姜東亞

（焦作市中醫(yī)院超聲科，河南焦作 454000）

作為頭頸部常見惡性腫瘤，甲狀腺乳頭狀癌近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，超聲檢查是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的初診方式[1]。結(jié)節(jié)縱橫比主要是指結(jié)節(jié)垂直于皮膚方向長(zhǎng)度和平行于皮膚方向的比值，通常反應(yīng)出腫瘤生長(zhǎng)方式及腫瘤形態(tài)改變[2]，既往研究顯示[3]，縱橫比≥1，則較大可能為惡性病灶，表示腫瘤前后方向的細(xì)胞分裂增殖更為活躍，擴(kuò)散幾率增加。目前較多研究方向以縱橫比應(yīng)用于腫瘤良惡性鑒別價(jià)值為主，與縱橫比在不同最大徑癌變病灶中具體數(shù)值及其對(duì)預(yù)后價(jià)值相關(guān)的研究與報(bào)道稍有不足，鑒于此本研究通過將105 例甲狀腺乳頭狀癌患者按不同最大徑進(jìn)行分組比較，并統(tǒng)計(jì)治療后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況，旨在研究不同最大徑甲狀腺乳頭狀癌超聲下縱橫比的檢測(cè)及其預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2016 年1 月至2018 年8 月收治的甲狀腺乳頭狀癌患者105 例臨床資料，按病灶最大徑（d）不同分為A 組（37 例，d≤1cm）、B 組（35 例，1cm

1.2 方法：縱橫比檢測(cè)：采用VolusonE6 彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率8.0～12.0MHz，患者取平臥位，囑其充分暴露頸部，多切面掃查患者雙側(cè)甲狀腺，觀察其結(jié)界、被膜包被情況，并測(cè)量結(jié)節(jié)前后徑、左右徑，計(jì)算縱橫比；收集資料：主要包括患者年齡、性別、BMI 指數(shù)、縱橫比、疾病分期、HER-2表達(dá)情況、是否出現(xiàn)被膜侵犯及治療后隨訪2 年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS19.0 進(jìn)行計(jì)算與分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用c2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床資料比較縱橫比數(shù)值比較：三組患者年齡、BMI 指數(shù)和性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A 組縱橫比>B 組>C 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 三組患者臨床資料比較 （±s）

表1 三組患者臨床資料比較 （±s）

注：與A 組比較，①t=7.275，P<0.05、②t=16.591，P<0.05；與B組比較，③t=9.302，P<0.05

性別男 女A 組（37） 1.26±0.18 42.78±3.22 20.64±1.14 19 18 B 組（35） 1.07±0.11① 41.68±2.59 20.27±1.21 15 20 C 組（33） 0.82±0.17②③ 41.93±2.81 20.65±1.38 16 17 F 值 68.962 1.434 1.061 0.535 P 值 ＜0.001 0.243 0.350 0.765組別 縱橫比（images/BZ_24_2026_352_2043_389.png±s）年齡（images/BZ_24_2026_352_2043_389.png±s，歲）BMI 指數(shù)（images/BZ_24_2026_352_2043_389.png±s，kg/m2）

2.2 縱橫比與甲狀腺乳頭狀癌病理特征的關(guān)系：縱橫比與患者年齡、性別等病理性特征無相關(guān)性（P>0.05），與疾病分期、HER-2 表達(dá)、被膜侵犯顯著相關(guān)，且縱橫比Ⅰ期<Ⅱ期<Ⅲ期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 縱橫比與甲狀腺乳頭狀癌病理特征的關(guān)系 （±s）

表2 縱橫比與甲狀腺乳頭狀癌病理特征的關(guān)系 （±s）

參數(shù) n 縱橫比 t 值 P 值年齡 <40 54 0.85±0.11 1.104 0.272≥40 51 0.83±0.07性別 男 50 0.96±0.12 1.955 0.053女 55 1.01±0.14疾病分期 Ⅰ期 49 0.96±0.18 34.855 ＜0.001Ⅱ期 30 1.17±0.22Ⅲ期 26 1.32±0.14 HER-2 表達(dá) 陽性 69 1.31±0.21 4.351 ＜0.001陰性 36 1.08±0.33被膜侵犯 是 67 1.46±0.42 5.111 ＜0.001否 38 1.07±0.28

2.3 甲狀腺乳頭狀癌治療后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素分析：105 例患者治療后2 年內(nèi)復(fù)發(fā)19 例，轉(zhuǎn)移22 例，占39.05%，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組和未復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療前疾病分期、HER-2 表達(dá)情況、縱橫比、被膜侵犯比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Logistic 多因素回歸分析顯示，HER-2 陽性、疾?、笃?、出現(xiàn)被膜侵犯、縱橫比≥1 是甲狀腺乳頭狀癌治療后復(fù)發(fā)或癌灶轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），詳見表3～4。

表3 甲狀腺乳頭狀癌治療后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的單因素分析

3 討論

組織病理活檢常作為診斷甲狀腺乳頭狀癌金標(biāo)準(zhǔn)，但易受腫瘤最大徑限制，微小癌最大徑較小，穿刺取組織難度增加，且較難保證其取樣準(zhǔn)確性，超聲下縱橫比檢測(cè)鑒別靈敏度高，無創(chuàng)且可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，使其應(yīng)用價(jià)值及范圍得到廣泛認(rèn)可[5-6]。縱橫比數(shù)值、不規(guī)則邊界、鈣化等多個(gè)超聲征象被認(rèn)為是惡性腫瘤表現(xiàn)，根據(jù)既往研究顯示，無論橫斷面、縱斷面顯示縱橫比≥1，均可作為重要惡性征象[7]。有研究認(rèn)為，良性腫瘤結(jié)節(jié)未突破正常包膜包被，仍處于正常組織平面內(nèi)，而惡性腫瘤結(jié)節(jié)邊界模糊、出現(xiàn)包膜侵犯，其生長(zhǎng)范圍不受正常組織平面限制，呈垂直生長(zhǎng)，因此其縱橫比≥1，對(duì)于縱橫比數(shù)值較大患者，其腫瘤侵襲性較高，擴(kuò)散速度較快，治療后復(fù)發(fā)幾率較大，故而猜測(cè)其在疾病預(yù)后中具有重要預(yù)測(cè)價(jià)值[8-9]。

表4 甲狀腺乳頭狀癌治療后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移多因素分析

本研究結(jié)果顯示，縱橫比隨最大徑增大而減小，表示縱橫比在診斷甲狀腺乳頭狀微小癌中具有重要診斷價(jià)值，分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，縱橫比≥1是甲狀腺乳頭狀癌治療后疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)影響因素，對(duì)治療方案選擇及預(yù)后復(fù)查、藥物抑制等具有重要指導(dǎo)意義，分析其原因在于甲狀腺乳頭狀癌患者縱橫比≥1，其侵襲性及基因突變幾率更大，也有學(xué)者認(rèn)為在對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行超聲下檢測(cè)時(shí)，良性腫瘤或者早期惡性腫瘤柔軟度較高，探頭觸及病灶部位時(shí)，結(jié)節(jié)較易被壓縮變形，縱橫比數(shù)值變小，檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性有待商榷，本研究中對(duì)最大徑較大的結(jié)節(jié)檢測(cè)其縱橫比較小，可能受其較易壓迫原因影響。部分研究從病灶結(jié)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)方面入手，發(fā)現(xiàn)最大徑較小的甲狀腺乳頭狀癌病灶難以發(fā)現(xiàn)，血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)敏感度較低，超聲下結(jié)節(jié)縱橫比檢測(cè)仍為目前價(jià)值較高的輔助診斷方式。

綜上所述，甲狀腺乳頭狀癌縱橫比隨最大徑增加而減少，其在診斷甲狀腺乳頭狀微小癌中具有較高輔助價(jià)值，且縱橫比≥1 在預(yù)測(cè)患者治療后疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移中具有重要參考價(jià)值。