■ 弓 凱 許 中 林泓緯 杜志超 林躍藝 陳玉秀 王占祥

1 背景

醫(yī)院智慧服務是指醫(yī)院根據(jù)患者的需要，應用信息技術改善就醫(yī)體驗，加強患者信息互聯(lián)共享，提升醫(yī)療服務智慧化水平的新時代服務模式[1]。2019年3月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《醫(yī)院智慧服務分級評估標準體系（試行）》，明確將對醫(yī)院智慧服務的功能和效果進行分級評估[2]。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，是依托實體醫(yī)院為公眾提供遠程問診并整合院內服務進行線上化的集成平臺[3]。近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展，其業(yè)務范圍逐漸向智慧服務延伸，致使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與醫(yī)院智慧服務體系建設目標出現(xiàn)高度契合[4]。在醫(yī)院智慧服務體系建設背景下，如何有效發(fā)展與規(guī)劃互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，使其與前者協(xié)同發(fā)展，是當前醫(yī)療機構提高醫(yī)療服務質量和內涵所要解決的重要命題。為此，本研究通過梳理廈門大學附屬第一醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（以下簡稱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）建設5年來的發(fā)展歷程和主要功能，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計描述主要業(yè)務應用情況，并與《醫(yī)院智慧服務分級評估標準體系（試行）》相比對，探討目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設成效和存在問題，為醫(yī)院智慧服務背景下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展提供參考。

2 資料與方法

梳理互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院從創(chuàng)立至今5年來的發(fā)展歷程，包括主要功能及上線時間、主要突破及取得時間。按建設年度統(tǒng)計互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要運營數(shù)據(jù)，包括線上問診量、醫(yī)技開單量、開具處方量、預約掛號人次、便民服務使用人次，智能穿戴設備在線服務（遠程胎心監(jiān)護）人次等。通過線上與線下門診業(yè)務量對比，評價互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要業(yè)務應用水平。

對《醫(yī)院智慧服務分級評估標準體系（試行）》的各項條目進行匯總，篩選與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設相關條目，并將其與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院現(xiàn)有功能進行比對。按照已滿足項、待完善項和待建設項對醫(yī)院智慧服務評估項目進行分類，通過需求分析明確在醫(yī)院智慧服務建設背景下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展目標。其中，已滿足項指互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院現(xiàn)有功能完全滿足該評估條目要求；待完善項指互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已有相應功能，但不夠完善，不能完全滿足評估要求；待建設項指互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前沒有當前條目要求的功能。

3 結果

3.1 廈門大學附屬第一醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設發(fā)展歷程

廈門大學附屬第一醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成立于2016年4月15日，是以綜合三甲醫(yī)院為主體，實現(xiàn)網(wǎng)絡健康醫(yī)療服務的互聯(lián)網(wǎng)平臺。在成立之初上線了網(wǎng)絡問診、檢驗檢查報告查看、門診預約掛號、門診及住院充值繳費、診后隨訪等功能。此后，陸續(xù)上線智能導診、一鍵式自動醫(yī)技預約、遠程胎心監(jiān)護、線上處方、藥品配送、線上醫(yī)技開單、網(wǎng)絡發(fā)熱門診等服務。2019年4月，獲得福建省衛(wèi)生健康委頒發(fā)的首批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照；2020年12月，進行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保對接；2021年4月，啟動專區(qū)服務，上線腫瘤內科專區(qū)，開展線上線下一體化罕見腫瘤靶向治療門診。5年來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為面向患者、醫(yī)護、醫(yī)院管理者的移動端應用綜合載體，秉承“線上線下一體化”的建設理念，構建了醫(yī)療服務及相關資源線上線下聯(lián)動的運營模式，為患者提供便捷的一站式、全流程就醫(yī)服務。

3.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要業(yè)務應用體量評價

截至2021年4月15日，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已上線106個專科門診，服務醫(yī)生人數(shù)619名，共為來自全國34個省市的851 205位患者提供了診療服務。線上問診共496 561單，與線下門診量之比為1∶28。分年度統(tǒng)計及與線下業(yè)務之比詳見表1。其中，問診排名前10的科室為兒科（94 537單）、婦產科（79 838單）、皮膚科（30 165單）、腫瘤內科（20 146單）、消化內科（19 710單）、耳鼻咽喉科（19 363單）、普外科（18 889單）、內分泌與糖尿病科（17 059單）、泌尿外科（15 907單）和乳腺外科（12 087單）。其他延伸服務包括分時預約掛號615 290人次，便民服務（主要指各類報告代寄）9 797人次，遠程胎心累計服務5 991人次，胎心判讀報告24 724例，醫(yī)技開單3 721單，開具處方2 176份，發(fā)布原創(chuàng)科普文章625篇，累計閱讀量1 382萬。各業(yè)務分年度統(tǒng)計見表2。

表1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院各年度線上問診量

表2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院各年度主要延伸業(yè)務統(tǒng)計

3.3 醫(yī)院智慧服務體系建設背景下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展主要需求分析

根據(jù)《醫(yī)院智慧服務分級評估標準體系（試行）》[2]，醫(yī)院智慧服務分為0～5級，具體服務類別包括診前服務、診中服務、診后服務、全程服務和基礎與安全5部分。這5部分又進一步細分為診療預約、急救銜接、轉診服務等17個業(yè)務項目，共計206項評價項。經過篩選，識別出與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關的項目96項，占全部評估項的46.6%，其中95項為3級及以上評價項。目前，該院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已滿足31項，待完善24項，待建設41項。

經逐項對比，醫(yī)院智慧服務體系建設背景下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展主要需求包括以下6方面：（1）醫(yī)院信息化及安全建設仍需不斷強化，并需向移動端業(yè)務延伸，落實線上線下一體化建設理念，促成區(qū)域醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的互通互聯(lián)；（2）需提高對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院移動端醫(yī)療業(yè)務的重視程度，促使線上與線下業(yè)務無縫集成，打造包括診前、診中、診后業(yè)務的完整醫(yī)療服務業(yè)務閉環(huán)，實現(xiàn)全程可追蹤、可回溯；（3）需在目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院B to C（business to customer）業(yè)務模式基礎上，建立B to B（business to business）業(yè)務在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上的運行機制，開展遠程會診、遠程審方、遠程基層醫(yī)師指導等業(yè)務，以互聯(lián)網(wǎng)技術帶動跨機構醫(yī)療業(yè)務協(xié)作；（4）醫(yī)院醫(yī)療服務亟需沖破診中及其連帶環(huán)節(jié)的時間、空間限制。只有做好健康及慢病管理等延伸性服務，才能帶動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院配套建設，從而滿足醫(yī)院智慧服務的要求；（5）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務亟需從被動、同質化服務轉為主動、個體化服務，如自動差異化隨訪、自動異常預警、個體化用藥安全推送、精準健康宣教等；（6）需要在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院嵌入更多的智能應用，全方位提高健康管理和疾病診療的效率和精準度。

4 討論

4.1 對標醫(yī)院智慧服務建設要求是智慧醫(yī)院背景下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的新思路

醫(yī)院智慧服務與智慧醫(yī)療、智慧管理共同構成了智慧醫(yī)院建設的3個部分[5]，其中智慧服務已經由國家衛(wèi)生健康委提供了明確的建設指南和標準體系。醫(yī)院智慧服務體系建設面向患者，以提升就診體驗為導向，其出發(fā)點與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設的初衷存在高度一致性。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務的全面發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院逐漸成為實現(xiàn)醫(yī)院智慧服務的重要載體。從《醫(yī)院智慧服務分級評估標準體系（試行）》可以看出，醫(yī)院智慧服務建設3級是對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設是否做出硬性要求的分水嶺，而3級以上的條目則對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設提出了更高要求。對標醫(yī)院智慧服務建設標準，可以發(fā)揮政府政策在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設上的引導作用，從而減少互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設的探索成本，是智慧醫(yī)院背景下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的新思路、新捷徑。

4.2 智慧服務標準下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設的成效與問題

經過5年建設，該院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的基本業(yè)務功能框架已經建立，除基本的線上問診復診以外，其信息服務、便民服務已經覆蓋診前、診中和診后各環(huán)節(jié)，滿足了大部分醫(yī)院智慧服務3級要求，同時滿足了部分4級和5級要求。根據(jù)《醫(yī)院智慧服務分級評估標準體系（試行）》，醫(yī)院智慧服務評估精細而全面，充分體現(xiàn)了智慧醫(yī)院建設“集小智慧成大智慧”的特點。在對標過程中，該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院暴露了許多不足之處，主要表現(xiàn)在線上線下一體化服務仍待加強；智能化服務及輔助決策系統(tǒng)仍待完善；個性精準化服務欠缺；移動端業(yè)務主要集中于診中及其連帶環(huán)節(jié)，尚不能實現(xiàn)全生命周期和全病程醫(yī)療服務覆蓋；服務區(qū)域多局限于醫(yī)院范圍內，缺乏和醫(yī)聯(lián)體、基層醫(yī)療機構等的溝通互動；信息加密、安全和患者隱私保護措施仍待加強等。此外，盡管運營數(shù)據(jù)顯示互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務具備一定體量，但與線下門診量相比仍處于較低水平，且在第4年度后出現(xiàn)下降趨勢。究其原因，可能是醫(yī)院按照政府相關要求對線上問診每單收取15元（在此之前為免費服務）[6]，導致用戶使用率下降。由此可見，盡快完成線上診療與醫(yī)保對接，減輕患者看病負擔，是推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務提升的一條有效途徑。

4.3 醫(yī)院智慧服務體系建設為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展提出新要求

醫(yī)院智慧服務評估標準為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設規(guī)劃了清晰的目標，要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在加強信息安全與隱私保護的同時，向“廣度”和“深度”兩個方向發(fā)展。廣度上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務已經不再局限于單純的疾病救治，全民醫(yī)療信息化建設促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院向公共衛(wèi)生服務方向發(fā)展?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院聯(lián)合醫(yī)聯(lián)體及社區(qū)醫(yī)療機構，促成廣泛的醫(yī)療機構間遠程合作，形成雙向轉診機制，助力優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，推動分級診療落地[7-8]。同時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提高了三甲醫(yī)院優(yōu)質醫(yī)療資源的民眾可及性。除了基礎醫(yī)療服務外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在公共衛(wèi)生服務、醫(yī)學教育和科普方面[9]均有重要作用，推動醫(yī)院-社區(qū)-家庭管理模式的形成[10]。深度上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正在從優(yōu)化服務流程轉向提高醫(yī)療服務的質量和內涵。這突出表現(xiàn)在健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)建設和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的聯(lián)動關系上。健康信息聯(lián)網(wǎng)互通為健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)提供廣泛且穩(wěn)定的數(shù)據(jù)流，為數(shù)據(jù)分析及人工智能產品開發(fā)提供了動力，最終回饋于業(yè)務，助力互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提質增效[11]。

4.4 醫(yī)院智慧服務體系建設背景下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展建議

在醫(yī)院智慧服務體系建設背景下，完善“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”的智慧服務體系已經勢在必行。充分發(fā)揮《醫(yī)院智慧服務分級評估標準體系（試行）》的指揮棒作用，切實抓好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設，建議從以下幾方面入手：第一，繼續(xù)完善醫(yī)院基礎信息化建設，推進線上線下、區(qū)域信息互通互聯(lián)，加強信息安全的建設和監(jiān)管[12]；第二，推進以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為中心的醫(yī)療、醫(yī)藥與醫(yī)保聯(lián)動，完善監(jiān)管體系[13]；第三，細化智慧服務，切實將智慧服務的理念滲透至醫(yī)療業(yè)務的各環(huán)節(jié)；第四，深化醫(yī)院數(shù)據(jù)使用，發(fā)揮數(shù)據(jù)科學賦能作用，打通醫(yī)院在業(yè)務、數(shù)據(jù)及應用3個層面的銜接壁壘[14]；第五，聯(lián)通基層、社區(qū)醫(yī)療服務機構，以信息為媒介促成深度業(yè)務合作，落實分級診療和優(yōu)質醫(yī)療資源下沉[7]，做好延續(xù)性醫(yī)療服務，將智慧服務貫穿健康疾病管理的始終[15]；第六，在完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺功能建設的同時，擴大應用范圍和體量，摒棄形式化建設，堅持內涵導向，以充分實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的價值。