張 婉，張金華

(南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院心內(nèi)五病區(qū)，南陽(yáng) 473000)

高血壓是指患者血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁造成的壓力高于正常范圍，是臨床常見(jiàn)的血管性疾病，也是心腦血管疾病發(fā)生與發(fā)展的重要風(fēng)險(xiǎn)因素之一。相關(guān)數(shù)據(jù)表明[1]，我國(guó)成年人高血壓的發(fā)生率約為18%，中老年人、長(zhǎng)期酗酒者、肥胖者的患病率較高。心力衰竭是各類(lèi)心臟疾病進(jìn)展至末期的階段。臨床顯示[2]，患者因高血壓導(dǎo)致心力衰竭的情況較多，約占14%左右。當(dāng)2種疾病同時(shí)出現(xiàn)后，患者臨床癥狀明顯加重，直接影響了患者的身體健康與生存質(zhì)量。目前，治療方式多以藥物為主，其中以酒石酸美托洛爾較為常用。酒石酸美托洛爾雖然能有效穩(wěn)定血壓水平，但單一用藥的局限性較大，無(wú)法快速控制病情，從而延長(zhǎng)了患者治療周期，增加了患者心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)壓力[3-4]。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，臨床發(fā)現(xiàn)在酒石酸美托洛爾的基礎(chǔ)上聯(lián)用烏拉地爾的效果較好，其不僅能夠降低血壓水平，同時(shí)可以起到擴(kuò)張血管、防止內(nèi)皮素產(chǎn)生及降低活性、抑制心肌收縮力的作用[5]。本研究對(duì)此進(jìn)行分析，探討烏拉地爾聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療在高血壓合并心力衰竭中的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年4月本院高血壓合并心力衰竭患者104例作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)分層法分為研究組(烏拉地爾+酒石酸美托洛爾組)和對(duì)照組(酒石酸美托洛爾組)，每組52例。研究組：男性28例，女性24例；年齡52～70歲，平均年齡(63.24±1.02)歲；病程1～8年，平均病程(4.23±1.01)年；心功能Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)22例。對(duì)照組：男性26例，女性26例；年齡51～70歲，平均年齡(63.45±1.07)歲；病程1～9年，平均病程(4.51±1.05)年；心功能Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)23例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究患者知情并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理批件號(hào)：IRB-2018-1225)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 基礎(chǔ)信息完整，中途未退出者。② 符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》[6]、《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[7]中疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查確診者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在繼發(fā)性高血壓、肝腎疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤或者嚴(yán)重并發(fā)癥者。② 有藥物過(guò)敏史者。③ 存在精神方面疾病或者交流障礙者。

1.2 治療方法

研究組：口服烏拉地爾緩釋片(西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000463，規(guī)格30 mg)初始劑量為30 mg/次，qd；若效果不理想，可在1～2周之內(nèi)逐漸增加至60～120 mg/d，分2次口服；口服酒石酸美托洛爾緩釋片(仁和堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073964，規(guī)格0.1 g)100 mg/次，qd。

對(duì)照組：僅口服酒石酸美托洛爾緩釋片100 mg/次，qd。兩組共計(jì)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組總有效率，并觀察胃腸道反應(yīng)、低血壓、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率；用藥前后分別測(cè)定兩組心率、收縮壓、舒張壓、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)、N-端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)、骨橋蛋白(OPN)指標(biāo)，對(duì)比兩組治療結(jié)果。

總有效率[8]：① 顯效：治療后相關(guān)癥狀消退，心功能改善Ⅱ級(jí)以上，血壓水平處于正常范圍內(nèi)。② 有效：治療后相關(guān)癥狀緩解，心功能改善Ⅰ級(jí)及以上，血壓穩(wěn)定。③ 無(wú)效：治療后未得到上述結(jié)果。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率與安全性比較

兩組經(jīng)治療后，研究組總有效率(92.31%)高于對(duì)照組(76.92%，P<0.05)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(5.77%)與對(duì)照組(9.62%)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率與安全性比較 n=52,n(%)

2.2 兩組心率與血壓指標(biāo)比較

用藥前，兩組心率、收縮壓、舒張壓對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。用藥后，兩組心率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；研究組收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心率與血壓指標(biāo)比較

2.3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比

用藥前，兩組心功能指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；用藥后，研究組LVEF和LVEDD高于對(duì)照組，LVEDV和LVESV低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比

2.4 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

用藥前，兩組NT-proBNP、OPN相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；用藥后，研究組NT-proBNP和OPN低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

高血壓作為臨床常見(jiàn)病，其患者長(zhǎng)時(shí)間處于血壓升高狀態(tài)，可影響心、腦、腎等器官功能。經(jīng)臨床分析發(fā)現(xiàn)，疾病的發(fā)生機(jī)制可能與年齡、環(huán)境、精神、遺傳或者不良生活習(xí)慣等密切相關(guān)[9]。有報(bào)道提示[10]，高血壓患者存在家族史者約占60%左右。長(zhǎng)時(shí)間精神緊張也是引發(fā)高血壓的重要原因，且隨著年齡增長(zhǎng)，患病率也隨之增加。另外，在日常生活中食用過(guò)量鈉鹽、酗酒、飲食油膩等均可造成血壓升高，患者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。心力衰竭是指患者因?yàn)楦鞣N原因使心排血量降低，從而加重心臟負(fù)荷。其不僅危及循環(huán)系統(tǒng)，同時(shí)可能累及肝腎、呼吸系統(tǒng)，直接危及患者的生命安全[11]。2種疾病同時(shí)出現(xiàn)，可使患者心功能明顯衰退，甚至出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)紊亂現(xiàn)象，給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果。

臨床多選擇藥物進(jìn)行干預(yù)，以酒石酸美托洛爾較為多見(jiàn)。其可抑制患者交感神經(jīng)的活性，增加冠狀動(dòng)脈的血流量，減低心肌耗氧量，控制血壓水平，改善局部缺血，但單一用藥的局限性極大，長(zhǎng)時(shí)間使用可能出現(xiàn)耐藥性，不利于病情快速穩(wěn)定[12]。有研究認(rèn)為[13]，在酒石酸美托洛爾基礎(chǔ)上加用烏拉地爾的效果較好，在提升療效的同時(shí)，減少不良反應(yīng)產(chǎn)生，可有效保護(hù)患者，促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究結(jié)果提示，研究組總有效率(92.31%)高于對(duì)照組(76.92%，P<0.05)，但不良反應(yīng)發(fā)生率(5.77%)與對(duì)照組(9.62%)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組用藥前的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；用藥后兩組心率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但研究組收縮壓、舒張壓、LVEF、LVEDD、LVEDV、LVESV、NT-proBNP和OPN均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)兩藥聯(lián)用不僅能夠改善心功能，降低血壓水平，同時(shí)可改善心力衰竭指標(biāo)，且安全性較高。李艷娜等[1]在研究中選擇96例高血壓合并心力衰竭患者進(jìn)行觀察，分別給予單一酒石酸美托洛爾、酒石酸美托洛爾與烏拉地爾。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率(97.92%)高于對(duì)照組(89.58%)，且觀察組用藥后的心功能、血壓水平均優(yōu)于對(duì)照組。這與本研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證明了聯(lián)合用藥的療效。烏拉地爾作為α受體阻滯劑，具有較高的選擇性，進(jìn)入機(jī)體后能夠阻斷突觸后膜α1受體、突觸前α2受體，同時(shí)可抑制β1受體的活性能力，降壓效果明顯但不會(huì)引起反射性心動(dòng)過(guò)速。另外，烏拉地爾可改善患者外周血管阻力、左心室舒張壓力、肺動(dòng)脈壓力水平，促進(jìn)心臟指數(shù)與每搏指數(shù)改善，穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)[14-15]。烏拉地爾與酒石酸美托洛爾聯(lián)用后，可有效提升療效，控制血壓水平，改善心功能，快速穩(wěn)定病情，為預(yù)后提供保障。

綜上所述，酒石酸美托洛爾聯(lián)合烏拉地爾效果較好，可改善高血壓合并心力衰竭患者的血壓水平，促進(jìn)心功能改善。