沙 潔

(安徽馬鋼技師學(xué)院 安徽馬鞍山 243041)

1 明確護(hù)理專業(yè)中高職銜接存在問題

1.1 培養(yǎng)目標(biāo)不明確

1.1.1 高職教育與中職教育層次區(qū)分不清晰

1950年召開的第一界全國衛(wèi)生工作會議上，將護(hù)理教育列為中級專業(yè)教育之一，使護(hù)理教育步入國家正規(guī)教育體系，我國護(hù)理專業(yè)的發(fā)展進(jìn)入高速發(fā)展階段，經(jīng)過數(shù)十年的實踐，護(hù)理教育已不單單只有中等護(hù)理教育層次，開始發(fā)展成為中專、大專、本科及以上的多層次護(hù)理學(xué)歷教育體系。但在目前護(hù)理專業(yè)設(shè)置中，不論是中職護(hù)理教育還是高職護(hù)理教育，兩者的定位區(qū)分并不清晰，培養(yǎng)目標(biāo)都是都是培養(yǎng)符合臨床需要的專業(yè)技能型實用型人才。兩個學(xué)歷層次在人才培養(yǎng)方案設(shè)立之初便沒有體現(xiàn)相互之間的關(guān)聯(lián)性，沒有設(shè)想到二者的銜接問題，缺乏前瞻性。使得在人才培養(yǎng)過程中，各學(xué)歷層次培養(yǎng)的側(cè)重點(diǎn)不清晰，無法體現(xiàn)中職階段和高職階段在專業(yè)學(xué)習(xí)方面各自的優(yōu)越性以及相應(yīng)人才層次應(yīng)有的梯度。

1.1.2 高職教育生源多元化，培養(yǎng)方式卻單一化

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展進(jìn)入新階段，疾病譜的變化和人口老齡化進(jìn)程加快，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域逐步從醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社區(qū)和家庭拓展，為適應(yīng)和滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對應(yīng)用型護(hù)理人才的需求，培養(yǎng)面向基層的實用型護(hù)理人才的高職院校也在不斷擴(kuò)大招生規(guī)模，并開始嘗試多種高職學(xué)歷層次的人才培養(yǎng)模式，同時符合人學(xué)條件的學(xué)生進(jìn)行不同種類的劃分，使得生源開始出現(xiàn)多元化。經(jīng)過幾年的發(fā)展，目前高考錄取、五年一貫制、分類招生、“3+2”學(xué)生是高職學(xué)校的主流生源。簡單來說，高職生源中既有參加高考錄取的普高畢業(yè)生，也有符合條件的其他專業(yè)的中職畢業(yè)生，還有一些中職學(xué)校曾經(jīng)學(xué)過護(hù)理專業(yè)或衛(wèi)校等畢業(yè)生，以及往屆初中畢業(yè)或中職畢業(yè)生重新回歸校園提升學(xué)歷。如此多元化的高職生源在同一所學(xué)校同一個專業(yè)中共同學(xué)習(xí)專業(yè)課程，但卻鮮少根據(jù)不同生源因材施教做區(qū)別化培養(yǎng)。

1.2 高職教育課程設(shè)置及教材街接不合理

1.2.1 課程設(shè)置缺乏有效的漸進(jìn)式

高職教育作為中職教育學(xué)歷的延伸，課程設(shè)置上的有效銜接至關(guān)重要。根據(jù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案課程設(shè)置中的相關(guān)規(guī)定，中高職課程設(shè)置主要包含公共基礎(chǔ)課程與專業(yè)(技能)課程兩個主要板塊，護(hù)理專業(yè)中高職均包含近五十門選修及必修課程。如何在學(xué)制三至五年，在如此大體量的課程中，體現(xiàn)中高職護(hù)理專業(yè)課程的有效銜接，需要結(jié)合學(xué)生實際經(jīng)過多年的實踐進(jìn)行總結(jié)。而在當(dāng)今的護(hù)理教育體系中，課程體系在各院校中并沒有統(tǒng)一，課程設(shè)置大部分還是處于探索階段。在中高職溝通不充分的情況下，課程重復(fù)上，內(nèi)容重復(fù)學(xué)是比較普遍的現(xiàn)象。授課的順序是否需要調(diào)整、授課內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)是否有變化、某些課程應(yīng)開設(shè)在哪個學(xué)歷階段、專業(yè)課程是否需要調(diào)整等問題，尚無統(tǒng)一答案與相關(guān)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 教材銜接無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

2019年2月《國家職業(yè)教育改革實施方案》提出了“三教”(教師、教材、教法)改革的任務(wù)。方案提出，“三教”改革中教材是基礎(chǔ)。而在護(hù)理專業(yè)職業(yè)教育教材的選擇上，依照相關(guān)要求，推薦使用國家規(guī)劃教材，但在現(xiàn)有的規(guī)劃教材的編寫背景中，似乎并沒有考慮到中高職銜接的問題，缺乏相應(yīng)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。選擇適合中高職護(hù)理專業(yè)銜接的教材應(yīng)具有一定的包容性，充分考慮中職與高職不同學(xué)歷層次中各課程間聯(lián)系與區(qū)別，以能力培養(yǎng)為主線，充分體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)需要與循序漸進(jìn)的原則。

1.3 就業(yè)與升學(xué)矛盾凸顯

對于中職院校來說，學(xué)生的培養(yǎng)要做好“兩手準(zhǔn)備”，升學(xué)與就業(yè)“兩條腿走路”。既要考慮部分學(xué)生中職畢業(yè)后直接走上工作崗位的問題，又要考慮部分學(xué)生的升學(xué)需求。如果只考慮就業(yè)，那么中職階段需完成完整的專業(yè)課程學(xué)習(xí)與臨床實習(xí)，使學(xué)生符合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的報考的要求并滿足基層醫(yī)院工作的基本能力要求。如果單純考慮升學(xué)，教學(xué)側(cè)重點(diǎn)就在升學(xué)必備的公共課及專業(yè)基礎(chǔ)課上。矛盾就恰恰在于，這兩種需求可能同時存在，學(xué)生希望自己既有畢業(yè)后直接就業(yè)的能力，又希望畢業(yè)后升學(xué)繼續(xù)提高學(xué)歷。中職院校普遍感覺教學(xué)任務(wù)重，很難有效平衡這兩種需求。

對于高職院校來說，中職升學(xué)的學(xué)生可能在中職階段已完成整個專業(yè)課程 學(xué)習(xí)，那么高職階段的重復(fù)學(xué)習(xí)就在所難免。如果只對中職升學(xué)學(xué)生進(jìn)行拔高及加深學(xué)習(xí)，又難免會忽略普高錄取學(xué)生的學(xué)習(xí)需要。也基于此，中高職護(hù)理專業(yè)的課程銜接問題亟待解決。

2 護(hù)理專業(yè)中高職銜接存在問題的探索

自1978年馬鋼衛(wèi)生學(xué)校首次招生以來，我校中職護(hù)理專業(yè)已有四十余年的辦學(xué)歷史，為省內(nèi)外各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)了近萬名醫(yī)務(wù)工作者。隨著學(xué)校及專業(yè)發(fā)展，2011年馬鋼衛(wèi)生學(xué)校、馬鋼技師學(xué)院、安徽冶金科技學(xué)院合并，2012年開始招收三年制高職護(hù)理專業(yè)；2019年開始招收五年制高職護(hù)理專業(yè)。在護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)、課程體系建設(shè)中，我們發(fā)現(xiàn)了一些問題，也做了一些探索和嘗試，積攢了一些經(jīng)驗。

2.1 規(guī)范化管理

2.1.1 把好招生關(guān)，制訂合理的招生計劃

從全局出發(fā)開展招生工作才能保證高職護(hù)理專業(yè)的健康發(fā)展，才能把控人才培養(yǎng)的質(zhì)量。招生主管部門應(yīng)根據(jù)多方面的實際，與教學(xué)部門、后勤管理部門一起制訂合理可行的招生計劃。不要一味追求升學(xué)率與錄取率，對初中畢業(yè)生、護(hù)理專業(yè)中職畢業(yè)生分類招生考試學(xué)生、其他專業(yè)的分類招生考試學(xué)生分別制定招生計劃，按相應(yīng)招生制度組織開展招生工作。

2.1.2 把好入學(xué)管，設(shè)置適宜的高職入學(xué)門檻

面對現(xiàn)如今中職學(xué)校生源差、學(xué)生素質(zhì)不高的現(xiàn)狀，結(jié)合學(xué)生報考時填報的相關(guān)信息，可組織高職階段入學(xué)選拔性考試，尤其是職業(yè)適應(yīng)性測試?？忌筛鶕?jù)自己意愿選擇學(xué)校報名參加考試，通過擇優(yōu)錄取的方式選拔優(yōu)秀畢業(yè)生進(jìn)入高職階段的專業(yè)學(xué)習(xí)。其余中職畢業(yè)生則依原培養(yǎng)模式畢業(yè)就業(yè)，或根據(jù)興趣轉(zhuǎn)換專業(yè)繼續(xù)提升學(xué)歷。針對五年制護(hù)理專業(yè)學(xué)生的招收，設(shè)置最長一年的“專業(yè)考察期”，如有不適應(yīng)專業(yè)學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)興趣不高的學(xué)生，勸其盡早轉(zhuǎn)專業(yè)或辦理退學(xué)。

2.2 在課程體系中明確中高職人才培養(yǎng)目標(biāo)定位

2.2.1 區(qū)分中職與高職人才培養(yǎng)目標(biāo)及就業(yè)層次

中職與高職在人才培養(yǎng)目標(biāo)上應(yīng)做區(qū)分，首先在課程設(shè)置上，在符合國家規(guī)定的公共基礎(chǔ)課程及專業(yè)核心課程內(nèi)容設(shè)置之余，可做相關(guān)調(diào)研，依據(jù)院校特色、就業(yè)單位需求、專業(yè)人才缺口等因素制訂切實可行的教學(xué)計劃。以我校學(xué)生就業(yè)情況來說，隨著長三角一體化建設(shè)的發(fā)展，我校大部分畢業(yè)生都選擇在長三角地區(qū)就業(yè)，以省內(nèi)及周邊一二線城市就業(yè)為主，而上述地區(qū)各醫(yī)療單位的招聘需求大部分以高職專科及以上畢業(yè)生為主，中職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生僅在為數(shù)不多基層醫(yī)療單位符合應(yīng)聘條件，且競爭較為激烈。因此，我校護(hù)理專業(yè)中職畢業(yè)生仍以升學(xué)為主，提高學(xué)歷層次可以有效提高自身在就業(yè)市場上的競爭力，同時經(jīng)過高職階段的系統(tǒng)學(xué)習(xí)其自身理論水平及操作技能又有了一定的提升。因此在課程設(shè)置上中職階段就傾向于增加升學(xué)必備的公共課設(shè)置，增加相應(yīng)學(xué)時。保證中職教育與高職教育兩種層次培養(yǎng)模式相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)、共同發(fā)展。

2.2.2 嘗試高職專業(yè)方向培養(yǎng)模式

現(xiàn)如今，在各層次護(hù)理專業(yè)學(xué)歷教育中，僅在碩士研究生及以上階段才具有專業(yè)培養(yǎng)方向的細(xì)分。目前，我國一些本科院校也開始嘗試針對二年級以上學(xué)有余力的本科護(hù)生規(guī)劃專業(yè)方向，為將來就業(yè)打好基礎(chǔ)。而中職升學(xué)進(jìn)入高職階段的學(xué)生對于規(guī)劃專業(yè)方向也有著天然的優(yōu)勢。對于一些基礎(chǔ)較好的中職畢業(yè)生，不僅完成三年的中職階段系統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)順利獲得中職畢業(yè)證書，并經(jīng)過培訓(xùn)取得更利于就業(yè)的“1+X”職業(yè)技能證書，甚至順利通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試可依法依規(guī)從事臨床護(hù)理工作。對于此類中職畢業(yè)生在高職階段采取細(xì)亞?？贫ㄏ蚺囵B(yǎng)模式可大大提升學(xué)生的學(xué)習(xí)動力以及就業(yè)競爭力。同時進(jìn)一步完善校企合作教學(xué)模式，按照區(qū)域經(jīng)濟(jì)與護(hù)理行業(yè)發(fā)展的需求，不斷調(diào)整課程設(shè)置，與行業(yè)深度融合、緊密接軌，利用好寒暑假安排見習(xí)實習(xí)等各種形式的企業(yè)實踐活動，強(qiáng)調(diào)學(xué)以致用。

2.2.3 結(jié)合實際，不斷調(diào)整優(yōu)化課程體系

醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，隨著我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，疾病譜的變化和人口老齡化進(jìn)程加快，護(hù)理服務(wù)、老年保健等服務(wù)領(lǐng)域逐步從醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社區(qū)和家庭拓展，服務(wù)內(nèi)容從疾病臨床治療向慢病管理、老年護(hù)理、長期照護(hù)、康復(fù)促進(jìn)等方面延伸，滿足了人民群眾日益多樣化、多層次的健康需求。在設(shè)置課程體系時，需要結(jié)合當(dāng)前局勢，不斷調(diào)整。如2019年底至今的疫情防控工作，對于護(hù)理專業(yè)的課程設(shè)置上，就需要有一定的傾向性。對高職護(hù)理專業(yè)而言，可酌情增加傳染病護(hù)理學(xué)、免疫學(xué)與病原微生物學(xué)、公共衛(wèi)生管理、預(yù)防醫(yī)學(xué)等課程的課時，從而優(yōu)化課程體系，根據(jù)崗位工作任務(wù)和工作過程要求，確定教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)要求，實現(xiàn)課程與崗位任務(wù)的對接。

3 結(jié)語

總之，中高職銜接已成為職業(yè)教育發(fā)展的必然趨勢。隨著2021年4月全國職教大會的召開，職業(yè)教育只有深化改革，不斷彰顯自身特點(diǎn)，才有發(fā)展的活力，才能真正實現(xiàn)“前途廣闊，大有可為”。中高職銜接課程體系建設(shè)是在時代發(fā)展過程中出現(xiàn)的新問題，建設(shè)護(hù)理專業(yè)中高職銜接人才成長“立交橋”關(guān)乎到護(hù)理事業(yè)人才隊伍的長遠(yuǎn)發(fā)展。只有在相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)下，各兄弟院校集各家智慧群策群力、潛心探索，相信職業(yè)教育的發(fā)展必定會更好。