張少宜，彭俊云，何蓮珠，張麗興，梁偉瓊

（廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣東 肇慶 526040）

糖尿病足潰瘍發(fā)病率不斷增加，為糖尿病患者十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，糖尿病足潰瘍具有較多的病原菌，尤其是多重耐藥菌所占比較高[1]，對于該類患者來說，防大于治，因此，通過分析糖尿病足潰瘍病原菌，探討多重耐藥菌感染的危險因素進(jìn)行分析，見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院中西結(jié)合內(nèi)分泌科在2017 年1 月—2020 年12 月收治的糖尿病足患者354 例分泌物標(biāo)本，男211 例，女143例，年齡在40～81歲，平均年齡（60.21±1.27）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床確診為糖尿病[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病患者。

1.2 方法

標(biāo)本采集和鑒定：在患者入院后標(biāo)本采集，采集患者標(biāo)本前，對于患者周圍皮膚采用碘伏進(jìn)行消毒，對于患者潰瘍灶使用無菌0.9%氯化鈉溶液沖洗，使用滅菌棉拭子取患者創(chuàng)面深部組織，在患者潰瘍基底部進(jìn)行取材，放置在無菌試管中，在1 h 內(nèi)送檢。采用珠海迪爾DL-96 Ⅱ半自動微生物分析儀進(jìn)行鑒定與藥敏試驗(yàn)，配合使用K-B 藥敏紙片擴(kuò)散法，藥敏紙片采用Oxoid Limited/奧克歐德有限公司生產(chǎn)的K-B 法藥敏紙片[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析感染病原菌分布、單因素、多因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 對比感染病原菌分布

354 例患者采集標(biāo)本均合格，培養(yǎng)出病原菌119 株，其中G+62 株，G-52 株，真菌5 株。不同病原菌所占比，見表1。

表1 糖尿病足潰瘍處常見病原菌分布情況構(gòu)成比

2.2 MDRO 檢出率分析

革蘭氏陰性菌MDRO 檢出率16.83%和革蘭氏陽性菌MDRO 檢出率相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 MDRO 菌所占比例

2.3 危險因素單因素分析

糖尿病足潰瘍患者既往使用抗菌藥物、根據(jù)藥敏使用抗菌藥物、瓦格納（Wagner）分級、合并神經(jīng)病變和非糖尿病足潰瘍各項(xiàng)指標(biāo)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 單因素分析

2.4 危險因素多因素分析

采用多因素分析后，危險因素為患者根據(jù)藥敏使用抗菌藥物、患者既往使用抗菌藥物、患者Wagner 3～5級，見表4。

3.討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，糖尿病足潰瘍是一種常見并發(fā)癥類型，由于本身基礎(chǔ)疾病的原因，感染情況十分復(fù)雜，難以有效控制，臨床上一般給予其廣譜抗菌藥物控制感染情況[4]。在不同治療階段，對某一種抗菌藥物的敏感性也會發(fā)生一定改變，因此需多次進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)和創(chuàng)面的細(xì)菌培養(yǎng)，同時需及時進(jìn)行病原菌以及藥物敏感性檢測，需合理應(yīng)用抗菌藥物，以免出現(xiàn)藥物濫用情況[5]。

由于患者因同一部位的潰瘍導(dǎo)致多次入院治療，而在住院過程中，感染風(fēng)險明顯增加。臨床研究表示，不僅需對其合理使用抗菌藥物外，無菌操作，手衛(wèi)生等各項(xiàng)環(huán)節(jié)需進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)[6]。神經(jīng)缺血性傷口并非普通傷口，神經(jīng)缺血性傷口一般以血管循環(huán)障礙和神經(jīng)病變作為臨床表現(xiàn)，潰瘍部位導(dǎo)致血液灌流受阻，導(dǎo)致抗菌藥物難以達(dá)到病變部位，隨著抗菌作用隨之減弱，潰瘍局部長期低濃度，抗菌藥物更容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥情況的發(fā)生。此外，神經(jīng)缺血性傷口常存在白細(xì)胞吞噬功能降低，以及炎性因子和細(xì)胞因子非正常表達(dá)，易導(dǎo)致傷口愈合的難度增加，使患者反復(fù)進(jìn)行治療，導(dǎo)致重復(fù)感染的概率增加，隨之而來的是更高強(qiáng)度的抗菌藥物的使用[7-8]。糖尿病足潰瘍的預(yù)后和感染程度和感染是否得到控制存在密切關(guān)聯(lián)性。對于1 級和2 級糖尿病足和單一細(xì)菌感染后，其預(yù)后較好，對于3 級以上，特別對于4 ～5 級糖尿病合并混合細(xì)菌感染，從而使患者治療時間延長，并且加大抗菌藥物的使用劑量和療程、反復(fù)清創(chuàng)，且加之消耗性創(chuàng)面降低患者抵抗力，增加感染風(fēng)險。

綜上所述，對于該類患者需要依據(jù)藥敏結(jié)果采用抗生素，能減少細(xì)菌耐藥。