徐璐瑤

摘 ?要：目的 ?分析多普勒超聲與超聲彈性成像聯(lián)合診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的效果。方法 ?納入162例2019年1月～2020年10月在德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院接受檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析，病理學(xué)檢查證實(shí)為良性結(jié)節(jié)120例，惡性結(jié)節(jié)42例，均行多普勒超聲、超聲彈性成像檢查，并以病理檢查結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析不同方法診斷甲狀腺良惡性結(jié)果的效果。結(jié)果 ?多普勒超聲顯示，120例良性結(jié)節(jié)患者的結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、鈣化、縱橫比、RI、結(jié)節(jié)內(nèi)回聲及類型與惡性結(jié)節(jié)患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多普勒超聲與超聲彈性成像聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度、陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值均高于單一檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)聯(lián)合應(yīng)用多普勒超聲與超聲彈性成像檢查，可顯著提升臨床診斷效果，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：多普勒超聲;聯(lián)合診斷;甲狀腺結(jié)節(jié);超聲彈性成像;良惡性

中圖分類號(hào)：R445.1 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0185-02

甲狀腺結(jié)節(jié)即甲狀腺內(nèi)腫塊，主要有良性和惡性兩種類型，早期發(fā)現(xiàn)和明確結(jié)節(jié)的良惡性，有助于準(zhǔn)確判斷患者病情并制定有效的治療方案。多普勒超聲通過(guò)觀察患者的結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界以及內(nèi)部回聲等情況，能夠較好地判斷其結(jié)節(jié)良惡性，但單獨(dú)使用該方法診斷容易導(dǎo)致誤診或漏診[1]。超聲彈性成像是一種新的超聲診斷技術(shù)，能夠根據(jù)不同組織間的硬度差異對(duì)病情做出判斷，為了解該方法與多普勒超聲聯(lián)合診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的效果，本文分析如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧分析2019年1月～2020年10月在德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院接受檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)患者162例。其中男性77例，女性85例;年齡為21～73歲，平均年齡為（46.78±5.46）歲;結(jié)節(jié)直徑為4.1～28.6 mm，平均直徑為（17.54±3.86）mm。病理檢查（超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺）證實(shí)為良性結(jié)節(jié)120例，惡性結(jié)節(jié)42例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知曉本研究并自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)病理檢查確診;②病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全;②甲狀腺?gòu)浡圆∽?③病歷資料不全。

1.3 ?方法

所有患者均予以多普勒超聲及超聲彈性成像檢查，所使用儀器為GE-8彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)GE公司），首先予以常規(guī)多普勒超聲檢查，探頭頻率設(shè)置為9～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露頸部后，對(duì)甲狀腺兩側(cè)腺體及峽部進(jìn)行全面探查，觀察其結(jié)節(jié)數(shù)量、形態(tài)、邊界、縱橫比、內(nèi)部回聲、鈣化以及血流等情況，檢查有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。以患者結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，不清晰邊界，RI≥0.7，縱橫比不低于1，伴有微小鈣化為惡性結(jié)節(jié)判斷標(biāo)準(zhǔn)。

完成常規(guī)超聲后，將其調(diào)整為彈性成像模式，指導(dǎo)患者屏氣，將病灶體積2倍以上區(qū)域設(shè)置為感興趣區(qū)，觀察患者的甲狀腺結(jié)節(jié)及周圍情況，并采用5分級(jí)法對(duì)其進(jìn)行分類。以病灶區(qū)紅綠藍(lán)或紅藍(lán)相間為0分，病灶及周圍組織呈均勻綠色為1分;病灶區(qū)綠色占比超過(guò)90%，周邊呈藍(lán)色為2分;病灶區(qū)藍(lán)綠相間，藍(lán)色占比50%～90%為3分;病灶區(qū)藍(lán)色占比超過(guò)90%，周圍區(qū)域呈藍(lán)色為4分，分值在3分及以上為惡性結(jié)節(jié)，在2分及以下而良性結(jié)節(jié)。

1.4 ?觀察指標(biāo)

由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生采用雙盲法進(jìn)行結(jié)果分析，比較良惡性結(jié)節(jié)患者的超聲特征，包括形態(tài)、邊界、鈣化、血流、縱橫比、RI、結(jié)節(jié)內(nèi)回聲及回聲類型。比較兩種方法單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)診斷效能，包括靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰例數(shù)性+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?多普勒超聲特征

良性結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、鈣化、縱橫比、RI、結(jié)節(jié)內(nèi)回聲及類型與惡性結(jié)節(jié)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?不同方法良惡性結(jié)節(jié)診斷結(jié)果

兩種方法單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用的診斷結(jié)果。見表2。

2.3 ?不同方法診斷效能分析

以病理結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度、陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值與單一檢測(cè)比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

甲狀腺結(jié)節(jié)病因復(fù)雜，通常認(rèn)為該疾病的發(fā)生與碘攝入、自身免疫、遺傳以及放射性接觸等多種因素有關(guān)[2]。超聲檢查是臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法，該方法安全無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便且可重復(fù)，患者普遍容易接受。超聲檢查主要通過(guò)觀察患者的甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、鈣化、邊界、回聲等情況，對(duì)其良惡性進(jìn)行鑒別診斷[3]。但由于甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，良惡性結(jié)節(jié)圖像之間具有一定交叉重疊，因而會(huì)影響其診斷準(zhǔn)確率。超聲彈性成像可有效彌補(bǔ)上述不足，該檢查方法主要通過(guò)對(duì)受檢組織進(jìn)行施壓和減壓，對(duì)組織彈性應(yīng)力進(jìn)行檢測(cè)，了解被測(cè)組織與周圍正常組織間的硬度差異，從而更好地掌握結(jié)節(jié)的病理學(xué)情況[4]。受病灶成分、腫瘤深度等因素影響，單純應(yīng)用超聲彈性成像時(shí)也可能出現(xiàn)假陽(yáng)性現(xiàn)象，且該檢查方法受操作者主觀因素及操作技巧影響較大[5]?；诖?，可考慮聯(lián)合多普勒超聲及超聲彈性成像兩種方法檢查，本研究顯示，聯(lián)合檢查的靈敏度90.48%，特異度93.33%，陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值分別為82.61%和96.55%，與單獨(dú)超聲或超聲彈性成像檢查相比，均具有顯著優(yōu)勢(shì)，提示聯(lián)合檢查能夠更為準(zhǔn)確地鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，具有可行性。

綜上所述，在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中，將多普勒超聲與超聲彈性成像結(jié)合，具有更高的診斷靈敏度和特異度，能夠?yàn)榕R床治療提供更有價(jià)值的參考信息。

參考文獻(xiàn)

[1]楊麗娟，江波，郝艷敏，等.彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2020，42（9）：1376-1378，1382.

[2]陳晟.超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺占位病變鑒別診斷價(jià)值[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，15（5）：119-122.

[3]吳文萃，黃旴寧，王樂(lè)華.彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性超聲成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2017，39（4）：492-494，499.

[4]李衛(wèi)斌，胡保平，項(xiàng)炫萌，等.研究超聲彈性成像與彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（5）：1054-1055.

[5]洪源有.常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018，25（2）：50-51.