鄒子秋 華超晴 王銘昊

摘要：主要對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生針刺傷的發(fā)生率、受傷部位與時(shí)間、發(fā)生環(huán)節(jié)、傷口處理、上報(bào)情況及相關(guān)防控研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，探討預(yù)防和減少針刺傷發(fā)生的可行措施。

關(guān)鍵詞：護(hù)理教育;實(shí)習(xí)生;針刺傷;護(hù)理干預(yù);綜述

1護(hù)理實(shí)習(xí)生針刺傷發(fā)生情況

1.1針刺傷發(fā)生率

隨著近年來國內(nèi)對(duì)護(hù)理職業(yè)安全防護(hù)的重視，護(hù)理研究者對(duì)于護(hù)理實(shí)習(xí)生針刺傷的研究也逐年增多，其發(fā)生率近年來雖有下降的趨勢(shì)，但由于護(hù)理實(shí)習(xí)生個(gè)人防護(hù)意識(shí)差及操作不熟練等因素的存在，針刺傷的發(fā)生率高于普通護(hù)士。鮑娟等調(diào)查結(jié)果顯示，國內(nèi)護(hù)理實(shí)習(xí)生針刺傷發(fā)生率大約為70%。陳秀文等研究結(jié)果顯示，不同學(xué)歷護(hù)理實(shí)習(xí)生針刺傷發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以碩士研究生發(fā)生率最低，與方嘉欣等對(duì)兒科護(hù)士針刺傷與學(xué)歷關(guān)系的研究結(jié)果一致。

1.2受傷部位與時(shí)間

邵聰文研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)生針刺傷的針頭以靜脈輸液器和注射器針頭為主，部位主要集中于左手的食指和中指;半數(shù)以上的針刺傷發(fā)生在白班工作較忙時(shí)，在實(shí)習(xí)的前4～5個(gè)月發(fā)生率較高，之后會(huì)逐步降低，與史妍萍對(duì)護(hù)生針刺傷的研究結(jié)果相近[1]。

1.3發(fā)生環(huán)節(jié)

黃秋環(huán)等調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)生針刺傷的操作環(huán)節(jié)主要為加藥時(shí)抽吸藥液、分離針頭、為病人拔針、拔出和回套針帽以及整理用過的針頭等;其中抽吸藥液和拔出、整理用過的針頭以及回套針帽是最容易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)，與吳巍等對(duì)護(hù)理人員針刺傷認(rèn)知水平調(diào)查中容易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)結(jié)果是一致的。

1.4傷口處理

《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》指出，發(fā)生針刺傷后的規(guī)范處理流程為：立即用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口→由近心端朝遠(yuǎn)心端方向盡可能擠出刺傷處血液→再次肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口→用0.5%碘伏或者75%乙醇消毒→包扎傷口。段明娟等對(duì)140名護(hù)理實(shí)習(xí)生針刺傷傷口處理情況的調(diào)查結(jié)果顯示，只有5%的護(hù)生在針刺傷發(fā)生后進(jìn)行了規(guī)范的傷口處理，說明護(hù)生對(duì)血液傳播疾病危害的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足。蔣慧等對(duì)80名對(duì)照組護(hù)生針刺傷情況調(diào)查結(jié)果顯示，28.57%的護(hù)生對(duì)傷口進(jìn)行了規(guī)范處理，較之前護(hù)生對(duì)傷口的規(guī)范處理情況有較為可觀的改善。潘玲等對(duì)51名對(duì)照組護(hù)生針刺傷調(diào)查結(jié)果顯示，有50%的護(hù)生能夠正確處理傷口[2]。

1.5針刺傷上報(bào)情況

針刺傷上報(bào)在世界各國都是重點(diǎn)研究問題，在英國曾經(jīng)被稱為“沉默的文化”，據(jù)該國安全使用注射針運(yùn)動(dòng)協(xié)會(huì)估計(jì)，每年約有10萬次針刺傷發(fā)生，70%以上未報(bào)告。通過無懲罰上報(bào)制度的施行和引入新的上報(bào)流程EPINet系統(tǒng)后，一項(xiàng)2008年的英國調(diào)查顯示，90%的護(hù)士上報(bào)了其發(fā)生的針刺傷。在我國，針刺傷報(bào)告制度是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，迄今為止國內(nèi)尚無相關(guān)立法，衛(wèi)生管理部門沒有制定相關(guān)制度，絕大多數(shù)醫(yī)院沒有嚴(yán)格的針刺傷報(bào)告制度。阿依夏木·司馬義等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)生針刺傷的護(hù)生中僅有24%的護(hù)生進(jìn)行了上報(bào)，與姚孟冬等調(diào)查結(jié)果相近（26.67%）。

2建議

2.1開展和加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育

系統(tǒng)化培訓(xùn)教育是公認(rèn)的減少職業(yè)損傷的有效措施之一，如何使護(hù)生在校期間了解和掌握有關(guān)職業(yè)防護(hù)知識(shí)，逐步樹立防護(hù)意識(shí)和具備基本防護(hù)技能，是近年來的研究熱點(diǎn)之一。由于我國目前還未將職業(yè)安全教育列入護(hù)理專業(yè)教材及課程設(shè)置中，直接導(dǎo)致護(hù)理教育體系護(hù)士職業(yè)防護(hù)內(nèi)容缺失或明顯不足。有研究顯示，僅17.0%～31.2%護(hù)生在校接受過職業(yè)安全防護(hù)教育。表明護(hù)理院校職業(yè)安全教育環(huán)節(jié)薄弱，亟待重視和加強(qiáng)，讓護(hù)生及早樹立針刺傷防護(hù)觀念，提高自我防護(hù)意識(shí)，從而保障其實(shí)習(xí)期間的安全。

2.2崗前職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)

護(hù)理實(shí)習(xí)生由于理論知識(shí)薄弱、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)等不利因素的存在，是職業(yè)傷害的高危人群。在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)有的職業(yè)防范意識(shí)等內(nèi)容集中進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)是預(yù)防和減少針刺傷發(fā)生的有效手段之一。實(shí)習(xí)生主管部門應(yīng)針對(duì)護(hù)理臨床工作實(shí)際中容易發(fā)生針刺傷的各個(gè)環(huán)節(jié)，利用專題講座、現(xiàn)場(chǎng)演示、觀看相關(guān)視頻及考試等多種方式進(jìn)行強(qiáng)化練習(xí)，規(guī)范和提高實(shí)習(xí)生的護(hù)理操作技能，了解和掌握發(fā)生針刺傷后的傷口處理及上報(bào)流程，提高防范意識(shí)和強(qiáng)化防護(hù)技能，從而確保護(hù)生職業(yè)安全[3]。

2.3實(shí)習(xí)前體檢，進(jìn)行計(jì)劃免疫

HBV是通過針刺傷感染的主要病原體之一，目前接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效途徑，有效率高達(dá)96%～99%。韓曉玲等研究發(fā)現(xiàn)，通過崗前培訓(xùn)可以有效提高護(hù)理實(shí)習(xí)生乙型肝炎疫苗的接種率，不僅可以保護(hù)護(hù)生針刺傷后不發(fā)生HBV感染，還能在一定程度上緩解護(hù)生針刺傷后的緊張和焦慮心理。鑒于我國HBV攜帶者的數(shù)量眾多的嚴(yán)峻形勢(shì)以及歐美國家在醫(yī)務(wù)人員針刺傷方面的巨額支出，李麗等提議在護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床前體檢并建立健康檔案，對(duì)乙肝表面抗體陰性者建議進(jìn)行疫苗接種，此舉對(duì)于保障護(hù)理實(shí)習(xí)生的健康、節(jié)約國家醫(yī)療經(jīng)費(fèi)以及提升護(hù)理安全管理水平均有益[4]。

小結(jié)

目前，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生針刺傷的干預(yù)研究是許多國家和地區(qū)的研究熱點(diǎn)之一，從開始的量性研究到后來的質(zhì)性研究，以及近年來應(yīng)用六西格瑪管理工具進(jìn)行的探討，其中對(duì)增加在校教育內(nèi)容和加強(qiáng)崗前培訓(xùn)居多，對(duì)建立和完善登記上報(bào)制度較少。為了切實(shí)保障護(hù)理實(shí)習(xí)生的健康，減少和消除其選擇護(hù)理職業(yè)的后顧之憂，學(xué)校和醫(yī)院在針刺傷防護(hù)方面還應(yīng)制定更多措施，以確保護(hù)理實(shí)習(xí)生在步入護(hù)理行業(yè)之初的健康和安全。

參考文獻(xiàn)

[1]王秦豫，馬紅，李霞，邵利萍.基于臨床情景模擬和角色扮演的教學(xué)方法在臨床實(shí)習(xí)護(hù)生意外針刺傷發(fā)生的效果探討[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019， 37（10）：177-179.

[2]李莉，蔣海燕，古麗米熱·阿爾肯，寧艷輝，吳星.新疆地區(qū)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐中發(fā)生針刺危險(xiǎn)的傾向性研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2019，36（02）：89-92.

[3]王玉珍.實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷后反芻性沉思水平及其影響因素的調(diào)查研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[4]潘玲，寧小玲，林芳.實(shí)習(xí)護(hù)士崗前模擬訓(xùn)練預(yù)防針刺傷害發(fā)生率的實(shí)踐效果[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，45（02）：117-118.