胡 超，王子健，熊 歡，呂 懿

（中南大學(xué) a.大數(shù)據(jù)研究院；b.公共管理學(xué)院；c.生命科學(xué)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410083）

隨著中國老齡化程度的加深，步入“老齡社會(huì)”已經(jīng)進(jìn)入倒計(jì)時(shí)階段。據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口占總?cè)丝跀?shù)量的18.70%，65歲及以上人口占比13.50%。與十年前相比，60歲及以上人口比重上升5.44%[1]。老年性精神健康問題也伴隨著人口老齡化程度的加深而日益突出?，F(xiàn)代精神病學(xué)按不同發(fā)病年齡將精神衛(wèi)生問題劃分為青少年、中青年和老年精神衛(wèi)生三個(gè)階段，常見的老年性精神障礙包括抑郁癥、老年癡呆癥、精神分裂等[2]。相較于另外兩個(gè)階段，老年性精神障礙問題的發(fā)病率和死亡率要高出近十個(gè)百分點(diǎn)[3]。如何改善老年人精神健康狀況，提供良好的精神衛(wèi)生服務(wù)是公共衛(wèi)生與社會(huì)保障領(lǐng)域面臨的重大問題。中共中央、國務(wù)院于2019年底印發(fā)了《國家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》，此規(guī)劃的頒布正式宣告了積極應(yīng)對(duì)人口老齡化上升為國家戰(zhàn)略。

當(dāng)前我國精神衛(wèi)生服務(wù)的提供主要依賴于?？凭襻t(yī)院，社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展緩慢，但事實(shí)上老年人群的精神問題在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中占比更高。從以往的數(shù)據(jù)和研究中可以發(fā)現(xiàn)，較多精神障礙的初現(xiàn)，往往伴隨的癥狀是失眠、胸悶以及一些軀體不適，因此，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不少老年患者最先就診的地方[4]。尤其是在當(dāng)前“居家養(yǎng)老”為主流的養(yǎng)老模式下，社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)在積極預(yù)防老年人精神健康、及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人精神問題、改善老年人精神衛(wèi)生等方面發(fā)揮著不可替代的作用，是最直接、有效和可及的公共資源。同時(shí)，由于精神疾病帶來的沉重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，社區(qū)被認(rèn)為是精神衛(wèi)生服務(wù)的最終歸宿[5]。人口老齡化趨勢(shì)下我國老年精神衛(wèi)生資源將面臨嚴(yán)重短缺，將老年精神健康服務(wù)下沉至社區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療，即構(gòu)建社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)體系，對(duì)實(shí)現(xiàn)積極老齡化，保障老年人口精神健康有著重大意義。研究表明，社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)可以有效改善老年人精神健康狀況，且如果延長(zhǎng)其服務(wù)時(shí)間會(huì)有更加顯著的成效[6]。因此，在當(dāng)前人口加速老齡化，老年精神問題突出的背景下，充分發(fā)揮社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)的作用、滿足老年人群精神衛(wèi)生需求對(duì)我國積極老齡化的實(shí)現(xiàn)具有舉足輕重的意義。

我國社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)的研究開展較晚。北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所于欣在2000年從社區(qū)的概念與形成條件、社區(qū)老年精神病人服務(wù)體系的組成及特點(diǎn)、優(yōu)缺點(diǎn)等方面系統(tǒng)地展示了國外老年精神病人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式[7]。2006年復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院包江波、王濤等人前后發(fā)表了《中外社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)模式對(duì)比》《我國社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀分析》兩篇文章，分析了我國社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)的眾多問題，并提出借鑒比利時(shí)、法國、泰國等國家先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建以人為本的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)理念[8]。此后，我國社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)研究較少出現(xiàn)。2016年，郭振軍、趙玫、呂曉珍等人發(fā)表了《社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)理念淺析》一文，于欣也參與其中。文章認(rèn)為老齡社會(huì)情況下老年精神健康問題是社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生與社會(huì)保障的重要課題，應(yīng)該嘗試將老年精神衛(wèi)生服務(wù)與基層衛(wèi)生整合[4]。基于現(xiàn)有研究基礎(chǔ)，本文從全新視角出發(fā)，將積極老齡化理念與社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合，對(duì)我國社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)困境及優(yōu)化路徑進(jìn)行系統(tǒng)研究。

一、積極老齡化理念的闡釋

積極老齡化是指充分發(fā)揮老年人體力、精神等方面的潛能，保證所有人在老齡化過程中能夠充分享有權(quán)利，按照自己的需求、喜好和能力積極參與社會(huì)活動(dòng)，并且在需要的時(shí)候能得到來自社會(huì)的充分保護(hù)和照護(hù)[9]。2002年世界衛(wèi)生組織在馬德里老年問題世界大會(huì)上，正式將這一概念和政策傳遞給各國政府。在該理念的基礎(chǔ)上，根據(jù)國情和社會(huì)實(shí)際情況，我國在2007年前后提出了“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化”的戰(zhàn)略口號(hào)。我國學(xué)者鄔滄萍認(rèn)為該戰(zhàn)略是積極老齡化思想在中國的實(shí)踐性發(fā)展[10]。2019年，史薇重新解讀了積極老齡化理念及其相關(guān)問題，并認(rèn)為其可以直接作為我國積極應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略的理論參考[11]。

積極老齡化理念跳出了傳統(tǒng)的“解決問題”思路，以積極的態(tài)度提前預(yù)防增齡過程伴隨的各種問題。同時(shí)，其著重強(qiáng)調(diào)了“健康、參與、保障”三個(gè)維度。對(duì)三個(gè)維度的具體解釋如下[12]：

健康：控制危機(jī)因素使人們擁有質(zhì)量高且數(shù)量長(zhǎng)的生活；對(duì)于那些確實(shí)需要照料的人，他們?cè)诓饺肜夏陼r(shí)可以得到全方位的醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)。

參與：在一定支持條件下，老年人能按照他們的基本人權(quán)、能力、需要和愛好，繼續(xù)以有償和無償兩種方式為社會(huì)作貢獻(xiàn)。

保障：在老年人生活不能自理和自我保護(hù)的情況下，國家和社會(huì)政策應(yīng)有相關(guān)措施確保其需求的滿足，同時(shí)家庭和社區(qū)應(yīng)為老年人提供支持和幫助。

除此之外，針對(duì)三大維度，世界衛(wèi)生組織在積極老齡化政策框架中還給出了9個(gè)方向和52個(gè)具體政策。本文挑選了可能適用于社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的一些具體政策，如表1所示[13]。

表1 “積極老齡化”的方向及具體政策

參與提供全生命周期的教育和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)讓人們認(rèn)識(shí)到并促使其在年老時(shí)，根據(jù)個(gè)人需要、偏好和能力積極參與到經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、正式和非正式的工作以及志愿活動(dòng)中鼓勵(lì)老年人全面參與家庭及社區(qū)生活通過社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和人身安全等方式，確保老年人年老時(shí)照護(hù)、安全和尊嚴(yán)的權(quán)益與需求保障減少老年女性在社會(huì)權(quán)益和需求中的不平等基礎(chǔ)教育和健康知識(shí)志愿活動(dòng)正式工作非正式工作引導(dǎo)老年人參與政治生活創(chuàng)建積極的老年形象社會(huì)保障危機(jī)救助減少老年虐待保護(hù)女性的財(cái)產(chǎn)和人身安全保護(hù)女性免受家庭暴力或其他暴力的傷害為沒有退休金或微薄退休收入的老年婦女提供社會(huì)保障（收入支持）

積極老齡化的思想內(nèi)涵有助于豐富社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)理念，其方向和具體政策對(duì)社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)的開展有指導(dǎo)和借鑒意義。首先，積極老齡化跳出了“解決問題”的思路，老年精神健康服務(wù)需要樹立提前預(yù)防問題發(fā)生的積極觀念。其次，“健康、參與和保障”三個(gè)維度對(duì)社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)同樣適用。促進(jìn)老年人精神健康狀況、重視老年人的社會(huì)作用，同時(shí)保障其衛(wèi)生和社會(huì)基本權(quán)利是老年精神衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。最后，積極老齡化的方向和具體政策可以直接作用于社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)?？梢哉f，從積極老齡化視域出發(fā)對(duì)社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行研究，為其體系的構(gòu)建提供了一定程度的支撐作用。

二、我國社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)困境

《社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)手冊(cè)》定義，社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)是政府為主導(dǎo)，各部門和全社會(huì)積極參與、以社區(qū)全體居民為對(duì)象、旨在促進(jìn)居民精神健康和精神患者康復(fù)的公共衛(wèi)生范疇的社區(qū)服務(wù)[14]。我國于20世紀(jì)60年代開始啟動(dòng)社區(qū)精神衛(wèi)生工作，1958年，原衛(wèi)生部在南京召開了全國第一次精神病防治工作會(huì)議，把社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)工作列為工作重點(diǎn)之一，并有計(jì)劃地設(shè)立社區(qū)精神疾病防治所[15]。直到20世紀(jì)90年代，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的出現(xiàn)和興起，我國社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)才走上快速發(fā)展的道路[16]。雖然經(jīng)過了數(shù)十年的發(fā)展，但我國社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)還處在“試點(diǎn)”階段的探索中，發(fā)展仍不成熟，尚未在全國形成一個(gè)可復(fù)制的或可推廣的服務(wù)模式?，F(xiàn)有社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)主要以精神疾病三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，以重性精神疾病社區(qū)康復(fù)服務(wù)模式為主，醫(yī)院-社區(qū)一體化工作網(wǎng)絡(luò)基本建成，但社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)尚未形成體系化網(wǎng)絡(luò)。我國在杭州、北京等城市先后建立試點(diǎn)，探索老年精神衛(wèi)生服務(wù)模式，但結(jié)果尚未得到驗(yàn)證?？傊丝诶淆g化對(duì)我國老年服務(wù)體系以及社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)提出了很大的挑戰(zhàn)。

（一）缺乏完善的社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)體系

據(jù)研究和調(diào)查，當(dāng)前我國社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)主體是各個(gè)類型的綜合醫(yī)院、康復(fù)所、精神?？漆t(yī)院[17]。但各個(gè)單位的職能、工作內(nèi)容的界定并不明朗，導(dǎo)致不同層級(jí)、不同功能的精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間銜接度較差。雖然社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)在我國已經(jīng)發(fā)展了一段時(shí)間，但從宏觀角度來看，我國的精神衛(wèi)生服務(wù)主要以精神病?？漆t(yī)院為主，除一些發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村已經(jīng)進(jìn)行了社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)之外，其他地區(qū)的農(nóng)村幾乎沒有社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的任何形式存在。同時(shí)，據(jù)可查數(shù)據(jù)顯示，調(diào)查了136家省會(huì)、地市級(jí)精神?？茩C(jī)構(gòu)，僅有66所機(jī)構(gòu)設(shè)專門的老年精神科[18]。而在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，針對(duì)老年人的精神衛(wèi)生服務(wù)更少，且現(xiàn)有的社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)也主要是以監(jiān)管患精神障礙的老年人為主。

（二）缺乏管理的規(guī)范化和人才結(jié)構(gòu)的完整性

我國社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)一直還在“試點(diǎn)”階段，缺乏管理的規(guī)范性和人才結(jié)構(gòu)的完整性。如作為精神衛(wèi)生指導(dǎo)的《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》也只是羅列了綱要，對(duì)應(yīng)的實(shí)施細(xì)則尚未出臺(tái)，這不僅導(dǎo)致不同級(jí)別部門之間工作銜接容易出現(xiàn)問題，而且也會(huì)導(dǎo)致工作上的互相推諉和懶惰。針對(duì)性的專業(yè)人員培訓(xùn)、患者登記和初步評(píng)估、免費(fèi)藥物和社區(qū)定期隨訪、到社區(qū)緊急情況管理和免費(fèi)住院等問題都需要有嚴(yán)格的制度和流程說明作為工作依據(jù)。同時(shí)，我國尚未建立公認(rèn)的、科學(xué)全面的精神衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，難以直觀有效地評(píng)價(jià)精神衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。在服務(wù)人員配備方面，一些發(fā)達(dá)的國家和地區(qū)是由精神科醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、義工、心理咨詢師和康復(fù)咨詢師來組成一個(gè)相對(duì)完整的團(tuán)隊(duì)，分工協(xié)作，井井有條。而在我國人口眾多、經(jīng)費(fèi)不足的情況下，社區(qū)精神服務(wù)人才的配備方面還存在很大的缺口。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國約有12萬名精神衛(wèi)生技術(shù)人員，平均每十萬人口能夠分配到的精神科醫(yī)師為2.19人[19]。而且，由于社區(qū)基層精神衛(wèi)生服務(wù)人員往往身兼數(shù)職、精神衛(wèi)生服務(wù)工作千頭萬緒，精神衛(wèi)生宣教活動(dòng)多以發(fā)放宣傳手冊(cè)的形式開展，內(nèi)容單一、實(shí)效性不夠。此外，心理咨詢活動(dòng)的開展也存在宣傳力度不夠、服務(wù)人員在崗不穩(wěn)定等因素導(dǎo)致其并未發(fā)揮實(shí)質(zhì)性作用。

（三）服務(wù)類型單一，缺乏多部門的協(xié)同合作

目前的社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)工作體系單一，缺乏多部門的協(xié)同合作。這樣的工作模式與服務(wù)體系忽略了整個(gè)精神衛(wèi)生保健系統(tǒng)的復(fù)雜性。例如不解決初級(jí)保健環(huán)境中預(yù)防和迅速有效地治療常見精神障礙的問題，需要專家治療大量病情相對(duì)較輕的患者，那么相對(duì)稀缺的專家也不可能專注于治療嚴(yán)重精神疾病患者，造成了人力資源的浪費(fèi)。社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)過度依賴于社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，而忽視其他部門在整個(gè)精神衛(wèi)生服務(wù)中的作用，這樣容易造成精神衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)效果不理想以及服務(wù)內(nèi)容重疊、社會(huì)資源浪費(fèi)等問題。

三、積極老齡化視角下我國社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)化路徑

積極老齡化強(qiáng)調(diào)“健康、參與和保障”，從這個(gè)角度看社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)，首先，社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該以促進(jìn)老年人精神狀況健康發(fā)展為目標(biāo)。目前社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)用試點(diǎn)主要集中在重性精神障礙患者的康復(fù)上，“重監(jiān)管、輕服務(wù)”[20]。社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)必須跳出這一現(xiàn)狀，積極構(gòu)建以預(yù)防精神疾病與精神衛(wèi)生保健及精神病患者康復(fù)為一體的精神健康服務(wù)模式。其次，社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該鼓勵(lì)或支持社會(huì)參與，同時(shí)重視老年人的社會(huì)作用，通過社會(huì)參與預(yù)防老年人精神障礙問題，同時(shí)幫助輕度精神障礙老年患者回歸社會(huì)。最后，社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)要保障老年人的權(quán)利，涵蓋人身安全、醫(yī)療保障和社會(huì)救助等。此外，強(qiáng)調(diào)個(gè)人的社會(huì)功能和康復(fù)將有望促進(jìn)社會(huì)融合，使康復(fù)病人對(duì)社會(huì)做出更大貢獻(xiàn)。總的來說，對(duì)于我國社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)化路徑的探索，必須立足于中國現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)以及中國現(xiàn)實(shí)國情。

（一）開展社區(qū)老年精神衛(wèi)生防治和康復(fù)結(jié)合的服務(wù)模式

在年齡增長(zhǎng)、身體機(jī)能退化帶來的心理落差，以及以核心家庭為主的家庭結(jié)構(gòu)變化等諸多因素共同作用下，老年人出現(xiàn)精神問題的風(fēng)險(xiǎn)大大提高[21]。目前，社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)人群可簡(jiǎn)單分為兩類，有潛在患病風(fēng)險(xiǎn)的老年人以及患有精神類疾病的老年人。在積極老齡化視角下，關(guān)注老年人精神健康，提升社區(qū)老年精神衛(wèi)生的服務(wù)能力，首先需要“對(duì)癥下藥”，針對(duì)服務(wù)人群分類開展防治和康復(fù)結(jié)合的服務(wù)模式。

針對(duì)有潛在患病風(fēng)險(xiǎn)的老年人，定期開展精神衛(wèi)生宣教、心理咨詢工作，豐富其內(nèi)容，是社區(qū)老年精神衛(wèi)生防治的重要手段。為了解決社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)存在的這一問題，將精神衛(wèi)生防治工作落到實(shí)處，社區(qū)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)與精神病院、學(xué)校精神科專業(yè)的合作?？梢越梃b法國“分區(qū)”管理的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ剑鋵?shí)我國醫(yī)院-社區(qū)一體化服務(wù)模式，由?？漆t(yī)院提供人員指導(dǎo)，借助社區(qū)基礎(chǔ)工作人員和民政部門的力量，定期組織針對(duì)老年人的精神健康公益性講座，普及精神衛(wèi)生知識(shí)，提高老年人精神衛(wèi)生知曉率。除此之外，可以和專職院?；蚋叩仍盒：献?，開展全社區(qū)老年人的精神健康基線調(diào)查，有針對(duì)性地進(jìn)行精神健康評(píng)估。并且，常規(guī)性在社區(qū)定點(diǎn)提供心理咨詢服務(wù)，對(duì)老年人心理問題進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)。研究表明，通過健康心理學(xué)知識(shí)宣傳、心理治療等方式，可以提升老年人精神衛(wèi)生知曉率，指導(dǎo)老年人采用正確方法克服自身的不良情緒，重樹自信、保持樂觀的生活態(tài)度，改善心理平衡系統(tǒng)的機(jī)能和提高對(duì)心理壓力的承受能力[22]。

針對(duì)患有精神疾病的老年人，根據(jù)《關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的意見》要求[23]，社區(qū)老年精神衛(wèi)生康復(fù)服務(wù)要與醫(yī)療救治、社會(huì)救助、長(zhǎng)期照料銜接配合，構(gòu)建滿足精神障礙患者全面康復(fù)需要的全人服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。目前，我國社區(qū)精神衛(wèi)生的康復(fù)服務(wù)還處在起步階段，患者參與度較低。嚴(yán)重的老年精神疾病患者需要及時(shí)轉(zhuǎn)送精神?？漆t(yī)院接受治療，待病情穩(wěn)定后，大部分患者需要居家接受藥物和康復(fù)治療[24]。社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)由于其距離老年患者最近、相對(duì)專業(yè)的特點(diǎn)，對(duì)患者的社區(qū)康復(fù)過程有著不可或缺的作用，應(yīng)努力為患者創(chuàng)造良好的康復(fù)條件，提供個(gè)性化服務(wù)為患者康復(fù)給予指導(dǎo)。針對(duì)老年人的日間醫(yī)院和家庭病床是很好的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)方法[25]，但是目前只在極少的社區(qū)當(dāng)中進(jìn)行了實(shí)踐。因此，加快社區(qū)老年康復(fù)的體系化服務(wù)模式構(gòu)建并積極落實(shí)是未來社區(qū)老年精神衛(wèi)生康復(fù)服務(wù)的重要內(nèi)容。同時(shí)，由于精神障礙康復(fù)的復(fù)雜性、工作體量大，僅僅依靠社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)人員的力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要?？凭癫≡旱膶I(yè)化指導(dǎo)[26]，并積極尋求政府民政部門和社會(huì)各界的幫助，共同建立一個(gè)適合老年精神患者康復(fù)的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)模式?！蛾P(guān)于印發(fā)〈精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作規(guī)范〉的通知》的發(fā)布為社區(qū)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的精神障礙康復(fù)服務(wù)提供了基本依據(jù)和操作規(guī)范[27]。

（二）倡導(dǎo)社會(huì)廣泛參與社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)，推廣義工文化

從業(yè)人員不足是我國社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展過程中長(zhǎng)期存在的問題，即便在整個(gè)精神衛(wèi)生領(lǐng)域也是如此。數(shù)據(jù)顯示，截至2019年底，全國精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師共46339人[28]。精神科社會(huì)認(rèn)可度低、工作風(fēng)險(xiǎn)性大，在醫(yī)學(xué)院算是一個(gè)冷門專業(yè)，這間接導(dǎo)致了不少從事精神衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)人員是通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而來的，從業(yè)人員專業(yè)知識(shí)水平參差不齊[29]。在此背景下，解決精神衛(wèi)生從業(yè)人員后繼乏力的情況，除了需要改善醫(yī)療環(huán)境，提升精神衛(wèi)生從業(yè)人員的福利待遇，加快專業(yè)人才培養(yǎng)，提升從業(yè)人員專業(yè)水平，從根本上解決問題以外，還應(yīng)該倡導(dǎo)社會(huì)廣泛參與，并在社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)中積極推廣義工文化。

我國大部分城市的志愿服務(wù)、義工文化起步較晚，與其他國家和地區(qū)相比還有較大差距，例如在我國香港地區(qū)的社會(huì)服務(wù)體系中，社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)非常發(fā)達(dá)，服務(wù)可延伸至每個(gè)有需求的群體，并且志愿者和社工等服務(wù)制度相當(dāng)健全。愿意從事義務(wù)服務(wù)工作的群眾都可以到社會(huì)工作機(jī)構(gòu)登記成為“義務(wù)工作者”，社會(huì)工作機(jī)構(gòu)會(huì)進(jìn)行協(xié)調(diào)，分配他們從事各類社會(huì)服務(wù)，例如對(duì)社區(qū)老人和殘疾人、精神患者進(jìn)行照顧、定期開展心理輔導(dǎo)，實(shí)施各種“愛心計(jì)劃”、從事社會(huì)福利募捐和開展福利事業(yè)宣傳等等。這些措施有利于最大限度地利用現(xiàn)有的社會(huì)資源，形成互幫互助的優(yōu)良社會(huì)風(fēng)氣，是開展社區(qū)精神服務(wù)中舉足輕重的一環(huán)。此外，應(yīng)該倡導(dǎo)普通老年人對(duì)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的志愿參與。一方面有助于創(chuàng)建積極正面的老年人形象，另一方面也能促進(jìn)其自身精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率的提高，起到預(yù)防老年精神障礙發(fā)生的作用。同時(shí)，也應(yīng)該鼓勵(lì)和引導(dǎo)輕度和康復(fù)老年精神疾病患者積極參與社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中。一方面他們對(duì)抗精神疾病的寶貴經(jīng)驗(yàn)對(duì)其他精神疾病患者來說有借鑒意義，且這種“同理心”對(duì)精神服務(wù)的構(gòu)建和發(fā)生具有積極作用。另一方面，研究表明，通過參與社會(huì)活動(dòng)能夠降低精神疾病的發(fā)病率，幫助精神障礙患者盡快回歸社會(huì)[30]。倡導(dǎo)老年人志愿參與到社會(huì)活動(dòng)當(dāng)中也是積極老齡化理念的重要體現(xiàn)。

（三）多部門協(xié)同保障老年精神衛(wèi)生權(quán)力，凈化社會(huì)精神衛(wèi)生環(huán)境

老年精神健康的保障，可能涉及社會(huì)救助、醫(yī)療救助、保健康復(fù)等方方面面，僅僅依靠社區(qū)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。同時(shí)，由于諸如社區(qū)辦公室、民政部門等也對(duì)老年精神健康的宣傳工作、老年人救助工作等負(fù)有一定的職責(zé)，導(dǎo)致各部門工作可能存在重復(fù)、信息不通等問題。因此，各部門協(xié)同合作，從制度設(shè)計(jì)層面上規(guī)定各部門在精神衛(wèi)生服務(wù)上的權(quán)責(zé)，從組織結(jié)構(gòu)上設(shè)置合理分工，在實(shí)際執(zhí)行層面上各部門協(xié)同合作，對(duì)充分保障社區(qū)老年精神衛(wèi)生權(quán)力具有重要意義。

保障老年人精神衛(wèi)生權(quán)力，除了從老年人自身的角度考慮，社區(qū)環(huán)境因素也不可忽略。長(zhǎng)期以來，始終存在人們對(duì)精神衛(wèi)生妖魔化理解、對(duì)精神疾病患者社會(huì)歧視的問題。歸根到底，還是因?yàn)槿藗兙裥l(wèi)生知曉率低，精神衛(wèi)生素養(yǎng)不夠。因此，為了凈化社會(huì)精神衛(wèi)生環(huán)境，需要在全社會(huì)范圍內(nèi)包括學(xué)校、單位廣泛開展精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳和學(xué)習(xí)，同時(shí)借助信息媒體，加大心理健康知識(shí)的傳播力度，增加人們對(duì)精神疾病的理解，從根本上改變?nèi)藗儗?duì)精神衛(wèi)生的認(rèn)知，使精神疾病患者獲得充分的尊重。

結(jié)語

綜上所述，我國社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)面臨著服務(wù)體系、人才培養(yǎng)、各方面協(xié)同等多重困境，解決這些問題，除了政府的政策支持、制度規(guī)劃、財(cái)政投入外，更重要的是要著力發(fā)展、探究老年精神衛(wèi)生服務(wù)的層次模式，建設(shè)防治和康復(fù)結(jié)合的體系化服務(wù)模式；并且在人員設(shè)置上，充分借助社會(huì)的力量，倡導(dǎo)社會(huì)廣泛參與社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)，推廣義工文化；同時(shí)在維護(hù)老年人權(quán)力上，多部門協(xié)同保障社區(qū)老年精神衛(wèi)生權(quán)力，凈化社會(huì)精神衛(wèi)生環(huán)境。這也是積極老齡化理念倡導(dǎo)的“健康、參與和保障”三個(gè)維度在社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)研究中得到創(chuàng)新化發(fā)展。