郝睿楠

（鄭州大學(xué)一附院生殖醫(yī)學(xué)科，河南鄭州 450052）

體外受精-胚胎移植（IVF-ET）可使部分不孕癥患者獲得妊娠機(jī)會(huì)，已廣泛應(yīng)用于臨床。但I(xiàn)VFET 的成功率只有40%，部分患者由于缺乏對(duì)IVFET 的認(rèn)知，加之患者長(zhǎng)期不孕，心理壓力較大，易增加IVF-ET 種植失敗幾率，而一旦IVF-ET 種植失敗，會(huì)增加患者心理壓力，影響IVF-ET 的成功率，最終形成惡性循環(huán)，故對(duì)IVF-ET 患者給予有效的護(hù)理措施尤為重要[1-2]。交互式群組管理主要是以群組管理的模式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并重視與患者之間的互動(dòng)性、交流性，從而幫助患者解決疾病相關(guān)問(wèn)題，緩解患者負(fù)性情緒[3]。鑒于此，本研究旨在探討IVF-ET 患者實(shí)施交互式群組管理的應(yīng)用效果，以便為IVF-ET 患者護(hù)理干預(yù)方案的制定提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019 年1 月至2020 年1 月就診于我院的85 例行IVF-ET 患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=42）和對(duì)照組（n=43）。觀察組年齡23～42 歲，平均年齡（30.28±2.57）歲；不孕年限2～8 年，平均年限（4.27±1.43）年；不孕原因：輸卵管因素22 例，多囊卵巢綜合征（PCOS）13 例，子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）7 例。對(duì)照組年齡24～41 歲，平均年齡（30.48±2.95）歲；不孕年限2～8 年，平均年限（4.81±1.30）年；不孕原因：輸卵管因素21 例，EMS 8 例，PCOS 14 例。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：每周進(jìn)行1 次生殖健康教育，由責(zé)任護(hù)士向患者及患者家屬講解不孕、IVF-ET 的相關(guān)知識(shí)，并指導(dǎo)患者正確疏導(dǎo)自己內(nèi)心的負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)治療。持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.2.2 觀察組：給予交互式群組管理：①組建微信群：組建IVF-ET 微信群，群主為護(hù)士長(zhǎng)，小組成員均設(shè)置為群管理員，并備注群內(nèi)昵稱，在患者接受IVF-ET 后，經(jīng)患者同意將患者拉入微信群，向患者介紹群內(nèi)小組成員，并告知患者對(duì)不孕及IVF-ET有任何疑問(wèn)或需求可在群內(nèi)表達(dá)，小組成員會(huì)對(duì)群內(nèi)的疑問(wèn)進(jìn)行解答，并每日收集患者的護(hù)理需求；同時(shí)由責(zé)任護(hù)士每日在微信群中發(fā)布IVF-ET 相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)；②定期生殖健康講座：責(zé)任護(hù)士每日進(jìn)行群內(nèi)問(wèn)題及護(hù)理需求收集并整理，以整理的內(nèi)容為主每周舉行1 次健康講座，邀請(qǐng)IVFET 專家根據(jù)整理內(nèi)容以PPT、視頻、圖文等方式進(jìn)行講解，講座結(jié)束后增加與患者的互動(dòng)環(huán)節(jié)，由護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)講座過(guò)程中的IVF-ET 相關(guān)問(wèn)題，鼓勵(lì)患者回答，并鼓勵(lì)仍存在疑問(wèn)的患者進(jìn)行提問(wèn)，同時(shí)由責(zé)任護(hù)士將專家講解的PPT、視頻等內(nèi)容推送至微信群內(nèi)；③開(kāi)放群組討論：責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)患者通過(guò)微信群可與小組成員、其他患者進(jìn)行溝通交流，主治醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)會(huì)在群內(nèi)進(jìn)行答疑解惑，若發(fā)現(xiàn)患者存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)需及時(shí)進(jìn)行糾正，并定期邀請(qǐng)IVF-ET 成功的患者進(jìn)行分享經(jīng)驗(yàn)，增加患者的治療信心；④心理護(hù)理：心理師評(píng)估患者心理狀況，并對(duì)心理狀況較差的患者進(jìn)行疏導(dǎo)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)負(fù)性情緒、心理壓力過(guò)大對(duì)IVF-ET 成功的影響。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①負(fù)性情緒：分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，以抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]評(píng)估，SAS、SDS 評(píng)分總分均為20～80 分，其中SAS 評(píng)分＜50 分為正常，50～60 分為輕度焦慮，61～70 分為中度焦慮，＞70 分則為重度焦慮；SDS 評(píng)分＜53 分為正常，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞72 分為重度抑郁；②生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后，以健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[6]評(píng)估，共8 個(gè)維度，共計(jì)100 分，分值越低則生活質(zhì)量越低；③自我效能：分別于干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后，以一般自我效能量表（GSES）評(píng)估[7]，共10 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～4 分，總分為10～40 分，分值越高則自我效能水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS23.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒：干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，兩組SAS、SDS 評(píng)分較干預(yù)前降低，且觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比 （±s）

表1 兩組SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比 （±s）

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，aP<0.05

時(shí)間 組別 SAS SDS干預(yù)前 觀察組 65.69±4.25 64.56±5.20對(duì)照組 64.85±4.98 64.36±5.13 t 值 0.836 0.179 P 值 0.406 0.859干預(yù)3 個(gè)月后 觀察組 42.55±4.10a 43.12±4.98a對(duì)照組 52.10±5.11a 53.36±5.25a t 值 9.490 9.222 P 值 0.000 0.000

2.2 生活質(zhì)量：干預(yù)前，兩組SF-36 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，兩組SF-36 評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組SF-36 評(píng)分對(duì)比 （±s）

表2 兩組SF-36 評(píng)分對(duì)比 （±s）

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2.3 自我效能：干預(yù)前，兩組GSES 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，兩組GSES評(píng)分較干預(yù)前升高，且觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組GSES 評(píng)分對(duì)比 （±s）

表3 兩組GSES 評(píng)分對(duì)比 （±s）

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3 討論

許多不孕患者面臨著來(lái)自家人、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的壓力，加之不孕的藥物治療、檢查及不孕治療的無(wú)法預(yù)測(cè)性，均給患者身體及心理帶來(lái)難以承擔(dān)的壓力，進(jìn)而影響患者內(nèi)分泌環(huán)境，導(dǎo)致受精卵無(wú)法順利著床，增加IVF-ET 的失敗幾率[8-9]。因此，對(duì)于IVF-ET 患者采取有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組SDS、SAS 評(píng)分較低，SF-36 評(píng)分、GSES 評(píng)分高于對(duì)照組，表明將交互式群組管理應(yīng)用于IVF-ET 患者有利于緩解患者負(fù)性情緒，改善患者自我效能及生活質(zhì)量。分析原因在于，交互式群組管理每日在微信群內(nèi)推送IVFET 的相關(guān)知識(shí)，可增加患者疾病認(rèn)知，減輕患者首次進(jìn)行IVF-ET 的恐懼心理，有利于促進(jìn)患者樹(shù)立積極的治療信心，緩解患者負(fù)性情緒；鼓勵(lì)患者在群內(nèi)表達(dá)自己的疑問(wèn)或護(hù)理需求，可促進(jìn)患者表達(dá)自己的內(nèi)心感受，避免患者長(zhǎng)期積壓情緒，心理壓力過(guò)大，影響IVF-ET 的成功率[10]。交互式群組管理通過(guò)收集、整理患者的疑問(wèn)及護(hù)理需求，組建IVFET 講座，邀請(qǐng)IVF-ET 專家針對(duì)患者疑問(wèn)進(jìn)行解答，并在講座結(jié)束后由護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)講座內(nèi)容與患者進(jìn)行互動(dòng)，有利于提高患者自我效能水平，使患者主動(dòng)參與到護(hù)理中來(lái)，并可縮短護(hù)理人員與患者之間的距離，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的養(yǎng)成。交互式群組管理通過(guò)鼓勵(lì)患者在群內(nèi)與護(hù)理人員、其他患者進(jìn)行溝通交流，并邀請(qǐng)IVF-ET 成功的患者進(jìn)行分享經(jīng)驗(yàn)，有利于增強(qiáng)患者治療信心，同時(shí)由心理咨詢師指導(dǎo)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為患者提供發(fā)泄心理情緒的空間，可減輕患者心理壓力，增加患者受孕成功率，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，IVF-ET 患者經(jīng)交互式群組管理干預(yù)更有利于減輕患者負(fù)性情緒，患者生活質(zhì)量顯著改善，同時(shí)還可提高患者自我效能，臨床應(yīng)用價(jià)值高。