朱 萍 李西子 李沙沙 李丹丹 宋黃曉 王培霞

脛骨平臺是膝關節(jié)的重要組成結(jié)構，且是重要的負荷結(jié)構，其發(fā)生骨折直接影響膝關節(jié)功能，膝關節(jié)疼痛、腫脹以及活動受限使患者行動不便，而骨折康復往往需要較長的時間，很大程度上降低了患者的生活質(zhì)量[1]。家庭康復是以家庭為場所進行康復的一種措施，骨折患者在醫(yī)院進行整復、固定和治療后，大部分時間是在家庭中療養(yǎng)、康復，因此家庭康復是骨折患者的必經(jīng)過程，而分析家庭康復的相關因素，有助于家庭康復方案的制定和實施，改善骨折患者的臨床預后[2]。正念能夠疏通人們的心理問題而發(fā)展成為一種系統(tǒng)的心理療法，逐步應用于臨床疾病的康復護理中。研究表明，骨科患者存在自我感受負擔的比例較高，實施支持性心理護理可以改善骨科患者自我感受負擔，有利于改善患者預后[3]。本研究分析脛骨平臺骨折患者正念水平與自我感受負擔及家庭康復的關系，為臨床護理提供借鑒，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月-2020年6月我院收治的135例脛骨平臺骨折患者作為研究對象。納入標準：患者年齡≥18歲；患者入院后均經(jīng)X線和/或CT明確單側(cè)脛骨平臺骨折的診斷；患者及其家屬均知情同意并自愿參與本研究；配合完成院內(nèi)治療和出院隨訪工作。排除標準：病理性脛骨平臺骨折；雙側(cè)骨折；精神、意識障礙或無法進行正常語言表達；有其他嚴重器官疾病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。135例患者中，男性74例，女性61例；年齡21～76歲，平均(46.9±4.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)16.8～33.1 kg/m2，平均(25.7±2.4)kg/m2；基礎疾病：高脂血癥15例，高血壓18例，糖尿病11例，其他14例；開放性骨折102例，閉合性骨折33例；受傷至手術時間1～7d，平均(2.9±1.3)d。

1.2 方法

評估不同正念水平脛骨平臺骨折患者的自我感受負擔及家庭康復情況，分析患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、基礎疾病、受傷至手術時間、正念水平、SPBS評分、依從性對家庭康復效果的影響。采用正念注意覺知量表(MAAS)評價正念水平，SPBS評價自我感受負擔，膝關節(jié)功能評分(HSS)和日常生活能力(Barthel指數(shù))評價家庭康復效果，以遵醫(yī)具體行為數(shù)目評價依從性。

1.3 評價指標

(1)正念水平：采用MAAS進行評價 ，共包括15個條目，采用6級評分法，分值范圍15～90分，其是單維度結(jié)構(個體的認知、情緒、心理等)，分值越高表明正念水平越高，15～65分為低正念水平，66～90分為高正念水平[4]。(2)自我感受負擔：采用SPBS進行評價，包括經(jīng)濟負擔、情感負擔、身體負擔3個維度，共10個條目。采用5級評分法，其中8個條目為反向計分、2個條目正向計分，分值越高表明負擔越重[5]。(3)家庭康復效果：采用HSS評分和Barthel指數(shù)進行評價，HSS評分包括疼痛、行走能力、功能情況、肌力、屈曲畸形和穩(wěn)定，分別對應的分值為30分、22分、18分、10分、10分、10分，分值越高表明膝關節(jié)功能恢復越好[6]。Barthel指數(shù)評定內(nèi)容包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅移動、平地行走45cm、上下樓梯?？偡?00分，分值越高表明獨立性越好依賴性越小[7]。出院后隨訪6個月為終點評價康復效果，優(yōu)良：HSS評分≥70分，Barthel指數(shù)>60分。(4)依從性：包括飲酒、吸煙、飲食、康復運動、遵醫(yī)囑用藥、體位保護、遵醫(yī)囑復查、其他8個項目，遵從以上項目中≥6項即可視為依從性好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 不同正念水平患者SPBS、HSS及Barthel指數(shù)評分的比較，表1

表1 不同正念水平患者SPBS、HSS及Bazthel指數(shù)評分的比較 (分，

2.2 脛骨平臺骨折患者家庭康復效果的單因素分析，表2

單因素分析結(jié)果顯示，135例患者家庭康復優(yōu)良率為67.4%(91/135)，不同年齡、體質(zhì)量指數(shù)、基礎疾病、正念水平、SPBS評分、依從性的家庭康復效果比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 脛骨平臺骨折患者家庭康復效果的單因素分析

2.3 脛骨平臺骨折患者家庭康復效果的多因素Logistic回歸分析，表3

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、基礎疾病、正念水平、SPBS評分、依從性為脛骨平臺骨折患者家庭康復效果的影響因素。

表3 脛骨平臺骨折患者家庭康復效果的多因素Logistic回歸分析

2.4 脛骨平臺骨折患者正念水平與SPBS評分及家庭康復效果的Spearman相關分析

脛骨平臺骨折患者正念水平與SPBS評分呈負相關，差異有統(tǒng)計學意義(r=-0.651,P<0.05)。正念水平與家庭康復效果呈正相關，差異有統(tǒng)計學意義(r=0.294,P<0.05)。

3 討論

日常生活和工作中的間接暴力或直接暴力均可引起脛骨平臺骨折，當機體對暴力作用應激反應側(cè)身倒地時會導致脛骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)平臺塌陷骨折，這種骨折具有關節(jié)面不平滑、關節(jié)不穩(wěn)定等特點，可能導致創(chuàng)傷后關節(jié)炎、膝關節(jié)僵硬等，嚴重影響患者的肢體運動功能。骨折患者出院后需很長一段時間康復，需要家人的照顧，在經(jīng)濟、精力等方面給家庭帶來一定的負擔，因此骨折患者自我感受負擔較重，認為自己拖累了家人，需要家人照顧生活起居，甚至耽誤家人的正常工作，尤其對于經(jīng)濟較差的家庭，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，不利于康復，這需要對家庭康復階段的骨折患者加強心理評估和干預[8]。朱曉燕等[9]報道，在脛骨平臺骨折患者術后早期功能鍛煉中要關注患者的心理狀況和疼痛情況，積極給予心理護理和疼痛護理，并強化健康教育，以提高患者術后鍛煉依從性。本研究通過明確脛骨平臺骨折患者正念水平與自我感受負擔及家庭康復的關系，強調(diào)增強正念、減輕自我感受負擔對于脛骨平臺骨折患者家庭康復階段的重要性。李淑琴等[10]報道,老年人髖部骨折后通過術后護理、家庭康復培訓，能夠降低術后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負擔。

本研究結(jié)果顯示，高正念水平患者SPBS評分低于低正念水平患者，且HSS評分和Barthel指數(shù)評分高于低正念水平患者(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、基礎疾病、正念水平、SPBS評分、依從性為脛骨平臺骨折患者家庭康復效果的影響因素?；颊哒钏皆u分與SPBS評分呈負相關，與家庭康復效果呈正相關(P<0.05)。提示正念在脛骨平臺骨折患者家庭康復效果的重要性，正念水平增高，自我感受負擔隨之減輕，而家庭康復效果越好。自我感受負擔是骨折患者產(chǎn)生焦慮抑郁等負性心理的主要原因，使患者以消極的心理、行為對待自身疾病，影響術后康復[11]。指導患者以正念消除自我感受負擔是提高家庭康復效果的重要護理內(nèi)容。正念是一種心理過程，是內(nèi)心觀察的能力，正念技能的核心包括觀察、描述、參與、非主觀的方法，一次只注重一件事，并且有效[12]。正念的心理干預可幫助患者將注意力集中于當下正在經(jīng)歷的所有事件，不帶自己的主觀意識，盡量用純粹的、客觀的描述詞語[13]。當骨折患者自我感受負擔較重時，可指導患者觀察這些感受，專注于這些感受，減輕感受帶來的痛苦，降低對康復的不利影響。家庭康復過程中需要患者在自我感受負擔出現(xiàn)時迅速識別并用正念消除，從而達到家庭康復效果。席紅[14]研究顯示，正念療法干預應用于骨關節(jié)疾病患者中，能夠改善患者的負性情緒、感受，對患者疾病的治療護理起到良好的促進作用。

綜上所述，脛骨平臺骨折患者的正念水平、自我感受負擔直接關系家庭康復效果，患者的正念水平越高，自我感受負擔減輕，家庭康復效果越好。