吳小美

（鹽城市第一人民醫(yī)院婦科 江蘇 鹽城 224002）

近年來(lái)腹腔鏡手術(shù)被越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于婦科疾病的診斷與治療，但是術(shù)后由于二氧化碳?xì)怏w殘留，極易對(duì)腹腔臟器和腹壁產(chǎn)生牽拉作用，從而進(jìn)一步導(dǎo)致肩部疼痛、膈肌和腹部脹痛等非切口疼痛[1]。腹腔鏡術(shù)后常規(guī)給予中低流量吸氧，結(jié)合血液中過(guò)多的二氧化碳?xì)怏w，增加血氧含量，緩解非手術(shù)切口疼痛癥狀或者降低其發(fā)生率[2]，同時(shí)還可以起到鎮(zhèn)靜、減少患者惡心嘔吐等麻醉藥副作用的影響[3]。國(guó)內(nèi)臨床上常用的吸氧方式仍為濕化吸氧，而美國(guó)指南指出在空氣濕度足夠的情況下進(jìn)行中低流量鼻導(dǎo)管吸氧則無(wú)需濕化[4]，濕化吸氧需要每日更換濕化液且極易受到細(xì)菌污染，大大增大了患者呼吸道感染的機(jī)會(huì)[5]。鑒于此，我科針對(duì)腹腔鏡術(shù)后患者采取了非濕化中低流量鼻導(dǎo)管吸氧，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年10 月—2021 年4 月期間在我科住院的160 例腹腔鏡術(shù)后進(jìn)行中低流量鼻導(dǎo)管吸氧的患者，將患者按照入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，各80 例。觀察組年齡為（35.76±4.86）歲，住院天數(shù)（7.52±2.04）；其中子宮肌瘤36 例、卵巢囊腫15 例、卵巢腫瘤12 例、異位妊娠11 例、其他6 例；對(duì)照組年齡為（37.02±5.11）歲，住院天數(shù)（7.96±2.50），其中子宮肌瘤32 例、卵巢囊腫17 例、卵巢腫瘤14 例、異位妊娠13 例、其他4 例。兩組患者在年齡、疾病種類(lèi)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用中低流量鼻導(dǎo)管吸氧，病房濕度均控制在50%～60%。對(duì)照組采用常規(guī)濕化方式進(jìn)行吸氧，觀察組采用無(wú)濕化吸氧方式。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 氧療效果 用脈搏血氧飽和度儀和患者非手術(shù)切口疼痛評(píng)分對(duì)氧療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。SpO2檢測(cè)儀在使用前將患者甲床清潔干凈，選擇血液循環(huán)良好、指端溫暖的肢體進(jìn)行監(jiān)測(cè)，避開(kāi)靜脈輸液一側(cè)。在患者手術(shù)后24 h 選用視覺(jué)模擬評(píng)分量表測(cè)評(píng)患者的非手術(shù)切口疼痛程度。評(píng)分為0 ～10 分，數(shù)字越大表示疼痛程度越重，0 分表示無(wú)疼痛，10 分表示疼痛無(wú)法忍受[6]。

1.3.2 吸氧舒適度 采用自制的吸氧舒適度調(diào)查表進(jìn)行比較，包括鼻黏膜出血、鼻咽部感覺(jué)、胸部不適、頭疼惡心、異味感等5 個(gè)項(xiàng)目，按照不適程度由輕到重分為5 個(gè)等級(jí)，為無(wú)任何不適、輕度不適、中度不適、重度不適及無(wú)法忍受，分別記為1 ～5 分。

1.3.3 氧療操作時(shí)間 將無(wú)濕化及濕化吸氧操作所需要的時(shí)間進(jìn)行比較。操作時(shí)間為護(hù)理人員準(zhǔn)備用物到完成患者吸氧操作所需要的時(shí)間[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者氧療效果比較

吸氧后，兩組患者在SpO2、非手術(shù)切口疼痛得分方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者氧療效果比較（ ± s）

表1 兩組患者氧療效果比較（ ± s）

組別 例數(shù) SpO2/% 非手術(shù)切口疼痛得分/分上腹部 下腹部觀察組 80 97.28±1.32 2.60±2.05 2.81±2.23對(duì)照組 80 97.55±1.70 2.44±1.92 2.79±2.38 t 0.77 0.83 0.99 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù) 非手術(shù)切口疼痛得分/分肩部 背部 季肋部觀察組 80 2.92±2.70 3.23±2.90 3.02±2.58對(duì)照組 80 2.99±2.64 3.30±2.75 3.11±2.68 t 0.85 0.73 0.93 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者吸氧舒適度比較

兩組患者在鼻黏膜出血、胸部不適、鼻咽部感覺(jué)、頭疼惡心及異味感進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者吸氧舒適度評(píng)分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者吸氧舒適度評(píng)分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 鼻黏膜出血 胸部不適 鼻咽部感覺(jué)觀察組 80 1.28±0.42 1.51±0.64 2.20±0.39對(duì)照組 80 1.26±0.50 1.33±0.72 2.11±0.66 t 0.59 0.96 0.73 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù) 頭疼惡心 異味感觀察組 80 1.67±0.70 1.89±0.41對(duì)照組 80 1.70±0.97 1.80±0.65 t 0.88 0.81 P＞0.05 ＞0.05

2.3 氧療操作時(shí)間比較

觀察組的氧療操作時(shí)間為（4.86±1.21）min，短于對(duì)照組的（6.72±1.40）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 8.991，P＜0.05）。

3.討論

腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜逻M(jìn)行，術(shù)后由于殘余氣體的存在、氣腹壓力對(duì)膈肌的牽拉等易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩部或者肋部等多部位的疼痛，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。術(shù)后給予患者持續(xù)中低流量吸氧8 ～12 h 可以增加組織的氧含量，促進(jìn)氧氣與二氧化碳的氣體交換，從而加速二氧化碳的排出，進(jìn)一步減少碳酸對(duì)膈神經(jīng)的刺激作用，減輕患者的疼痛程度[8]。表1 顯示，無(wú)濕化吸氧與濕化吸氧在患者指端末梢血氧飽和度、非手術(shù)切口疼痛等方面比較差異不大（P＞0.05），說(shuō)明氧療效果與是否使用濕化液無(wú)明顯關(guān)系，這與袁秋影[9]、凡國(guó)華[10]、郝欣[11]等得出的結(jié)論相似，無(wú)濕化鼻導(dǎo)管中低流量吸氧可以滿足患者的基礎(chǔ)需氧量。

在中低流量的吸氧（≤4 L/min）的情況下，患者每次從鼻導(dǎo)管吸入的氧氣僅占總吸入量的2.4%～19.0%，而呼吸道黏膜和病房濕度已經(jīng)對(duì)氧氣進(jìn)行了濕化作用，所以中低流量的吸氧沒(méi)有必要進(jìn)行再次濕化，但國(guó)內(nèi)臨床仍習(xí)慣予以患者常規(guī)濕化吸氧[11]。本研究顯示，無(wú)濕化吸氧組與常規(guī)濕化組在鼻黏膜出血、胸部不適、鼻咽部感覺(jué)、頭疼惡心及異味感等不適癥狀進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），正常情況下人的呼吸道黏膜對(duì)吸入氣體具有濕化、加溫、過(guò)濾的作用，況且患者所處環(huán)境的空氣濕度也對(duì)氣體進(jìn)行濕化作用，在中低流量吸氧過(guò)程中非濕化吸氧并未加大患者的不適癥狀，相關(guān)文獻(xiàn)提示增加空氣濕度比使用濕化液能更有效地降低吸入氧氣的不適感[12]。同時(shí)洪黎霞等人[13]的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，濕化吸氧時(shí)氧氣經(jīng)過(guò)濕化液產(chǎn)生的大水泡破裂時(shí)發(fā)出的噪聲影響了患者的休息和睡眠，無(wú)濕化吸氧避免了水泡音的出現(xiàn)，進(jìn)一步提高了患者的舒適度。

此外，無(wú)濕化吸氧的護(hù)理操作時(shí)間明顯短于常規(guī)濕化吸氧，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其原因可能在于護(hù)理人員需要準(zhǔn)備濕化裝置、每日添加濕化液等有關(guān)，無(wú)濕化吸氧則不需要以上操作，節(jié)省了填寫(xiě)濕化液開(kāi)瓶及有效期等操作，大大節(jié)約了氧療操作時(shí)間，為危重患者的搶救爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間，同時(shí)護(hù)理人員可以將更多時(shí)間用在專(zhuān)科護(hù)理、健康教育等其他方面[14]。

綜上所述，無(wú)濕化中低流量吸氧并未增加患者呼吸道不適癥狀，因患者吸氧時(shí)間較短并未證明其能夠減少濕化液污染陽(yáng)性率，但是可以有效縮短護(hù)理人員的氧療操作時(shí)間，提高工作效率。