程繼超 遼寧省朝陽市北票市中醫(yī)院內(nèi)鏡室 （遼寧 朝陽 122100）

腸息肉是一種常見病，并且可能進(jìn)展為原位癌，也可能導(dǎo)致一些臨床癥狀。結(jié)腸鏡是診斷結(jié)腸息肉最為直觀有效的方式，同時(shí)還可通過結(jié)腸鏡直接進(jìn)行鏡下切除，是治療結(jié)腸息肉的首要選擇，但不同電切方式治療結(jié)腸息肉的療效及安全性不同，值得探討[1]。本研究觀察高頻電凝電切術(shù)和結(jié)腸鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉的療效以及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本院自2017年6月～2019年3月收治的結(jié)腸息肉患者164例，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)手術(shù)方式不同分成兩組，A組82例，其中男45例，女37例，年齡18～72歲，平均（46.3±8.5）歲，病程1～20個(gè)月，平均（10.1±3.1）個(gè)月；B組82例，其中男47例，女35例，年齡18～70歲，平均（45.9±8.5）歲，病程1～20個(gè)月，平均（9.9±3.2）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿配合本次試驗(yàn)；②簽署知情同意書者；③經(jīng)腸鏡檢查后確診者；④年齡≥18歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②精神疾病者；③惡性息肉者；④重要臟器合并嚴(yán)重疾病者；⑤安裝心臟起搏器者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前6h開始禁食禁飲，在術(shù)前4h給予患者復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液，首次給予600～800mL，隔15min后，再給予250mL，直至給予患者2000mL，待患者腸道排空后再準(zhǔn)備手術(shù)。

1.2.1 A組。本組應(yīng)用高頻電凝電切術(shù)治療，常規(guī)鋪巾消毒，行全麻，經(jīng)結(jié)腸鏡下觀察，確定息肉的大小及位置，將圈套器套在息肉基底隆起處，確定套好后，利用高頻電刀將息肉切除，待病變部位切除后，基底部會(huì)出現(xiàn)泛白的顏色，以便確認(rèn)切除干凈。

1.2.2 B組。本組應(yīng)用結(jié)腸鏡下黏膜切除術(shù)治療，常規(guī)鋪巾消毒，行全麻，將內(nèi)鏡注射針刺入結(jié)腸病變的邊緣1～2mm肛側(cè)端，注入生理鹽水及0.01%腎上腺素，經(jīng)結(jié)腸鏡下觀察，查看息肉及黏膜下層是否出現(xiàn)分離，對(duì)病灶的周圍黏膜情況詳細(xì)觀察，直至看到黏膜發(fā)白后，可將圈套器套住基底隆起處，將切除病灶，待病變部位切除后，基底部會(huì)出現(xiàn)泛白的顏色，以便確認(rèn)切除干凈。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及息肉摘除數(shù)；記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥包括穿孔、早期出血、晚期出血等，判斷方法：術(shù)后1d內(nèi)出血可判斷為早期出血，術(shù)后1d后出血可判斷為晚期出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以±s表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果

A組患者住院時(shí)間、息肉摘除數(shù)與B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組患者手術(shù)時(shí)間短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組手術(shù)效果對(duì)比(±s)

表1. 兩組手術(shù)效果對(duì)比(±s)

組別 n 住院時(shí)間(d) 手術(shù)時(shí)間(h) 息肉摘除數(shù)(個(gè))A組 82 8.11±2.93 1.07±0.31 1.44±0.41 B組 82 8.33±3.01 1.40±0.42 1.40±0.38 t 1.096 3.388 1.193 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥

A組并發(fā)癥發(fā)生率17.07%，B組并發(fā)癥發(fā)生率1.22%，A組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

3.討論

目前的研究顯示，結(jié)腸息肉可能進(jìn)展至原位癌，危害無窮，且無癥狀息肉難以發(fā)現(xiàn)，屬于較為常見而又危險(xiǎn)的疾病。結(jié)腸息肉的成因較多，并且隨著飲食習(xí)慣的改變，結(jié)腸息肉在逐漸增多[2]。為了杜絕結(jié)腸息肉的癌變風(fēng)險(xiǎn)，因此多數(shù)患者會(huì)選擇將結(jié)腸息肉切除。隨著結(jié)腸鏡在國內(nèi)的普及，結(jié)腸息肉的檢出率也越來越高，因此探討于結(jié)腸鏡下安全有效的切除結(jié)腸息肉十分具有研究價(jià)值。

目前常用的結(jié)腸息肉治療方法包括高頻電凝電切術(shù)以及結(jié)腸鏡下黏膜切除術(shù)，結(jié)腸鏡下黏膜切除術(shù)在結(jié)腸鏡下將息肉完整的切除，并且在手術(shù)中可通過腎上腺素止血，而注射的生理鹽水可阻隔熱傳遞，減少腸穿孔的發(fā)生[3-5]。高頻電凝電切術(shù)則是直接在高溫下對(duì)結(jié)腸病變息肉進(jìn)行切除，且直接通過熱凝止血，方便快速。兩種方法分別具有不同的優(yōu)勢。本研究結(jié)果中顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間以及息肉摘除數(shù)相當(dāng)，說明兩者手術(shù)效果基本相當(dāng)，但A組患者手術(shù)時(shí)間短于B組，但A組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明高頻電凝電切術(shù)相較于結(jié)腸鏡下黏膜切除術(shù)可更加快速的進(jìn)行手術(shù)，但高頻電凝術(shù)可能有更高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，本研究結(jié)果中顯示，A組患者并發(fā)癥發(fā)生率高，證實(shí)了結(jié)腸鏡下黏膜切除術(shù)是一種相對(duì)更加安全的術(shù)式[6-8]。

綜上所述，腸息肉治療方法包括高頻電凝電切術(shù)以及結(jié)腸鏡下黏膜切除術(shù)等，兩者各具優(yōu)勢，高頻電凝電切術(shù)手術(shù)方便快速，而結(jié)腸鏡下黏膜切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，醫(yī)師可根據(jù)情況作出適宜的選擇。