張承寧

（黔南州中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科 貴州 都勻 558000）

所有上呼吸道疾病中慢性鼻竇炎的發(fā)病率非常高，病程時(shí)間長(zhǎng)，十分容易反復(fù)發(fā)作，患者會(huì)感受到鼻部不適，對(duì)正常生活造成一定影響，通常情況慢性鼻竇炎能夠劃分為伴隨鼻息肉或是不伴隨鼻息肉兩種，嚴(yán)重者會(huì)喪失嗅覺，進(jìn)一步引發(fā)其他疾病。臨床中治療慢性鼻竇炎伴隨鼻息肉主要選擇藥物治療方案，但是現(xiàn)在缺少徹底治愈的臨床藥物，同時(shí)藥物治療具有依賴性和復(fù)發(fā)性，而手術(shù)治療能夠獲取理想的臨床療效，但是手術(shù)期間無法避免會(huì)對(duì)患者鼻黏膜產(chǎn)生創(chuàng)傷[1]。傳統(tǒng)開放手術(shù)由于創(chuàng)傷比較大，對(duì)于患者病灶清除不徹底，復(fù)發(fā)概率高，在臨床使用中受到限制，最近幾年以來，由于內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)患者造成創(chuàng)傷比較小，鏡下能夠精準(zhǔn)切除患者病變組織，對(duì)于黏膜病變進(jìn)行徹底清除，有效保留可逆性黏膜以及正常黏膜組織，恢復(fù)通氣，目前已經(jīng)在臨床治療慢性鼻竇炎伴隨鼻息肉疾病中獲得了廣泛的應(yīng)用[2]。本文選擇本院2019 年12 月—2020 年12 月接診的慢性鼻竇炎伴隨鼻息肉患者80 例作為本次觀察對(duì)象，對(duì)慢性鼻竇炎伴隨鼻息肉患者采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物進(jìn)行治療的臨床療效以及安全性加以討論。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019 年12 月—2020 年12 月接診的慢性鼻竇炎伴隨鼻息肉患者80 例，根據(jù)患者入院順序?qū)ζ溥M(jìn)行分組，對(duì)照組40 例給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，研究組40 例給予患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療。對(duì)照組中男29 例，女11 例，年齡在20 ～60 歲，平均年齡（38.70±3.99）歲；研究組中男30 例，女10 例，年齡在19 ～59 歲，平均年齡（37.42±3.38）歲。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部符合疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，基本資料完整，可以配合本次課題研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏性嗅覺喪失，先天性嗅覺功能喪失，嚴(yán)重心肝腎等功能障礙以及鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)禁忌患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療：為患者提供局部或是氣管插管全身麻醉，通過鼻腔鏡觀察患者鼻竇黏膜以及鼻腔形態(tài)，選擇鼻息肉鉗和圈套摘取鼻息肉，明確摘除患者病變組織，糾正異常結(jié)構(gòu)的前提下最大化保留患者正常黏膜組織，仔細(xì)觀察患者未產(chǎn)生活動(dòng)性出血之后選擇可降解納吸棉加以填塞，手術(shù)之后指導(dǎo)病人口服抗生素2 周。

研究組給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療：鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方案與對(duì)照組一致，手術(shù)之前1 d 指導(dǎo)患者應(yīng)用糠酸莫米松鼻噴劑（Schering-Plough Labo N.V.（比利時(shí)），H20140100）進(jìn)行噴鼻操作，手術(shù)之后第三天選擇0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行噴鼻操作，與此同時(shí)指導(dǎo)病人口服桉檸蒎腸溶軟膠囊（北京九和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052401）以及頭孢類抗生素。治療時(shí)間2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組慢性鼻竇炎伴隨鼻息肉患者的臨床療效：手術(shù)之后患者鼻腔表現(xiàn)癥狀全部消失，接受內(nèi)鏡檢查顯示患者膿性分泌物全部消失，手術(shù)切口表現(xiàn)為上皮化，竇口開放良好，判定屬于顯效；手術(shù)之后患者的鼻腔表現(xiàn)癥狀部分消失，通過內(nèi)鏡檢查顯示鼻腔內(nèi)部具有少量分泌物，手術(shù)切口恢復(fù)良好，判定屬于有效；手術(shù)之后治療效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，判定屬于無效[3]。

統(tǒng)計(jì)兩組慢性鼻竇炎伴隨鼻息肉患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)療效對(duì)比

研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，兩者對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

慢性鼻竇炎伴隨鼻息肉作為一類復(fù)合疾病，一般會(huì)涉及到多個(gè)鼻竇黏膜，由于人體中鼻竇黏膜和鼻腔相連，由于鼻腔黏膜炎性病變引發(fā)人體鼻竇黏膜炎性病變，病菌感染、過敏以及黏液纖毛系統(tǒng)損傷屬于引發(fā)黏膜腫脹，產(chǎn)生炎性改變的關(guān)鍵性因素。慢性鼻竇炎伴隨鼻息肉疾病會(huì)跟隨環(huán)境污染加重以及人們生活習(xí)慣出現(xiàn)改變逐漸增多，對(duì)于患者正常生活與工作造成嚴(yán)重影響，使患者生活質(zhì)量下降，關(guān)于慢性鼻竇炎伴隨鼻息肉疾病在任意年齡段都會(huì)發(fā)病，特別是低齡和老年體弱人群的發(fā)病率非常高，大部分患者會(huì)具有鼻息肉，引發(fā)臨床治療難度升高。比較多見的臨床用于治療慢性鼻竇炎伴隨鼻息肉疾病措施為藥物治療，但是此種治療起效速度非常慢，治療時(shí)間比較長(zhǎng)，針對(duì)保護(hù)鼻腔功能和竇腔功能的效果不理想，因此僅建議作為輔助治療措施，手術(shù)屬于較為理想治療慢性鼻竇炎伴隨鼻息肉的措施。臨床研究資料顯示，變態(tài)反應(yīng)和感染屬于引發(fā)慢性鼻竇炎伴隨鼻息肉疾病的主要因素，受到變態(tài)反應(yīng)和感染影響，人體鼻黏膜出現(xiàn)腫脹，分泌物量升高，從而造成鼻腔堵塞，黏膜位置血栓性靜脈炎以及淋巴回流不暢，進(jìn)一步引發(fā)鼻息肉形成，導(dǎo)致感染情況加重[4]。以往臨床采取傳統(tǒng)手術(shù)方案治療慢性鼻竇炎伴隨鼻息肉，因?yàn)槭中g(shù)切除的范圍比較大，患者出血量升高，十分容易破壞到其鼻竇生理功能和結(jié)構(gòu)，無法徹底將鼻息肉切除，會(huì)提高手術(shù)之后疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。采取鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴隨鼻息肉，因?yàn)閮?nèi)窺鏡鏡頭比較小，存在理想的照明效果，多角度內(nèi)窺鏡操作更為靈活，各項(xiàng)性能良好，利用放大效果能夠清楚觀察到患者鼻腔和鼻竇病變情況，保證手術(shù)操作準(zhǔn)確性，極大程度規(guī)避了對(duì)患者鼻腔造成不必要損傷，能夠良好去除患者阻塞病變組織，幫助重建鼻竇通氣，同時(shí)可以最大化保留患者鼻腔生理功能，減少手術(shù)之后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)本文對(duì)比研究資料可見，選擇慢性鼻竇炎伴隨鼻息肉患者80 例，根據(jù)入院順序分組，對(duì)照組40 例給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，研究組40 例給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療，對(duì)比兩組慢性鼻竇炎伴隨鼻息肉患者的臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。布地奈德噴霧屬于一類糖皮質(zhì)激素噴霧劑，能夠發(fā)揮抗炎以及抗水腫作用，同時(shí)可以起到避免息肉再生效果，并且噴霧制劑的治療方法簡(jiǎn)單，方便患者操作，克拉霉素作為一類抗菌藥物，能夠有效抵御細(xì)菌生長(zhǎng)，降低炎癥因子數(shù)量，發(fā)揮緩解患者炎性反應(yīng)的效果，桉檸蒎腸溶膠囊可以稀釋分泌物，能夠利于排除鼻腔，諾斯清生理性海水具有消炎、抗過敏以及殺菌作用，見效速度快，治療效果明顯，將藥物與鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可以減少慢性鼻竇炎伴隨鼻息肉患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，加快患者身體恢復(fù)速度[5]。

綜上所述，采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物對(duì)慢性鼻竇炎伴隨鼻息肉患者開展治療的效果確切，能夠減少并發(fā)癥的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，具有推行價(jià)值。