孫杰

[摘 要]在現(xiàn)階段，城市鄉(xiāng)村全面覆蓋的醫(yī)療保障制度已經(jīng)落實到國內(nèi)的各個人群，并且實現(xiàn)了一定范圍的覆蓋，還創(chuàng)建了有效合理的醫(yī)療保障體制，但是根據(jù)現(xiàn)階段的醫(yī)療保障制度的發(fā)展還很緩慢來分析，國內(nèi)的醫(yī)療保障體制還存在很嚴重的問題，需要繼續(xù)完善醫(yī)療制度。由于過度醫(yī)療的原因，政府采用價格管制的手段來遏制這樣的現(xiàn)象，可以在一定程度上防止醫(yī)療工作者利用職位的便利牟取暴利，危害公共利益。也只有這樣才能夠保障人們的醫(yī)療權(quán)利，提升人民的健康水平。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療行業(yè);醫(yī)療保障;價格管制

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.28.061

目前，國內(nèi)正處于社會發(fā)展與轉(zhuǎn)型的重要時期，國家的消費結(jié)構(gòu)發(fā)生了翻天覆地的變化，社會的需求在向發(fā)展性轉(zhuǎn)變。目前，怎樣去解決我國醫(yī)療保障存在的問題，提高醫(yī)療行業(yè)價格管制工作，并且加強醫(yī)療保障制度是今后要思考、解決的問題。

1 我國醫(yī)療保障存在的問題

1.1 醫(yī)療保障制度不夠健全

國內(nèi)的醫(yī)療保障體系已經(jīng)發(fā)展很多年，但是在實際上還是缺乏系統(tǒng)的操作流程去確保制度的落實。國內(nèi)的各個地區(qū)發(fā)展的經(jīng)濟水平也是各不相同，醫(yī)保基金幫助人們抵抗疾病風險的能力差，沒有辦法做到在全國范圍內(nèi)實施。醫(yī)療保障金、補充醫(yī)療保障金以及大數(shù)額的商業(yè)保險金在使用的時候缺乏協(xié)調(diào)性，很多醫(yī)療保障金都沒有辦法發(fā)揮出它應(yīng)有的作用。醫(yī)療保障基金和政府、醫(yī)療保障機構(gòu)以及各大醫(yī)院都是息息相關(guān)的，醫(yī)患之間的關(guān)系有問題，參保公司支付醫(yī)療保障的金額不夠，或者是參保人騙取個人醫(yī)保賬戶的金額等情況時有發(fā)生。就算是有相關(guān)法規(guī)制約，但是沒有系統(tǒng)的流程去約束，醫(yī)療保障的公平性就很難去實現(xiàn)。所以，社會應(yīng)該創(chuàng)建一個合理有效的規(guī)章制度去保障醫(yī)療保障基金的正常使用。

1.2 醫(yī)療保障的公平性有待提升

醫(yī)療保障的公平性還有待于提升，社會在不斷發(fā)展的同時，就業(yè)形勢也發(fā)生了翻天覆地的變化，醫(yī)保的種類需要呈現(xiàn)出的多樣化很明顯是不足的。不一樣的人群以及不一樣地域的醫(yī)療能力也存有很大的差異，但是還是有一些人基于各種原因不去參與醫(yī)療保障。每個地區(qū)的醫(yī)療保障中心都會有屬于自己地區(qū)的制度，導致很多地區(qū)的醫(yī)療病種以及報銷的金額都出現(xiàn)差異，國內(nèi)的各個地區(qū)的不同險種也缺少系統(tǒng)的規(guī)范性以及合理的互相轉(zhuǎn)換。而且參保人員更換工作以及地方存在的醫(yī)保轉(zhuǎn)換困難，同樣也顯示出對于醫(yī)療保障政策多樣性的需要。所以，體系的公平性還有待于提高。

1.3 醫(yī)療費用數(shù)額太高

很多情況下，是因為藥物、醫(yī)療衛(wèi)生的管理體系不順而導致藥品的成本急劇上升以及藥物的銷售不規(guī)范，這在一定程度上會使國內(nèi)的醫(yī)療費用數(shù)額逐漸上升;同樣，國內(nèi)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療可以直接免費，被保險人只要繳納掛號費用就能夠進入消費領(lǐng)域，甚至可以加入醫(yī)保資源的分配，消費的金額是不會受到限制的，這樣的情況就很容易出現(xiàn)“蹭藥”的情況。很多人明明沒有疾病，也去治病，一個人去看病，抓來的藥全家人都可以吃了。

通過表1可以知道，國民醫(yī)療費用近五年來一直居高不下，占平均收入越來越多，這也說明現(xiàn)在的醫(yī)療價格費用和市場人均收入不成正比，國家還需要對醫(yī)療價格進行調(diào)控。

2 醫(yī)療行業(yè)的價格管制

2.1 加強政府的監(jiān)管能力

第一，加大政府監(jiān)管的力度，并設(shè)立專門的監(jiān)管機構(gòu)。首先需要做的是完善相關(guān)的法律法規(guī)，使得監(jiān)管的工作可以有法可依，并建立一個完善的實施標準，這樣才可以更好地推進醫(yī)療行業(yè)價格管制政府監(jiān)管工作的順利開展，使得醫(yī)療行業(yè)價格管制的每個環(huán)節(jié)、每個步驟都可以有效的安排好。這一點，在國外的發(fā)達國家中已經(jīng)得到了驗證，完善的醫(yī)療行業(yè)價格管制的制度，可以幫助醫(yī)療行業(yè)價格管制項目政府監(jiān)管工作更加的順利，提高了工作的效率。要對政府的監(jiān)管、監(jiān)管部門的設(shè)置、監(jiān)管的手段等作出詳細的規(guī)定，這樣才可以確保政府部門監(jiān)管工作的有效性，并對于各個環(huán)節(jié)都有了針對性。市政府需要做的是對于醫(yī)療行業(yè)價格管制項目當中的每個環(huán)節(jié)制定一個完善的監(jiān)管灰度，保護雙方的權(quán)益。

第二，實現(xiàn)政府監(jiān)管公開透明化和持續(xù)性。醫(yī)療行業(yè)價格管制的享用者是社會大眾，最大的利益關(guān)系人員也是社會大眾。所以，針對這種情況，社會大眾和其他組織參與到整個醫(yī)療行業(yè)價格管制的監(jiān)督當中是至關(guān)重要的，也是整個監(jiān)管工作順利開展的關(guān)鍵性的因素。社會監(jiān)管工作雖然不是政府監(jiān)管工作的主體部分，但是社會監(jiān)管工作發(fā)揮的效果卻是巨大的。所以，政府部門應(yīng)該加強對于社會監(jiān)督體系的建設(shè)，并重視社會監(jiān)管工作，提供一個社會大眾監(jiān)管的平臺，使得廣大群眾對于監(jiān)管這件事情有歸屬感，同時也可以降低社會大眾對于政府的不信任感。開展社會監(jiān)督，首先需要做的是建立一個社會監(jiān)督制度，并將社會監(jiān)督制度的內(nèi)容進行公開，并對于社會大眾的參與途徑進行宣傳，使得社會大眾了解參與社會監(jiān)督的方式。同時，對于醫(yī)療行業(yè)價格管制的重要性進行宣傳，增加社會大眾對于醫(yī)療行業(yè)價格管制的重視程度。對于社會監(jiān)督信息的公開過程，可以充分地利用互聯(lián)網(wǎng)的方式，如微博、官網(wǎng)、微信公眾號等，還可以通過廣播、電視等途徑，同時要保證醫(yī)療行業(yè)價格管制的監(jiān)督信息公開要及時、準確，并接受公眾提出的建議，對于社會大眾的舉報情況要認真地核實，保證社會大眾可以真正地參與到社會監(jiān)督當中。醫(yī)療行業(yè)價格管制不是一朝一夕能夠?qū)崿F(xiàn)的。因此，政府監(jiān)管過程中要不斷地克服各種阻礙，對制定的相關(guān)政策要借助PDCA循環(huán)模式進行不斷的改進，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，真正做到持之以恒，行之有效。

第三，提高政府監(jiān)管的專業(yè)性，引進專業(yè)的監(jiān)管人才，想要完善醫(yī)療行業(yè)價格管制的政府監(jiān)管工作，還有關(guān)鍵性的一點就是完善政府監(jiān)管制度，并引進監(jiān)管的人才。對于人才的重視程度也應(yīng)該隨著社會的改變而有所提高。政府應(yīng)該完善政府的監(jiān)管制度，明確監(jiān)管的范圍，避免出現(xiàn)權(quán)力分散、不明的情況，發(fā)揮政府的約束作用，保證在醫(yī)療行業(yè)價格管制中可以順利開展。政府監(jiān)管工作想要順利地開展，離不開對于專業(yè)人才的培養(yǎng)，所以，政府應(yīng)引進專業(yè)性的監(jiān)管人才，并對于人才進行培養(yǎng)，使得政府監(jiān)管的工作效率可以實現(xiàn)質(zhì)的飛躍。政府需要培養(yǎng)復合型的人才，使得醫(yī)療行業(yè)價格管制模式可以順利地進行，對于政府監(jiān)管人員的培訓應(yīng)從理論知識與實踐知識兩個方面著手。首先，需要對監(jiān)管人員進行理論知識的培訓，之后在實際的工作當中，讓監(jiān)管的人員掌握理論知識，并積累實踐的經(jīng)驗，這樣可以促進醫(yī)療行業(yè)價格管制政府監(jiān)管工作的順利進行，也可以在一定程度上提高監(jiān)管工作的效率和工作的水平。