□ 楊偉英 YANG Wei-ying 方芳 FANG Fang 楊美燕 YANG Mei-yan 張鵬 ZHANG Peng 徐春麗 XU Chun-li

近年來，有關(guān)手術(shù)室耗材的管理問題日益引起關(guān)注，醫(yī)院也逐步建立了合理規(guī)范的管理體系[1]。目前，手術(shù)的費用支出中，耗材占了很大比例，國內(nèi)外學(xué)者對可收費的耗材特別重視，但對不單獨收費的耗材使用關(guān)注度不夠。本研究選取某三甲醫(yī)院手術(shù)室不單獨計費耗材的使用及成本控制進行研究，構(gòu)建不單獨計費耗材的管控方案并觀察其應(yīng)用效果。

資料與方法

1.組建團隊。選取2020年1—12月醫(yī)院手術(shù)團隊中的護理人員等人員組成15人的專項項目組(下簡稱“項目組”)，構(gòu)建手術(shù)室不單獨計費耗材管控方案。項目組成員中男性2名，女性13名；年齡25～38歲，中位年齡31歲；由科護士長直接領(lǐng)導(dǎo)，5S項目組組長為主要人員，團隊成員包括了手術(shù)室?？谱o士10名、5S項目組成員2名、財務(wù)科人員1名、庫房管理人員2名。

2.制定不單獨計費耗材管控方案

2.1現(xiàn)狀分析。項目組對現(xiàn)場工作進行全程跟蹤，然后進行人員訪談，收集不單獨計費耗材的領(lǐng)取、存儲、發(fā)放、使用、回收、保管等節(jié)點存在的問題，項目組討論總結(jié)手術(shù)室不單獨計費耗材使用現(xiàn)狀。每個手術(shù)室都配備了一般常規(guī)手術(shù)可能會用到的所有物品，并按照5S現(xiàn)場管理的要求進行定量、定位、定容管理，設(shè)專人每天固定時間對每個手術(shù)室的物品進行補貨，每周固定時間進行效期核查?？剖夜豺v出3個不同地點存放出庫的耗材。手術(shù)室整理出來的近效期物品拿到總庫房進行協(xié)調(diào)使用。

2.2隱患因素分析。項目組利用MECE歸納總結(jié)不單獨計費耗材管理中存在的隱患因素[2-4]。(1)人力資源浪費。手術(shù)室設(shè)置專崗對手術(shù)室各種不單獨計費耗材進行出庫、整理、進手術(shù)室管理。手術(shù)室護士對存儲物品使用無反饋渠道，補貨人員每項檢查，每日加班時間長。(2)手術(shù)室每樣物品都要進行數(shù)量及效期的核查，對工作人員的核查缺少監(jiān)督機制，存在物品過期風(fēng)險。(3)耗材堆積及浪費。手術(shù)室物品成為一線庫存，二級庫房還有存貨，給每月的領(lǐng)貨量帶來一定困擾，每周的領(lǐng)貨量相當(dāng)于現(xiàn)金流的堆積，整理出來的近效期物品無法及時使用造成浪費。

2.3針對隱患因素建立管控方案。項目組進行現(xiàn)場討論，結(jié)合循證資料及可行性確定不單獨計費耗材管控方案。(1)庫房整理。利用5S現(xiàn)場管理理念，對庫房進行了重新整理整頓，將每日必用的計價與不單獨計費耗材分區(qū)放置，根據(jù)使用頻次重新調(diào)整放置區(qū)域，標識明確，數(shù)量相對固定，有利于庫房管理人員對庫存數(shù)量的統(tǒng)籌安排。(2)手術(shù)室內(nèi)所有物品回收至庫房，每日需要的手術(shù)物資，根據(jù)手術(shù)要求進行單臺配送[5]。庫房管理人員提前半天根據(jù)手術(shù)排刀計劃，準備每臺手術(shù)所需的不單獨計費耗材，放置統(tǒng)一的整理筐，標上手術(shù)名稱、患者信息，由手術(shù)室巡回護士統(tǒng)一領(lǐng)取，手術(shù)完畢根據(jù)使用情況歸還至庫房[6]。(3)庫房管理人員崗位職責(zé)調(diào)整。每日高效運轉(zhuǎn)的庫房團隊由1名高年資主管護師、2名員工組成。之前負責(zé)統(tǒng)籌手術(shù)室排刀計劃及調(diào)整人員安排的護士，現(xiàn)在調(diào)整至庫房指導(dǎo)2名員工對每臺手術(shù)的不單獨計費耗材進行配送。以前每日在手術(shù)室內(nèi)補充的1名員工，調(diào)整至庫房定點準備每臺手術(shù)所需物資，并標上相應(yīng)名稱。2名員工同時在固定庫房進行錯時上班，大大減少了加班時間。

2.4培訓(xùn)及考核項目組根據(jù)整個項目進度需要培訓(xùn)不同人群，尤其是庫房管理的員工，需對其進行每臺手術(shù)標準配送清單和每日歸還后需記錄內(nèi)容的培訓(xùn)；針對手術(shù)室護士重點培訓(xùn)單臺不單獨計費耗材配送的要點及配送流程，考核合格后在所負責(zé)的手術(shù)室內(nèi)進行配送。

3.方案實踐及評價

3.1不單獨計費耗材管理方案實踐。手術(shù)室現(xiàn)有29間手術(shù)室，年手術(shù)量約4萬臺，日均手術(shù)量110臺，護理人員90名，不單獨計費耗材種類共47大類，150種。在護士長統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下，自2020年7月開始實行單臺手術(shù)耗材配送方案，做到手術(shù)室耗材日清工作，項目組在整改過程中進行指導(dǎo)、監(jiān)督及相關(guān)數(shù)據(jù)采集。

3.2評價指標。(1)不單獨計費耗材領(lǐng)用數(shù)量。使用科室向醫(yī)院一級庫申領(lǐng)數(shù)量，由項目組在電腦申領(lǐng)的系統(tǒng)中直接導(dǎo)出。(2)單臺手術(shù)不單獨計費耗材費用。每臺手術(shù)根據(jù)手術(shù)名稱給予相應(yīng)的數(shù)量，多用或少用進行登記，最終算出每臺手術(shù)不單獨計費耗材使用的總額，由項目組在電腦收費系統(tǒng)中直接導(dǎo)出。(3)接臺手術(shù)準備時間。指上一個手術(shù)患者出手術(shù)室到下一個手術(shù)患者進入所需的時間。(4)員工加班時 間。員工除去正常8小時上班時間外，因補充各種不單獨計費耗材所產(chǎn)生的工作時間。由項目組直接在人力資源部的考勤系統(tǒng)中導(dǎo)出，2019年11月至2020年11月員工總?cè)藬?shù)沒有增加。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。從HIS系統(tǒng)直接導(dǎo)出領(lǐng)用數(shù)據(jù)(包括外科手套、無菌紗布、無菌刀片等手術(shù)用不單獨計費耗材領(lǐng)用量)，對手術(shù)室不單獨計費耗材管控方案實施前后的領(lǐng)用數(shù)量、耗材供應(yīng)時間、單臺使用金額、員工加班時間、滿意度進行比較。

結(jié)果

1.管控方案實施前后領(lǐng)用數(shù)量、接臺手術(shù)準備時間、單臺使用金額、員工加班時間，各項數(shù)據(jù)均有明顯改善，具體見表1。

表1 管控方案實施前后對耗材使用和手術(shù)的影響

2．管控方案實施前后庫房員工加班時間比較。管控方案使用前(2019年7—10月)與管控方案使用后(2020年7—10月)員工加班時間比較結(jié)果顯示，管控方案使用后庫房員工的加班時間明顯縮短，具體見表2。

表2 管控方案實施前后庫房員工加班情況

討論

研究表明，手術(shù)室的浪費無處不在，各種設(shè)備低利用率和耗材堆積影響醫(yī)院的現(xiàn)金流，而手術(shù)室單科可以介入管理的耗材是改變這種局面的最好切入點之一[7]。醫(yī)院如何高效運行也是每位管理者都比較重視的問題，需要開源節(jié)流、提質(zhì)增效。無法收費的耗材，雖然單價不貴，但是數(shù)量龐大，也成了科室管理的重要項目。手術(shù)室不單獨計費耗材管控方案的應(yīng)用，可以有效節(jié)省空間，減少醫(yī)院現(xiàn)金流積壓，避免在耗材補充、管理中造成損耗，可以更加合理地進行效期管理，同時減少人員的反復(fù)跑動保證耗材使用的安全性。

本研究存在一定的局限性，由于推廣使用的手術(shù)室都在統(tǒng)一集團內(nèi)，項目組成員在采集各種數(shù)據(jù)時也可能存在同質(zhì)化的缺陷，員工的綜合素質(zhì)也未達到同質(zhì)化，雖有培訓(xùn)考核，但在實際執(zhí)行中也存在缺陷。如何用信息化加智能化的方案替代人工的單臺不單獨計費耗材分揀，實現(xiàn)全程追溯，將是未來研究及努力的方向。