宋 儷 陳 婷 張連英

在接受手術(shù)治療過程中，患兒需要長時(shí)間暴露病灶部位，加上麻醉藥物的使用等因素，可造成患兒機(jī)體溫度下降。手術(shù)室為負(fù)壓環(huán)境，常使用凈化空氣層流設(shè)備，通常手術(shù)室內(nèi)溫度較低，加上行手術(shù)治療的患兒術(shù)前需禁飲禁食，導(dǎo)致術(shù)中熱量供應(yīng)不足，多種因素作用下可引起患兒機(jī)體代謝水平下降。研究顯示[1-3]，手術(shù)后機(jī)體低體溫可降低麻醉藥物代謝速度，明顯延長手術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間，在年齡較小的患兒中，麻醉藥物代謝時(shí)間的延長還可引起某些神經(jīng)功能的損傷及圍術(shù)期出血量的增加。部分研究顯示[4-6]，手術(shù)后短時(shí)間內(nèi)若無法恢復(fù)至正常體溫，術(shù)后不僅會出現(xiàn)蘇醒延遲，還可能影響血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，對心臟及肝臟等功能產(chǎn)生損害。目前,針對患兒保溫的相關(guān)研究主要集中在手術(shù)過程中[7-8]，由于手術(shù)時(shí)需充分暴露，因此保溫效果通常不佳，在長期臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，患兒進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室(PACU)蘇醒時(shí)間較長，且常規(guī)保溫措施僅采用棉被保溫，由于蘇醒期患兒可能出現(xiàn)躁動(dòng)等，單一采用棉被進(jìn)行保溫也存在一定局限性。本研究制作可約束反穿式保暖背心，探討在PACU全麻蘇醒期患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月-2020年12月我院小兒外科術(shù)后處于PACU全麻復(fù)蘇期的75例嬰幼兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；(2)年齡0～3歲；(3)手術(shù)時(shí)間<3h；(4)術(shù)中出血量<50ml；(5)術(shù)前體溫在正常范圍；(6)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并血液系統(tǒng)疾??；(2)術(shù)中出現(xiàn)心臟驟停；(3)合并先天性心臟病或自身免疫性疾病；(4)急診手術(shù)者。采用隨機(jī)摸球法將其分為觀察組38例和對照組37例。對照組男性26例，女性11例；年齡0～3歲，平均(1.21±0.15)歲;ASA分級[9]：Ⅰ級20例，Ⅱ級17例;手術(shù)類型：陰莖延長術(shù)18例，腺樣體扁桃體切除術(shù)19例；體重4～12kg，平均(6.26±1.35)kg；手術(shù)時(shí)間34～150min，平均(96.35±11.25)min。觀察組男性24例，女性14例;年齡0～3歲，平均(1.22±0.29)歲;ASA分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級19例；手術(shù)類型：陰莖延長術(shù)21例，腺樣體扁桃體切除術(shù)17例；體重3～11kg，平均(6.28±1.36)kg；手術(shù)時(shí)間38～145min，平均(98.24±10.39)min。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

將手術(shù)間和PACU溫度設(shè)置在25±1℃，患兒手術(shù)完畢后進(jìn)入PACU，對照組采用常規(guī)保溫措施，即使用棉被覆蓋在體表。觀察組采用可約束反穿式保暖背心進(jìn)行保暖。

1.2.1制作方法 采用透氣好且柔軟的斜紋棉布或太空棉、3cm寬魔術(shù)貼。保暖背心由前片、雙后襟、寬邊約束帶組成。背心前片、后雙襟用兩層棉布內(nèi)夾厚約1.5cm的太空棉，網(wǎng)格狀縫制，確保夾棉均勻，厚度一致。背心長45cm，前片寬40cm，取寬約15cm U字領(lǐng)口，使患兒舒適，袖口約15cm寬，以不勒手臂為宜；背心左右后襟寬均為25cm，縫制3對魔術(shù)貼；雙肩部各縫制1對魔術(shù)貼，便于手部輸液管道、心電監(jiān)護(hù)電極線、管道等引出。在背心前片距離領(lǐng)口下方20cm至35cm處橫向縫制雙層棉布約束帶，約束帶寬15cm，左右各長60cm，方便固定在復(fù)蘇床兩側(cè)護(hù)欄，安全約束患兒，見圖1。

圖1 可約束反穿式保暖背心制作圖

1.2.2使用方法 患兒進(jìn)入PACU后將背心反穿在患兒身上，雙手從袖口伸出，理好輸液管道和心電電極線等，根據(jù)患兒體型粘背部及肩部魔術(shù)貼，將約束帶固定在復(fù)蘇床護(hù)欄兩側(cè)，蓋好棉被。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組PACU滯留時(shí)間，進(jìn)入PACU且完成保暖措施工作后開始計(jì)時(shí)，出PACU停止計(jì)時(shí)。(2)比較兩組平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)情況。設(shè)置5個(gè)時(shí)間點(diǎn)，分別為入PACU時(shí)(T0)、入PACU后15min(T1)、拔管時(shí)(T2)、拔管后15min(T3)、出PACU時(shí)(T4)。(3)比較滯留期間不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組PACU滯留時(shí)間的比較

觀察組PACU滯留時(shí)間為(63.21±11.25)min，對照組為(79.35±12.74)min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.88,P<0.05)。

2.2 兩組各時(shí)點(diǎn)生命體征指標(biāo)的比較,表1

表1 兩組各時(shí)點(diǎn)生命體征指標(biāo)的比較

2.3 兩組PACU不良事件發(fā)生率的比較，表2

表2 兩組PACU不良事件發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

體溫是人體最重要的生命體征之一，正常體溫對于機(jī)體中多種酶的活性具有重要作用，低體溫可引起機(jī)體出現(xiàn)不同改變，產(chǎn)生一定危害[10-11]。術(shù)后低體溫是小兒外科手術(shù)后常出現(xiàn)的一種現(xiàn)象，可引發(fā)如寒戰(zhàn)等一系列不良后果。寒戰(zhàn)是低體溫下常見的機(jī)體生理表現(xiàn)，雖癥狀輕微的寒戰(zhàn)對機(jī)體無不良影響，但對于嬰幼兒而言，寒戰(zhàn)的發(fā)生可引起機(jī)體出現(xiàn)一系列生理或病理學(xué)改變，導(dǎo)致缺氧等危害。研究證實(shí)[12-13]，機(jī)體在寒戰(zhàn)過程中肌肉組織出現(xiàn)不由自主的顫動(dòng)，機(jī)體耗氧量及代謝率明顯增加，心排量及二氧化碳產(chǎn)生量也明顯增多，引起部分組織出現(xiàn)缺氧的情況，對機(jī)體產(chǎn)生一定損傷。研究顯示[14]，嚴(yán)重的寒戰(zhàn)可使機(jī)體產(chǎn)生明顯的不適感，增加心肺負(fù)擔(dān)，可引起呼吸抑制、酸中毒等，同時(shí)明顯延長患者的蘇醒時(shí)間。

保暖措施是預(yù)防患兒手術(shù)過程中低體溫的重要護(hù)理方法之一，但手術(shù)過程中的保溫措施受到手術(shù)室室溫低、手術(shù)部位需長時(shí)間暴露等因素的影響，保溫效果較差。本研究中我科自制一款能夠約束患兒行動(dòng)的反穿式保暖背心，可安全約束PACU復(fù)蘇期患兒，同時(shí)具有較好的保暖效果。(1)能夠有效覆蓋患兒的胸、后背和肩部，貼合性強(qiáng)，減少體表熱量的散失，與棉被合用進(jìn)一步提高保暖效果；(2)采用獨(dú)特的反穿式設(shè)計(jì)，能夠方便穿脫，且無法自解；(3)患兒配合程度低，麻醉復(fù)蘇期間有不同程度躁動(dòng)，該背心兼約束功能，約束面積大，能有效限制患兒上半身大幅度動(dòng)作，可降低因全麻復(fù)蘇過程中患兒不配合引起的不良事件，避免護(hù)理意外事件的發(fā)生；(4)多處具有魔術(shù)貼，能夠根據(jù)患兒年齡及體型進(jìn)行輕松、靈活調(diào)節(jié)。本研究結(jié)果顯示，觀察組PACU滯留時(shí)間明顯短于對照組，觀察組T3時(shí)點(diǎn)的體溫明顯高于對照組，寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。表明可約束反穿式保暖背心能夠有效維持患兒PACU滯留期間的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，在縮短滯留時(shí)間、降低不良事件發(fā)生率方面具有積極意義。

綜上所述，可約束反穿式背心能夠縮短PACU患兒滯留時(shí)間，與提高患兒體溫、促進(jìn)麻醉藥物的代謝有關(guān)，同時(shí)還能降低患兒PACU期間不良事件的發(fā)生率。