王雪，遲小鵬，王立華，于嵩，馬濱

運(yùn)動(dòng)員屬于特殊群體，其中游泳是一項(xiàng)需要很強(qiáng)耐力的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，長(zhǎng)期進(jìn)行專業(yè)游泳訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)員的身體尤其是心臟功能具有明顯影響。本研究主要分析了北京市某高校高水平游泳運(yùn)動(dòng)員的心電圖特點(diǎn)，以期能早期識(shí)別心血管事件，為高水平游泳運(yùn)動(dòng)員的培養(yǎng)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019—2020年北京外國(guó)語大學(xué)游泳隊(duì)40名高水平游泳運(yùn)動(dòng)員作為運(yùn)動(dòng)員組，均未脫離訓(xùn)練且有6年以上的訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)；另選取同期參加排球、網(wǎng)球、足球或田徑等比賽的112名普通大學(xué)生作為對(duì)照組。高水平運(yùn)動(dòng)員指年齡≤22周歲，高級(jí)中等教育學(xué)校畢業(yè)，獲得國(guó)家二級(jí)運(yùn)動(dòng)員及以上證書且高中階段在省級(jí)及以上比賽中獲得集體項(xiàng)目前6名的主力隊(duì)員或個(gè)人項(xiàng)目前3名者；具有高級(jí)中等教育畢業(yè)同等學(xué)歷，獲得國(guó)家一級(jí)運(yùn)動(dòng)員及以上證書者，或近3年在全國(guó)或國(guó)際集體項(xiàng)目比賽中獲得前8名的主力隊(duì)員［1］。普通大學(xué)生指每周按照教學(xué)計(jì)劃參加體育課，運(yùn)動(dòng)時(shí)間≤6 h/周。

1.2 研究方法 兩組受試者均未服用任何藥物，比賽前1 d未進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，未飲用含咖啡因、乙醇成分的飲料。收集兩組受試者一般資料，包括性別、年齡及訓(xùn)練年限；由專業(yè)心電圖醫(yī)師于比賽前3 d對(duì)受試者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖常規(guī)檢查，所用儀器為ECG-8110P心電圖機(jī)（日本光電。采集受試者靜息心電圖檢查結(jié)果（心率、PR間期、QT間期、QTc間期）及異常心電圖［2］（包括電軸右偏、電軸左偏、竇性心動(dòng)過緩、竇性心動(dòng)過速、竇性心律不齊、早期復(fù)極、左心室高電壓、右心室肥大、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯及不完全右束支傳導(dǎo)阻滯等）發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher's確切概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡及訓(xùn)練年限比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

2.2 靜息心電圖檢查結(jié)果

2.2.1 兩組靜息心電圖檢查結(jié)果比較 兩組PR間期、QTc間期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；運(yùn)動(dòng)員組心率低于對(duì)照組，QT間期長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組靜息心電圖檢查結(jié)果比較（±s）Table 2 Comparison of resting ECG results between the two groups

表2 兩組靜息心電圖檢查結(jié)果比較（±s）Table 2 Comparison of resting ECG results between the two groups

images/BZ_123_1275_1291_2278_1350.png2 65.9±8.0 147.47±19.73 398.65±24.95 410.63±23.71運(yùn)動(dòng)員組 40 61.5±9.7 146.40±19.78 415.35±30.30 411.13±22.81 t值 2.104 0.688 3.439 0.177 P值 0.037 0.768 ＜0.001 0.908

2.2.2 不同性別運(yùn)動(dòng)員靜息心電圖檢查結(jié)果比較 不同性別運(yùn)動(dòng)員心率、PR間期、QT間期及QTc間期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同性別運(yùn)動(dòng)員靜息心電圖檢查結(jié)果比較（±s）Table 3 Comparison of resting ECG results in athletes with different gender

表3 不同性別運(yùn)動(dòng)員靜息心電圖檢查結(jié)果比較（±s）Table 3 Comparison of resting ECG results in athletes with different gender

images/BZ_123_1275_1750_2276_1812.png男 19 60.9±10.5 152.95±16.28 414.32±18.01 406.47±20.07女 21 61.5±8.2 143.33±16.10 416.76±31.33 418.90±22.83 t值 0.192 1.877 0.298 1.820 P值 0.849 0.068 0.768 0.077

2.3 異常心電圖發(fā)生率

2.3.1 兩組異常心電圖發(fā)生率比較 兩組電軸右偏、電軸左偏、竇性心動(dòng)過速、竇性心律不齊、右心室肥大、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯及不完全右束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；運(yùn)動(dòng)員組竇性心動(dòng)過緩、早期復(fù)極、左心室高電壓發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 組異常心電圖發(fā)生率比較〔n（%）〕Table 4 Comparison of incidence of abnormal ECG between the two groups

2.3.2 不同性別運(yùn)動(dòng)員異常心電圖發(fā)生率比較 不同性別運(yùn)動(dòng)員電軸右偏、電軸左偏、竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊、早期復(fù)極、左心室高電壓及不完全右束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 不同性別運(yùn)動(dòng)員異常心電圖發(fā)生率比較〔n（%）〕Table 5 Comparison of incidence of abnormal ECG in athletes with different gender

3 討論

競(jìng)技游泳運(yùn)動(dòng)是現(xiàn)代奧林匹克運(yùn)動(dòng)會(huì)的基礎(chǔ)大項(xiàng)之一，該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)是在水中進(jìn)行的。研究表明，游泳時(shí)水對(duì)人體的阻力遠(yuǎn)大于空氣對(duì)人體的阻力，故在水中完成相同距離的運(yùn)動(dòng)比在空氣中消耗的體力更多［3］。而為了克服水中阻力，游泳運(yùn)動(dòng)員的心臟要向各器官及外周組織提供充足的血流量，進(jìn)而滿足氧氣供應(yīng)及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給。研究表明，高強(qiáng)度的體育訓(xùn)練通常會(huì)引起心臟結(jié)構(gòu)、功能改變，而為了適應(yīng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的增加，心臟常會(huì)發(fā)生適應(yīng)性重塑［4-5］。

心電圖是利用心電圖機(jī)，從體表記錄心臟每一次心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)。本研究旨在通過靜息心電圖檢查分析高水平游泳運(yùn)動(dòng)員的心電生理特征。

早期復(fù)極是一種良性、特發(fā)性的心電圖變異，其在人群中的發(fā)生率為2%～5%，多見于年輕男性、運(yùn)動(dòng)員，且患者預(yù)后良好［6］。自2010年以來，國(guó)際上認(rèn)為早期復(fù)極和早期復(fù)極綜合征并非是同一個(gè)概念，臨床上約超過95%的早期復(fù)極或早期復(fù)極圖形是良性的，屬于正常的心電圖變異，且預(yù)后良好；另有極少數(shù)早期復(fù)極與特發(fā)性室性心動(dòng)過速/心室顫動(dòng)密切相關(guān)，其是特發(fā)性室性心動(dòng)過速/心室顫動(dòng)的預(yù)測(cè)信號(hào)，該類早期復(fù)極被定義為早期復(fù)極綜合征［7］。據(jù)報(bào)道，普通人群早期復(fù)極發(fā)生率為2%～5%［8］，訓(xùn)練有素的專業(yè)運(yùn)動(dòng)員早期復(fù)極發(fā)生率可達(dá)到100%［9］。高水平運(yùn)動(dòng)員作為高校運(yùn)動(dòng)團(tuán)體中的特殊人群，其身體素質(zhì)介于普通人群與專業(yè)運(yùn)動(dòng)員之間。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)員組早期復(fù)極發(fā)生率高于對(duì)照組，但不同性別運(yùn)動(dòng)員早期復(fù)極發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與早期復(fù)極的發(fā)生可能有關(guān)。

左心室高電壓是左心室肥大患者的心電圖表現(xiàn)。游泳訓(xùn)練可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)以心腔擴(kuò)大、心室壁增厚為特征的心臟適應(yīng)性重塑。左心室高電壓是專業(yè)運(yùn)動(dòng)員心電圖異常的一種常見類型，是對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的一種良好的適應(yīng)性改變［10-11］。運(yùn)動(dòng)員心室肥大并非僅由血流動(dòng)力學(xué)改變所致，其可能是在神經(jīng)體液調(diào)節(jié)下發(fā)生的一種結(jié)構(gòu)功能及代謝異常，與遺傳因素、年齡、性別、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目等有關(guān)［12］。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)員組左心室高電壓發(fā)生率高于對(duì)照組，但不同性別運(yùn)動(dòng)員左心室高電壓發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可能是高水平游泳運(yùn)動(dòng)員發(fā)生左心室高電壓的重要因素。

除早期復(fù)極及左心室高電壓外，本研究還分析了其他異常心電圖表現(xiàn)，如竇性心動(dòng)過緩、QT間期延長(zhǎng)、竇性心律不齊和不完全右束支傳導(dǎo)阻滯等，結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)員組患者竇性心動(dòng)過緩發(fā)生率高于對(duì)照組，分析其原因?yàn)楦]性心動(dòng)過緩與長(zhǎng)期耐力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相關(guān)。游泳運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)期保持規(guī)律的高強(qiáng)度訓(xùn)練，這必然會(huì)導(dǎo)致心肌迷走神經(jīng)系統(tǒng)張力較交感神經(jīng)系統(tǒng)增強(qiáng)，心肌對(duì)迷走神經(jīng)沖動(dòng)的敏感性亦會(huì)隨之增加，進(jìn)而導(dǎo)致心率減慢。此外，長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練使心臟每搏輸出量增加、心率減慢，但心率變慢程度是否隨訓(xùn)練年限及訓(xùn)練強(qiáng)度增加而加重還需進(jìn)一步監(jiān)測(cè)、分析。同時(shí)，伴隨心臟每搏輸出量的增加，迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，機(jī)體的心臟微結(jié)構(gòu)也發(fā)生改變，這可能是心臟結(jié)構(gòu)重塑的開始。

QTc間期是經(jīng)心率校正的QT間期，可反映心臟去極化和復(fù)極化作用。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)員組 QT 間期長(zhǎng)于對(duì)照組，表明高水平游泳運(yùn)動(dòng)員QT間期延長(zhǎng)；但不同性別運(yùn)動(dòng)員QTc間期比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，高水平游泳運(yùn)動(dòng)員心臟電生理特征存在適應(yīng)性改變，主要表現(xiàn)為QT間期延長(zhǎng)，竇性心動(dòng)過緩、早期復(fù)極、左心室高電壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高。本研究隨訪時(shí)間較短，樣本量較小，未來在實(shí)驗(yàn)條件和經(jīng)費(fèi)允許的情況下應(yīng)增加樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間以進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)論，以期為安全開展大學(xué)生高水平競(jìng)技項(xiàng)目提供醫(yī)療和數(shù)據(jù)支撐。

作者貢獻(xiàn)：王雪、遲小鵬進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；王雪進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析，負(fù)責(zé)撰寫、修訂論文，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理；王雪、于嵩、馬濱進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理、分析；王雪、王立華、于嵩進(jìn)行結(jié)果分析與解釋。

本文無利益沖突。