宋李華 王 程 李先海

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

腰椎間是指因?yàn)檠甸g盤(pán)髓核發(fā)生不同程度的退行性病變，在外力作用下，導(dǎo)致髓核組織從破裂部位突出，相鄰脊神經(jīng)根受到壓迫，產(chǎn)生疼痛、麻木等一系列臨床綜合征［1］。隨著人們工作方式的改變和伏案工作者的增多，腰椎間盤(pán)突出癥的患病人群在不斷擴(kuò)大，呈年輕化趨勢(shì)［2］。目前臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥以非手術(shù)治療為主，非甾體抗炎藥物是最常用的藥物，雖能緩解患者的疼痛程度，但停藥后易復(fù)發(fā)［3］。腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”的范疇，其主要病機(jī)為先天稟賦不足、腰腎失養(yǎng)，或外感風(fēng)寒濕熱邪毒，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻、局部氣血瘀滯，筋脈失養(yǎng)，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，中醫(yī)當(dāng)以舒筋活絡(luò)、行氣活血、通經(jīng)止痛為主要治療原則［4］。近年來(lái)中醫(yī)治療脊柱病變的療效逐漸受到廣大醫(yī)師的重視，推拿是常用的中醫(yī)治療手段，通過(guò)推拿特殊的經(jīng)絡(luò)穴位，可發(fā)揮舒筋通絡(luò)的功效。本研究對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合調(diào)理任督法推拿，觀察其臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《腰椎間盤(pán)突出癥》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡25～70歲；自愿參與本研究，簽訂知情同意書(shū)；依從性好，可完成整個(gè)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：椎管狹窄、神經(jīng)根水腫等其他病變者；腹主動(dòng)脈鈣化或腫瘤者；局部活動(dòng)性出血或有出血傾向者；機(jī)體心、肝、肺、腎等嚴(yán)重病變者；自身免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)病變者；精神障礙或無(wú)法正常交流者；對(duì)本研究選用的藥物過(guò)敏者；參與其他進(jìn)行的臨床研究者；結(jié)核、脫位、骨折、骨質(zhì)疏松等其他原因不宜推拿治療者。

1.2 臨床資料 選取2019年8月至2020年12月本院收治的88例腰椎間盤(pán)突出癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組各44例。研究組男性27例，女性17例；年齡25～69歲，平均（38.79±7.14）歲；病程2～13年，平均（6.93±1.75）年；體質(zhì)量指數(shù)（23.48±2.07）kg/m2，病變部位分為L(zhǎng)3～4段3例、L4～5段20例、L5～S1段21例。對(duì)照組男性24例，女性20例；年齡27～70歲，平均（38.50±7.31）歲；病程2～13年，平均（6.70±1.86）年；體質(zhì)量指數(shù)（23.10±2.35）kg/m2；病變部位分為L(zhǎng)3～4段4例、L4～5段22例、L5～S1段18例。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，口服雙氯芬酸鈉緩釋片［國(guó)藥集團(tuán)致君（深圳）坪山制藥有限公司，規(guī)格100 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970209］，每日1次，每次100 mg，連續(xù)治療2周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合調(diào)理任督法推拿治療，患者取仰臥位，醫(yī)者位于一側(cè)，雙手重疊推揉腹部促使肌肉放松，以掌推揉雙側(cè)腹直肌，點(diǎn)揉關(guān)元、天樞、中脘、鳩尾等腧穴；以拇指點(diǎn)按腹部的肝膽經(jīng)、胃經(jīng)、任脈、脾經(jīng)等；點(diǎn)揉高敏感點(diǎn)，任脈點(diǎn)揉雙手列缺穴，肝經(jīng)點(diǎn)揉太沖穴，腎經(jīng)點(diǎn)揉太溪穴，膽經(jīng)點(diǎn)揉陽(yáng)陵泉穴，胃經(jīng)點(diǎn)揉足三里；在腹部使用震顫手法，雙手重疊促使腹部整體放松。每日1次，每次20 min，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) 1）患者的主觀疼痛程度：運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估［7］。選取10 cm的刻度尺，患者根據(jù)自身疼痛選擇相應(yīng)刻度，由醫(yī)師讀取相應(yīng)的評(píng)分，分值越大則疼痛程度越劇烈，評(píng)估3次取平均值。2）運(yùn)用日本骨科協(xié)會(huì)腰椎功能（JOA）對(duì)患者的腰椎功能進(jìn)行評(píng)估［8］，包括主觀癥狀、體征、膀胱功能、日常生活受限度，總分29分，分值越低則功能越差。3）于治療前后，采集患者空腹時(shí)的肘正中外周靜脈血6 mL，應(yīng)用血液流變學(xué)儀（海利浮HL-5000型）檢測(cè)血液流變學(xué)的水平，包括全血高切黏度、血漿黏度、PAR、纖維蛋白原。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中疾病綜合療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估［6］。痊愈：癥狀體征基本消失，腰部功能正常，直腿抬高試驗(yàn)>70°，不影響工作生活。顯效：癥狀體征顯著好轉(zhuǎn)，腰部功能基本不受限，稍有疼痛，基本不影響工作生活。有效：癥狀體征好轉(zhuǎn)，腰部功能有所改善，仍有疼痛，影響工作生活。無(wú)效：癥狀體征無(wú)改變，腰部活動(dòng)無(wú)變化。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/44×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間計(jì)數(shù)資料比較，以獨(dú)立t進(jìn)行組間比較，以配對(duì)t進(jìn)行組內(nèi)比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。研究組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后JOA各項(xiàng)評(píng)分與VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。兩組治療后的主觀癥狀、體征、膀胱功能、日常生活受限度評(píng)分顯著升高（P<0.05），研究組評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療后VAS評(píng)分顯著降低（P<0.05）；研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 兩組治療前后JOA各項(xiàng)評(píng)分與VAS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后JOA各項(xiàng)評(píng)分與VAS評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。下同。

組別研究組（n=44）對(duì)照組（n=44）時(shí)間治療前治療后治療前治療后主觀癥狀5.28±1.09 8.03±1.31*△5.36±1.18 6.60±1.25*體征3.14±0.72 5.26±0.98*△3.10±0.76 4.43±0.82*膀胱功能3.80±0.71 5.10±0.92*△3.77±0.76 4.63±0.85*日常生活受限度8.20±1.46 11.98±2.57*△8.31±1.50 9.75±1.99*VAS評(píng)分6.93±1.57 2.08±0.54*△6.71±1.64 2.71±0.80*

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。兩組治療后的全血高切黏度、血漿黏度、PAR、纖維蛋白原顯著降低（P<0.05）；研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別研究組（n=44）對(duì)照組（n=44）時(shí)間治療前治療后治療前治療后全血高切黏度（mPa·s）5.60±0.72 4.31±0.53*△5.53±0.76 4.90±0.62*血漿黏度（mPa·s）2.70±0.64 1.58±0.39*△2.66±0.68 1.91±0.47*PAR（%）71.39.±5.28 59.52±4.16*△70.80±5.41 63.54±4.80*纖維蛋白原（g/L）6.28±1.90 3.53±1.06*△6.07±1.95 4.21±1.48*

3 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥的常見(jiàn)病因?yàn)樗韬送诵行圆∽?，含水量降低?dǎo)致椎節(jié)松動(dòng)、失穩(wěn)，纖維環(huán)的堅(jiān)韌程度降低，長(zhǎng)期受到外力損傷，可加重退變程度［9］。腰椎間盤(pán)突出癥的主要臨床表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢放射性疼痛、馬尾神經(jīng)癥狀［10］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥形成的主要病因包括機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)、炎癥因子致痛學(xué)說(shuō)、自身免疫學(xué)說(shuō)等［11］。腰椎間盤(pán)突出癥病程遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的日常生活或工作［12］。腰椎間盤(pán)突出癥的臨床主要治療手段為藥物保守治療。雙氯芬酸鈉為非甾體抗炎藥物，具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛的作用，能減輕神經(jīng)根促進(jìn)的炎性滲出，降低對(duì)局部組織的刺激作用，改善局部水腫狀態(tài)，有助于緩解腰椎間盤(pán)突出癥患者的疼痛程度，但無(wú)法控制病情發(fā)展，逆轉(zhuǎn)椎間盤(pán)退行性病變［13-14］。

調(diào)理任督法推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥是以腹部為主，能夠調(diào)節(jié)丹田之氣，調(diào)理任督二脈，促使十二經(jīng)脈氣血運(yùn)行流暢［15］。足少陰腎經(jīng)、太陰脾經(jīng)經(jīng)過(guò)腹部，通過(guò)腹部手法推拿后可調(diào)節(jié)經(jīng)脈的臟腑功能，對(duì)改善腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床癥狀具有積極意義［16］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，揉腹部能降低腹部壓力，促使肌肉放松，從而有效緩解椎間盤(pán)對(duì)周?chē)M織的壓力［17］。揉腹手法能緩解腹主動(dòng)脈痙攣，改善腰椎及其周?chē)难汗嘧⒊潭?，促使腰椎功能的恢?fù)［18］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的療效優(yōu)于對(duì)照組，VAS評(píng)分比對(duì)照組低，JOA各項(xiàng)評(píng)分比對(duì)照組高。結(jié)果表明，調(diào)理任督法推拿有助于提高腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效，有助于改善患者腰椎活動(dòng)度，降低疼痛程度。推拿手法能松解患處的應(yīng)力源發(fā)點(diǎn)，降低患處局部應(yīng)力，減輕局部組織炎癥因子和致痛因子的釋放。

局部血液循環(huán)障礙是導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥的重要原因，化學(xué)刺激、免疫應(yīng)激反應(yīng)、生化介質(zhì)等因素均可引起患者血液流變學(xué)水平增高［19］。腰椎間盤(pán)的纖維化、軟骨終板等部位血液流動(dòng)性、變形性發(fā)生病理性改變，全血黏度升高，血管阻力增大，周?chē)汗嘧⒘坎粩嘞陆?，引起局部血液循環(huán)障礙［20］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的全血高切黏度、血漿黏度、PAR、纖維蛋白原低于對(duì)照組。結(jié)果表明，調(diào)理任督法推拿能有效改善腰椎間盤(pán)突出癥患者的血液流變學(xué)水平，對(duì)糾正局部血液循環(huán)障礙具有積極意義，此可能是其發(fā)揮治療作用的作用機(jī)制，有待進(jìn)一步研究探討。