縫合法止血，對(duì)兩組術(shù)后6個(gè)月的抗苗勒管刺激素、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)、卵泡刺激素及雙側(cè)卵巢動(dòng)脈血流的收縮期峰值加以比較。結(jié)果：觀察組抗苗勒管刺激素、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)水平、雙側(cè)卵巢動(dòng)脈血流的收縮期峰值均高于對(duì)照組，卵泡刺激素水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)中創(chuàng)面采用縫合法止血不會(huì)影響患者正常的卵巢儲(chǔ)備功能，效果顯著。

卵巢巧克力囊腫也被稱(chēng)之為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，是卵巢的一種病變形式，異位內(nèi)膜可以侵犯全身的任何部位，其中以卵巢最為常見(jiàn)。卵巢巧克力囊腫具有激素依賴(lài)性，在25～45歲的女性群體中最為常發(fā)，且生育時(shí)間晚和少生的女性發(fā)病率明顯高于生育早和多生的女性。臨床認(rèn)為一旦發(fā)生卵巢巧克力囊腫要立即入院接受治療，對(duì)癥治療，避免出現(xiàn)不孕等嚴(yán)重性并發(fā)癥。腹腔鏡檢查與腹腔鏡手術(shù)是目前臨床診斷治療卵巢巧克力囊腫的金標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者預(yù)后質(zhì)量高[1]。但術(shù)中合理選擇止血方法同樣重要，臨床研究發(fā)現(xiàn)，如果術(shù)中未選擇合適的止血方法，極易導(dǎo)致患者術(shù)后卵巢功能出現(xiàn)異常，損傷卵巢功能。本文對(duì)2019年7月～2020年3月在本院婦科接受腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)治療的156例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)對(duì)本次研究成果作如下的分析論述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)2019年7月～2020年3月在本院婦科接受腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)治療的156例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者進(jìn)行回顧性分析，其中對(duì)照組的78例患者術(shù)中接受電凝止血，觀察組的78例患者術(shù)中接受縫合法止血。觀察組患者年齡26～48歲，平均（37.6±5.2）歲，對(duì)照組患者年齡26～49歲，平均（37.5±5.5）歲。兩組患者對(duì)本次研究知情，均簽署了相關(guān)的治療知情同意書(shū)，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

均接受腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)治療，取患者平臥位，實(shí)施全麻，根據(jù)患者囊腫情況合理確定切口，穿刺完成后即構(gòu)建人工氣腹，準(zhǔn)確剔除囊腫。對(duì)照組接受電凝止血，主治醫(yī)師選擇PK刀對(duì)手術(shù)過(guò)程中所出現(xiàn)的創(chuàng)傷面與出血位置進(jìn)行電凝止血。觀察組接受縫合法止血，根據(jù)患者創(chuàng)面形狀與出血狀況選擇2-0可吸收合成線，縫合方式采用“8”字縫合法，做到連續(xù)縫合和鎖邊縫合，8”字縫合法縫合2-3針止血。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均在術(shù)后6個(gè)月來(lái)院檢查，提前告知患者當(dāng)處于首次月經(jīng)期時(shí)保持空腹?fàn)顟B(tài)，抽取空腹靜脈血液5mL，以3000r/min的速度離心處理，取血清溶液測(cè)定抗苗勒管刺激素、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)、卵泡刺激素，并通過(guò)陰道超聲檢查患者雙側(cè)卵巢動(dòng)脈血流的收縮期峰值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0完成處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用±s、n，%表示，差異性分別對(duì)應(yīng)t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者抗苗勒管刺激素、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)、卵泡刺激素水平比較

觀察組抗苗勒管刺激素、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)水平均高于對(duì)照組，卵泡刺激素水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 兩組患者抗苗勒管刺激素、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)、卵泡刺激素水平比較(±s)

表1. 兩組患者抗苗勒管刺激素、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)、卵泡刺激素水平比較(±s)

組別 例數(shù) 抗苗勒管刺激素(ng/mL)基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)(個(gè))卵泡刺激素水平(U/L)觀察組 78 4.76±2.11 4.03±1.63 5.87±1.55對(duì)照組 78 3.08±1.89 2.22±1.87 6.75±1.74 t 5.238 6.444 3.335 P 0.000 0.000 0.001

2.2 兩組雙側(cè)卵巢動(dòng)脈血流的收縮期峰值比較

觀察組雙側(cè)卵巢動(dòng)脈血流的收縮期峰值高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 兩組雙側(cè)卵巢動(dòng)脈血流的收縮期峰值比較(±s)

表2. 兩組雙側(cè)卵巢動(dòng)脈血流的收縮期峰值比較(±s)

組別 例數(shù) 雙側(cè)卵巢動(dòng)脈血流的收縮期峰值(cm/s)觀察組 78 0.08±0.01對(duì)照組 78 0.06±0.01 t 12.490 P 0.000

3.討論

卵巢巧克力囊腫的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，與子宮內(nèi)膜細(xì)胞異位種植、分化潛能細(xì)胞受誘導(dǎo)、免疫系統(tǒng)功能紊亂等因素有較大的關(guān)系。當(dāng)卵巢的子宮內(nèi)膜組織形成異位囊腫后依然會(huì)受到激素的調(diào)控，會(huì)隨著月經(jīng)周期反復(fù)脫落出血，同時(shí)不斷生長(zhǎng)，形成囊腫型病變。卵巢巧克力囊腫患者的臨床癥狀以痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、消化系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)癥狀及性交疼痛為主，起初患者只是有小型的囊腫，往往極易忽視，但卻在每次月經(jīng)期前后出現(xiàn)下腹疼痛，隨著病情的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)周期性出血[2,3]。更為嚴(yán)重的一點(diǎn)是，卵巢巧克力囊腫患者的囊腫破裂內(nèi)容會(huì)直接流入到腹腔內(nèi)，如果反復(fù)發(fā)生局部炎癥和組織纖維化時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者不孕[4]。因此，進(jìn)行早期的診斷與治療十分關(guān)鍵，腹腔鏡確診、手術(shù)聯(lián)合藥物治療卵巢巧克力囊腫普遍得到臨床認(rèn)可，具有創(chuàng)傷小和預(yù)后質(zhì)量高的優(yōu)勢(shì)，為臨床治療卵巢巧克力囊腫提供了方向與思路。

就目前腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)應(yīng)用效果來(lái)看，通過(guò)結(jié)合宮腹腔鏡與導(dǎo)航掃描定位系統(tǒng)可以準(zhǔn)確判定患者卵巢內(nèi)的所有病變組織，切除效果良好。但同時(shí)在治療過(guò)程中，囊腫會(huì)與周?chē)M織處于緊急粘連的狀態(tài)，術(shù)中極易導(dǎo)致大面積出血的情況，選擇科學(xué)且有效的止血方式顯得尤為關(guān)鍵[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)的女性患者會(huì)因?yàn)橹寡绞降牟煌瑢?duì)卵巢儲(chǔ)備功能產(chǎn)生影響，當(dāng)患者卵巢儲(chǔ)備功能降低時(shí)會(huì)直接影響生育功能。目前來(lái)看，腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)最為常用的止血方法包括兩種，即電凝止血和縫合止血，兩種方式均有較好的止血效果。電凝止血是以往最為常用的止血方法，但隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)電凝止血在應(yīng)用過(guò)程中會(huì)對(duì)患者的卵巢組織造成損傷，直接對(duì)患者的卵巢功能與生育能力產(chǎn)生影響。通過(guò)深入研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致這一問(wèn)題的原因可能是電凝止電灼治療時(shí)會(huì)導(dǎo)致卵巢組織焦化，反復(fù)的電灼會(huì)損傷到殘留的卵巢皮質(zhì)，臨床應(yīng)用效果不佳。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的抗苗勒管刺激素、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)水平均高于對(duì)照組，卵泡刺激素水平低于對(duì)照組，雙側(cè)卵巢動(dòng)脈血流的收縮期峰值高于對(duì)照組，表明腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)中創(chuàng)面采用縫合法止血效果良好，可以最大限度減少對(duì)患者卵巢組織的損傷，避免對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能產(chǎn)生影響。分析原因在于：觀察組患者所接受的縫合止血法本身是一種操作非常簡(jiǎn)單的止血方式，止血牢固，很少會(huì)出現(xiàn)損傷患者剔除后殘留卵巢組織的情況，對(duì)卵巢功能有良好的保護(hù)作用，以此最大限度減少對(duì)患者卵巢功能的影響[6]。更為重要的一點(diǎn)是，臨床在長(zhǎng)期的實(shí)踐研究中發(fā)現(xiàn)，這種縫合止血方式具有較高的安全性，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，保護(hù)作用顯著，在腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)創(chuàng)面縫合中效果顯著[7]。

綜上所述，縫合法止血在腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)中創(chuàng)面縫合中有良好的應(yīng)用效果，不會(huì)影響患者正常的卵巢儲(chǔ)備功能。