青春無(wú)疑是人生最美好的一段時(shí)光，就像植物的花期，艷麗多姿。然而，總有一部分“花兒”有些著急，要提前開(kāi)放，以致于會(huì)早早的凋謝，不免然人惋惜。這些早開(kāi)的“花兒”就是我們要關(guān)注的性早熟兒童。

近年來(lái)，“性早熟”這個(gè)詞匯頻頻見(jiàn)諸報(bào)端和熒屏，讓人們對(duì)兒童性早熟已經(jīng)有了一定的認(rèn)識(shí)，但一提起“性早熟”，還是不免會(huì)讓家長(zhǎng)們恐慌。在兒科門(mén)診，我時(shí)不時(shí)都會(huì)遇到這樣一群恐慌的家長(zhǎng)，“醫(yī)生，我家孩子只有2歲，怎么胸部就發(fā)育了啦？”，“醫(yī)生，我家孩子才8歲，怎么就來(lái)初潮了？”，其實(shí)，這些表現(xiàn)就提示孩子可能性早熟了。那么，什么是兒童“性早熟”，就讓兒科醫(yī)生來(lái)給大家科普一下。

說(shuō)到性早熟，我們不得不先科普一下正常的青春期發(fā)育過(guò)程。正常的性發(fā)育過(guò)程是指在下丘腦—垂體—性腺軸開(kāi)始啟動(dòng)下，男孩10-11周歲，女孩9-10周歲開(kāi)始性發(fā)育，性發(fā)育是一個(gè)連續(xù)性的過(guò)程，且有一定的順序。女孩青春期發(fā)育順序：乳房發(fā)熱→陰毛外生殖器改變→腋毛生長(zhǎng)→月經(jīng)來(lái)潮;男孩青春期發(fā)育順序：睪丸容積增大→陰莖增長(zhǎng)、增粗→陰毛腋毛生長(zhǎng)及聲音低沉、出現(xiàn)胡須→出現(xiàn)遺精。在青春期過(guò)程中，一般持續(xù)3-4年，男孩時(shí)間一般比女孩長(zhǎng)，女孩多在青春期乳房開(kāi)始發(fā)育時(shí)身高年生長(zhǎng)速度達(dá)8-10cm，初潮后身高平均增長(zhǎng)5-10cm，男孩在青春中期13.5歲左右時(shí)，身高增長(zhǎng)年速度達(dá)10-14cm，整個(gè)青春期女孩身高增長(zhǎng)20-25cm，男孩增長(zhǎng)25-28cm。在性激素的作用下，心理也開(kāi)始變化。

說(shuō)完了正常青春期性發(fā)育，異常的性發(fā)育，也是我們要科普的重點(diǎn)——性早熟?！靶栽缡臁笔钱惓Ｐ园l(fā)育最主要的原因，也是兒科內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見(jiàn)疾病之一。它是指女孩8歲前，男孩9歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育的異常性疾病，可分為外周性、中樞性和不完全性性早熟。據(jù)2018年1月國(guó)內(nèi)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)兒童性早熟的患病率為4.3%，全國(guó)約有5萬(wàn)名患兒，在常見(jiàn)的兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)中，性早熟排名第二，僅次于肥胖。其中中樞性性早熟發(fā)病率為1/5000—1/10000，女孩約為男孩的5—10倍。

如何識(shí)別兒童性早熟？在界定的年齡前出現(xiàn)第二性特征，如女孩表現(xiàn)有乳房發(fā)育、小陰唇變大，子宮、卵巢增大，陰毛出現(xiàn)，月經(jīng)初潮;男孩出現(xiàn)睪丸和陰莖增大，陰毛出現(xiàn)，肌肉發(fā)達(dá)，聲音變粗。一旦兒童出現(xiàn)了性早熟的臨床表現(xiàn)，就需要去鑒別是外周性還是中樞性性早熟。外周性性早熟是指外源性的性激素類(lèi)似物引起的第二性征，自身的下丘腦—垂體—性腺軸并沒(méi)有啟動(dòng)，女孩沒(méi)有性腺卵巢、卵泡的改變（卵巢容積1-3ml，且可見(jiàn)多個(gè)直徑>2.5cm的卵泡），男孩沒(méi)有睪丸的增大（>4ml）。外周性性早熟主要時(shí)接觸了過(guò)多的性激素類(lèi)似物造成的，包括補(bǔ)品、避孕藥、成人化妝品及護(hù)膚品、快餐食品、反季節(jié)蔬菜等，往往減少這些物品的接觸，性早熟會(huì)得到緩解。中樞性性早熟是指自身的下丘腦—垂體—性腺功能提前啟動(dòng)后引起的第二性征，男孩會(huì)有性器官睪丸的增大（>4ml），女孩有性腺卵巢、卵泡的改變（卵巢容積1-3ml，且可見(jiàn)多個(gè)直徑>2.5cm的卵泡）。引起中樞性性早熟比較復(fù)雜，與過(guò)早接觸言情內(nèi)容，長(zhǎng)時(shí)間被人造光源照射，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩有一定的關(guān)系。不完全性性早熟又稱(chēng)變異性青春期，包括單純性乳房早發(fā)育、腎上腺功能早現(xiàn)、單純性陰毛早現(xiàn)和單純性早初潮，沒(méi)有下丘腦—垂體—性腺功能提前啟動(dòng)，它的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還不明顯。外周性性早熟和不完全性性早熟可以向中樞性性早熟轉(zhuǎn)化。

性早熟對(duì)兒童的影響主要有兩方面：第一，身高影響。兒童性發(fā)育過(guò)早，性早熟會(huì)使骨骺閉合提前，導(dǎo)致終身高不理想。第二，心理障礙。性早熟兒童的孩子由于身體發(fā)生變化，發(fā)現(xiàn)和同齡人不一樣，害怕常人異樣的眼光，從而產(chǎn)生自卑、恐慌和不安心理，更容易早戀，影響學(xué)業(yè)。第三、提前衰老。提前發(fā)育，生殖細(xì)胞提前成熟，內(nèi)分泌系統(tǒng)就會(huì)提前衰老，就會(huì)提前進(jìn)入老年。

兒童性早熟需要治療嗎？一旦有性早熟的表現(xiàn)，需要盡快到到兒童內(nèi)分泌科就診，通過(guò)性激素檢測(cè)和（或）性激素激發(fā)試驗(yàn)明確是中樞性，還是外周性，必要時(shí)還要完善頭顱等部位的影像學(xué)檢查，排除腫瘤所致的性早熟。通過(guò)臨床醫(yī)生綜合評(píng)估來(lái)決定是否需要藥物來(lái)抑制性發(fā)育進(jìn)程，讓這早開(kāi)的“花兒”別因早開(kāi)而變成矮身材、提前衰老。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁雁、杜敏聯(lián)、羅小平等 中樞性性早熟的診斷與治療共識(shí)（2015）.中華兒科學(xué)雜質(zhì)，2015.06：412-418

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，性早熟指南診療指南（試行），中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.2011.1

[3]江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實(shí)用兒科學(xué). 第八版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：2117-2119

姓名：陳昱作?出生日期：1984.02?籍貫：四川南溪?性別 ：男?最高學(xué)歷：本科??單位：敘永縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心

職稱(chēng)：主治醫(yī)生?職務(wù)：無(wú)??研究方向：普通兒科、新生兒?郵編： 646400