★ 劉洪艷 曾憲輝 曾福英 廖章渝（贛州市南康區(qū)中醫(yī)院 江西 贛州 341400）

腰椎間盤(pán)突出癥為臨床常見(jiàn)脊柱疾病之一，主要癥狀為不同程度腰腿痛，若不積極治療，病情將逐漸加重，具有病程漫長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)［1］。腰椎間盤(pán)突出癥歸屬中醫(yī)“腰腿痛”范疇，寒邪、濕邪為中醫(yī)最常見(jiàn)病因，主要癥狀為腰腿部冷痛、肢體困重、轉(zhuǎn)側(cè)不利、遇寒加重、遇熱痛緩，中醫(yī)治療有針刺、推拿、艾灸、牽引、理療及中藥熏洗等，通過(guò)溫經(jīng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)以緩解腰腿疼痛，有較多中醫(yī)學(xué)者采用督灸治療寒濕痹阻型腰椎間盤(pán)突出癥取得確切效果［2-3］。鑒于此，本研究亦探討了采用督灸對(duì)寒濕痹阻型腰椎間盤(pán)突出癥的療效影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南康區(qū)中醫(yī)院針灸康復(fù)科自2019年1月—2020年12月診治的96例寒濕痹阻型腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組48例。兩組患者在性別、年齡、病程及突出節(jié)段等基線資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本次研究通過(guò)南康區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（審批號(hào)：2020LC085）。

表1 兩組一般資料比較（±s，n=48）

表1 兩組一般資料比較（±s，n=48）

組別 平均年齡（歲）性別（例）平均病程（年）突出節(jié)段男女L4～5 L5～S1 L4～5合并L5～S1觀察組 54.42±3.31 25 23 5.61±1.13 22 19 7對(duì)照組 54.23±3.25 22 26 5.28±1.28 26 18 4

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均符合寒濕痹阻型腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用骨科學(xué)》［4］，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《針灸治療學(xué)》中關(guān)于腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，符合寒濕痹阻證型，主要癥狀為腰腿冷痛，肢體困重，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇寒或陰雨疼痛加重，舌苔白膩，脈沉而遲緩；（2）患者及家屬知情同意，并簽署告知書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）合并嚴(yán)重肝、腎、心等重要臟器功能損害者；（3）患有精神疾病、依從性差者或中途退出者、皮膚破損不宜施灸者或?qū)Π倪^(guò)敏者等。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 予艾灸盒（規(guī)格：23 cm×31 cm）灸治，具體為：囑患者俯臥病床上，暴露腰背部，脊柱兩側(cè)用治療巾覆蓋，施治部位皮膚用酒精棉球反復(fù)消毒三次，從大椎穴至腰俞穴部位放置裝有燃燒艾條的艾灸盒，患者自覺(jué)腰背部有適宜溫?zé)岣袨槎?，每?0 min，每日施治一次，連續(xù)4周為一療程。

1.4.2 觀察組 給予督灸治療，具體為：（1）囑患者俯臥病床上，暴露腰背部，脊柱兩側(cè)鋪治療巾，從大椎至腰俞穴醫(yī)者用記號(hào)筆定位標(biāo)記，施治部位皮膚用酒精棉球反復(fù)消毒3次后再涂抹溫姜汁3次；（2）將由附子、肉桂、丁香、細(xì)辛、川芎及蒼術(shù)經(jīng)粉碎研磨制成的督灸粉，沿背部督脈走向均勻撒落適量督灸藥粉，并用紗塊覆蓋，再用溫?zé)岬闹醒雺河邪疾鄣纳噤伋商菪危唬?）于生姜泥凹槽內(nèi)放入適量艾炷，頭尾相互疊加，姜汁、督灸粉、生姜泥及艾炷均在督脈上；（4）滴入少量酒精在艾絨上，點(diǎn)燃艾炷的上、中、下，待一壯燃盡后更新第二壯及第三壯，連續(xù)灸三壯，全部燃燒完全后清除艾灸灰及生姜泥，用溫?zé)岬母蓛裘聿羶舯巢?，并囑患者平躺，休?0 min，起床后溫服200 mL水，每次30 min，每周治療一次，連續(xù)4周為一療程。

1.5 觀察指標(biāo) （1）腰部疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）［6］評(píng)價(jià)，分值0～10分，得分越高表示疼痛越明顯；（2）中醫(yī)證候積分：包含腰部冷痛、身體困重及轉(zhuǎn)側(cè)不利三項(xiàng)，并根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》之寒濕證癥狀分級(jí)量化表［7］統(tǒng)計(jì)得分，無(wú)癥狀計(jì)0分，輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分，重度計(jì)3分。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［8］（1）顯效：腰腿痛癥狀完全或基本消失，腰部活動(dòng)基本正常，可恢復(fù)正常工作；（2）有效：腰腿痛癥狀有所緩解，腰部活動(dòng)功能有所改善，但無(wú)法恢復(fù)正常工作；（3）無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)符合正態(tài)分布后，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或%表示，比較用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腰部疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）比較 兩組患者治療前腰部疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組腰部疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腰部疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）比較（±s，n=48） 分

表2 兩組治療前后腰部疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）比較（±s，n=48） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別時(shí)期治療前 治療后觀察組 6.28±1.13 1.83±0.29*#對(duì)照組 6.25±1.12 3.36±0.46*

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 兩組患者治療前中醫(yī)證候評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組中醫(yī)證候評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s，n=48）分

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s，n=48）分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)期 腰部冷痛 身體困重 轉(zhuǎn)側(cè)不利觀察組 治療前 2.58±0.42 2.53±0.47 2.63±0.37治療后 1.10±0.18*# 1.09±0.08*# 1.00±0.07*#對(duì)照組 治療前 2.55±0.45 2.48±0.52 2.64±0.36治療后 2.02±0.20* 2.03±0.14* 1.96±0.12*

2.3 兩組臨床療效比較 治療后觀察組有效率為95.83 %，高于對(duì)照組的83.33 %（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后臨床療效比較（n=48） 例（%）

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥歸屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”“腰腿痛”等范疇，《素問(wèn)·痹論》有云：“衡絡(luò)之脈，令人腰痛不可俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰?！薄吨T病源候論》曰：“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與正氣交爭(zhēng)，故腰腳痛?！笨梢?jiàn)該病多因肝腎不足，素體虛弱，風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵或勞神過(guò)度導(dǎo)致腰部經(jīng)脈不通而痛、不榮則痛而發(fā)病，病機(jī)為腎虛為本，外感風(fēng)寒濕邪則為誘因，寒濕痹阻，本虛標(biāo)實(shí)［9］。針對(duì)寒濕痹阻型腰腿痛中醫(yī)治以溫經(jīng)散寒、祛濕止痛為原則，其中采用艾灸、推拿、理療、溫針、拔罐等中醫(yī)外治法可起到獨(dú)特療效［10］。

督脈起于小腹內(nèi)，下出于會(huì)陰部，向后、向上行于脊柱的內(nèi)部，可總督調(diào)節(jié)全身陽(yáng)經(jīng)脈氣，為人體陽(yáng)脈之海。督灸，又名盤(pán)龍灸、長(zhǎng)蛇灸，是一種在人體督脈上（主要指始于大椎穴終于腰俞穴部位）施以灸法進(jìn)行治療疾病的方法，為一種具有獨(dú)特作用的中醫(yī)特色外治療法，灸療操作用時(shí)長(zhǎng)、施灸范圍廣，為溫經(jīng)驅(qū)寒、散寒止痛功效最為強(qiáng)烈的灸法，還可平衡人體經(jīng)脈，以調(diào)陰陽(yáng)、虛實(shí)，發(fā)揮抗御諸邪的作用，可有效增強(qiáng)人體免疫機(jī)能［11-12］。本研究采用的“督灸粉”組方：附子辛甘大熱，為純陽(yáng)燥烈之品，為回陽(yáng)救逆要藥，具有強(qiáng)烈的散寒止痛作用；肉桂辛甘熱，散寒止痛、溫經(jīng)通脈，兩者相須為用，補(bǔ)火助陽(yáng)，祛除風(fēng)濕痹療效更佳；丁香辛溫，具有溫中、止痛、散寒功效；細(xì)辛辛溫，祛風(fēng)解表，散寒止痛；川芎辛香溫燥，長(zhǎng)于活血止痛、祛風(fēng)行氣；蒼術(shù)辛苦溫，功效為祛風(fēng)散寒除濕；督灸操作中大量使用生姜汁及生姜泥，生姜辛溫，祛風(fēng)解表、溫中散寒；在艾絨上滴入酒精引燃產(chǎn)生熱效應(yīng)，藥物熱反應(yīng)作用于督脈上，且在督脈腧穴上涂以姜汁、撒以督灸藥粉、施以隔姜灸，有“同氣相求”之妙，發(fā)揮祛風(fēng)寒濕邪、通全身經(jīng)脈的作用，共奏溫經(jīng)散寒止痛之功，本研究顯示兩組患者治療前腰部疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）及中醫(yī)證候評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組腰部疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）及中醫(yī)證候評(píng)分較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明督灸可減輕寒濕痹阻型腰椎間盤(pán)突出癥患者的疼痛，改善患者腰部冷痛、身體困重及轉(zhuǎn)側(cè)不利的癥狀；治療后觀察組有效率（95.83 %）高于對(duì)照組（83.33 %），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明督灸治療寒濕痹阻型腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床療效優(yōu)于艾灸盒灸治療，與陳平國(guó)等［13-14］應(yīng)用督灸治療寒濕痹阻型腰腿痛取得的療效一致。

綜上可知督灸治療寒濕痹阻型腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效顯著，可有效緩解臨床癥狀，減輕患者疼痛，具有較高應(yīng)用價(jià)值。