■ 許 軻 楊 劍 金 晶

手術室是醫(yī)院醫(yī)療資源最集中的科室之一，高效合理的調配手術資源，對醫(yī)院發(fā)展至關重要[1-2]。通常為了方便銜接和加快周轉，醫(yī)院一般將首臺手術資源（以下稱為手術平臺）分配至科室或醫(yī)療組帶頭人，然后該手術間會優(yōu)先依次安排本組、本科室患者手術，最后再安排其他科室的手術，因此手術平臺資源對于手術科室而言非常寶貴[1，3]。近年來，醫(yī)院手術工作負荷日益增大，然而仍然存在手術資源浪費的現(xiàn)象，此外醫(yī)院可能將要面臨因裝修而導致手術間減少的情況，因此對寶貴的手術平臺資源的合理配置和高效利用迫在眉睫。本研究采用文獻研究法和專家咨詢法，建立手術平臺資源利用效率綜合評價指標體系；引入疾病診斷相關分組（DRGs）指標，解決因科室間病種和手術方式不同，而難以客觀比較的問題[4-6]；選用綜合評分法對科室的手術平臺資源利用效率進行綜合評價，為合理配置手術資源，提高手術間利用效率和精細化管理提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究以2018年11月01日至2019年4月30日手術數(shù)據(jù)為基礎，結合病案首頁數(shù)據(jù)、DRGs分組數(shù)據(jù)和日常檢查數(shù)據(jù)進行綜合分析。本院共有27個手術間，1～24手術間為常規(guī)術間，分配各科室使用；25手術間主要為內鏡科使用；26和27手術間在門診，主要用于乳腺外科、頭頸外科和婦科病情較輕患者手術使用。本研究采用1～24 常規(guī)手術間手術數(shù)據(jù)，對頭頸外科、胸外科、肝膽外科、胰胃外科、結直腸外科、乳腺外科、神經外科、泌尿外科、婦科、骨科，共10個科室的手術平臺利用效率指標進行綜合評價，文中科室以代碼表示。

1.2 分析方法

1.2.1 采用文獻研究法[7-8]和專家咨詢法，從需求、效率和安全3個維度建立手術平臺資源利用效率綜合評價指標體系及相應權重值。高優(yōu)指標，值越大越好；低優(yōu)指標，值越小越好。詳見表1。

表1 手術平臺資源利用效率綜合評價指標及權重值

1.2.2 采用綜合評分法[9]對各科室手術平臺資源利用效率進行綜合評價，計算步驟如下。

（1）根據(jù)各指標權重值及數(shù)據(jù)特點，計算各指標得分。

①對于高優(yōu)指標x1、x2、x3、x4、x5、x6、x7、x9、x10得分計算：

②對于低優(yōu)指標x8、x12、x13得分計算：

③指標x11，因存在科室指標值為0情況，不適用公式2，行業(yè)內一般設定醫(yī)院感染發(fā)生率9%為基準值，故采用計算：

④指標x14、x15為罕見事件，發(fā)生概率極低，一旦發(fā)生通常說明可能有醫(yī)療差錯，按發(fā)生頻次扣分，有責醫(yī)療糾紛每例扣0.5分，責任暫不明確糾紛每例扣0.2分，已明確無責任糾紛不扣分；低風險死亡1例扣0.3分，中低風險死亡1例扣0.1分。x16、x17、x18采集于醫(yī)院日常檢查和月度質控報表數(shù)據(jù)，按發(fā)生頻次及不合格項目數(shù)量扣分，每例扣0.1分。公式如下：

（2）計算各科室綜合得分，公式如下：

（3）計算各科室期望手術平臺數(shù)量，公式如下：

以上公式中，xi為科室i的指標值，xmax為科室中最大指標值，xmin為科室中最小指標值。mij為指標j科室i的指標得分，wj為指標j的權重值。Si為科室i的綜合得分，n為指標的數(shù)量。Ti為科室i的期望手術平臺數(shù)量，Pi為科室i的現(xiàn)有手術平臺數(shù)量。

2 結果

2.1 手術相關指標基本情況

全院共納入13 649臺手術數(shù)據(jù)，其中科室B4 387臺（32.1%），科室A2 658臺（19.5%），科室F1781臺（13.0%），科室D1 382臺（10.1%），科室H1 070臺（7.8%），科室E722臺（5.3%），科室G709臺（5.2%），科室C407臺（3.0%），科室J285臺（2.1%），科室I 248臺（1.8%）。各項評價指標全院最高的科室：科室B總權重值9 417.3、主任醫(yī)師13人、手術總時長8 680.2小時、開放床位180張；科室I手術級別得分3.8、醫(yī)院感染發(fā)生率5.8%、非計劃再次手術發(fā)生率2.0%、運行病例扣分1.5分、I類切口預防使用抗菌藥物不達標扣分0.9分；科室C麻醉級別ASA得分2.1、停手術比例13.3%；科室A開臺準時率96.3%、發(fā)生有責糾紛1例和低風險死亡1例；科室F晚8點后手術比例36.1%、用血申請不合格率16.7%；科室D切口級別得分2.0；科室G抗菌藥物微生物送檢不達標扣分0.2分。見表2。

表2 手術平臺資源利用效率綜合評價指標值

2.2 綜合評價指標得分情況

手術平臺資源利用效率綜合得分由高到低依次為：科室B92.8、科室D56.5、科室A46.6、科室F45.2、科室H43.0、科室E42.3、科室G38.9、科室C37.9、科室I32.0、科室J29.3。其中需求維度綜合得分由高到低依次為：科室B72.8、科室D35.7、科室A30.6、科室E24.7、科室H24.1、科室F22.0、科室G20.1、科室C19.7、科室I14.2、科室J10.7；效率維度綜合得分由高到低依次為：科室F10.7、科室D9.2、科室G7.6、科室B7.4、科室J7.4、科室E7.0、科室C6.9、科室A6.7、科室I6.4、科室H6.0；安全維度綜合得分由高到低依次為：科室H12.8、科室B12.6、科室F12.5、科室D11.5、科室I11.4、科室C11.3、科室G11.2、科室J11.2、科室E10.6、科室A9.3。見表3。

表3 手術平臺資源利用效率綜合評價指標得分

2.3 綜合評價結果

全院納入分析的13 649臺手術，共有2 886個手術平臺，各科室分配情況由高到低依次為：科室B902，科室A480，科室H375，科室D243，科室E201，科室F193，科室C165，科室G161，科室I97，科室J69。手術平臺資源利用效率綜合得分由高到低依次為：科室B、D、A、F、H、E、G、C、I、J。分析結果提示應當優(yōu)先為科室J、D、I、F、G、C、E增加手術平臺，適當縮減科室B、A、H的手術平臺。見表4。

表4 手術平臺資源綜合評價結果

3 討論

綜合評分法是建立在專家評價法基礎上的一種重要的綜合評價方法[9]。目前國內用于臨床科室績效考核指標綜合評價方面研究較多，可以為本研究提供寶貴借鑒經驗[10-12]。但是關于手術平臺資源方面綜合評價研究相對較少，納入DRGs績效考核指標的手術平臺資源綜合評價研究更未見報道，因此本研究具有一定創(chuàng)新性和實用性。

本研究結果提示，從效率維度科室H得分最低，安全維度科室A得分最低，需要引起科室重視。尤其是科室A既發(fā)生了低風險死亡，又發(fā)生了醫(yī)療糾紛，這兩類均為罕見發(fā)生，后果較為嚴重的不良事件，提示科室應當排查安全隱患，重視醫(yī)療質量安全。手術平臺資源作為一種寶貴的稀缺資源，實現(xiàn)合理配置和精細化管理至關重要[13-14]。既往手術平臺資源主要由手術管理委員會采用主觀經驗法，或參考手術量進行分配，缺乏大數(shù)據(jù)支持，也未能客觀衡量科室間病種構成及疾病復雜難易程度等因素，可能缺乏一定的科學依據(jù)。主觀分配法可能存在科室的地位越高，話語權越大，分配的資源也就越多的現(xiàn)象。從現(xiàn)有手術平臺分配方案也可印證，科室B、A、H作為醫(yī)院的老牌重點科室，所擁有的手術平臺資源相對較多。然而近些年，隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，對部分科室予以了擴增床位或引進人才的政策支持，短期內科室間的發(fā)展速度存在一定的不均衡現(xiàn)象，既往手術平臺資源分配方案可能難以適應新的形勢發(fā)展，部分科室也存在一定的意見。

本研究結果建議增加手術平臺的部分科室，如科室J、D、I、F、E均在2018年10月醫(yī)院予以新增病房或床位。本研究從理論上講，床位越多或專家越多，手術平臺應當配備越多。但在實踐中，如果增加了上述科室的手術平臺，而減少了其他未增加床位或未引進專家的科室的手術平臺，反而造成新的不公平。因此在具體實踐中，要綜合考慮各方因素和利益博弈，并獲得手術管理委員會及外科主任的支持。