劉付寶 濮天

胰腺位于人體的第二腰椎水平，在上腹部的深處，屬于腹膜外位器官，居網(wǎng)膜囊后方，是僅次于肝臟的第二大消化腺并具有內(nèi)分泌功能，是人體的重要器官之一。胰腺長(zhǎng)12～20厘米，寬3～4厘米，重75～125克，可以分為頭、頸、體和尾四部分。胰頭部右側(cè)被十二指腸包繞，胰頭左下方舌形凸起的部分稱為鉤突。臨床上常以腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合成門靜脈處作為手術(shù)時(shí)識(shí)別胰頸的標(biāo)志。胰體是胰頸向左側(cè)的延續(xù)，胰尾與胰體之間無(wú)明顯界限，通常把胰體向左上方延伸的較狹窄的末端稱為胰尾，胰尾達(dá)到脾門。胰腺內(nèi)有胰管，其中主胰管直徑2～3毫米，約有20條次級(jí)分支，將收集的胰液通過(guò)十二指腸乳頭排入十二指腸。在主胰管與膽總管匯合處，形成稍膨大的Vater壺腹（肝胰壺腹），形成共同通道，并通過(guò)Oddi括約肌（膽胰壺腹括約?。┑氖湛s和舒張調(diào)節(jié)胰液的排出。

胰腺的生理作用與人體代謝息息相關(guān)。胰腺的外分泌結(jié)構(gòu)主要由腺泡和導(dǎo)管系統(tǒng)組成，分泌物為胰液，主要成分為消化酶和碳酸氫鈉，每日分泌750～1500毫升，為無(wú)色透明的堿性液體。胰島是胰腺內(nèi)分泌結(jié)構(gòu)的基本單位，胰島素和胰高糖素就是分別通過(guò)胰島中的B細(xì)胞和A細(xì)胞分泌而來(lái)的。

引起胰腺癌的病因有哪些？

胰腺癌多發(fā)于胰腺頭部，占75%左右，其次為體尾部，全胰腺癌較少見，少數(shù)可為多中心癌。病因尚不明確，遺傳和環(huán)境對(duì)于胰腺癌的發(fā)生具有一定的作用。一般認(rèn)為吸煙、飲酒、高脂飲食等可能是胰腺癌的主要危險(xiǎn)因素。另外，年齡、性別、血型、糖尿病史等也與胰腺癌的發(fā)生率相關(guān)。有研究表明，吸煙者患胰腺癌的概率增加約75%，危險(xiǎn)性隨戒煙時(shí)間增加而降低;有超過(guò)20年的糖尿病史的患者胰腺癌的危險(xiǎn)約為30%，血糖也是預(yù)測(cè)腫瘤發(fā)生的指標(biāo)之一。

遺傳因素在胰腺癌的發(fā)生中也是不可忽視的，5%～

10%的胰腺癌患者存在一級(jí)親屬患病的家族史。胰腺癌相關(guān)的基因研究仍在多個(gè)國(guó)家進(jìn)行著，同時(shí)，這些研究也有利于進(jìn)一步開展針對(duì)基因靶向治療的研究。

胰腺癌的臨床表現(xiàn)有哪些？

胰腺癌早期癥狀隱匿，沒(méi)有特異性的臨床表現(xiàn)，極易與胃腸、肝膽等疾病相混淆。研究表明，體重減輕、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、胃腸功能紊亂、皮膚瘙癢、抑郁、肩背部疼痛、黃疸、血糖升高等與胰腺癌密切相關(guān)。

一般來(lái)說(shuō)，上腹飽脹不適和上腹痛是最早出現(xiàn)的癥狀，胰頭腫瘤壓迫胰管導(dǎo)致胰管梗阻、胰管內(nèi)壓力增高，甚至小胰管破裂，胰液外溢至胰腺組織，產(chǎn)生慢性炎癥，出現(xiàn)上腹飽脹不適或上腹痛，并向肩背部或腰部放射。當(dāng)腫瘤位于胰體尾部時(shí)，出現(xiàn)腹痛往往提示疾病已經(jīng)進(jìn)入晚期，多為持續(xù)性疼痛，可伴腰背痛，程度劇烈，難以自行緩解，嚴(yán)重影響患者的睡眠和飲食。胰腺癌早期還會(huì)出現(xiàn)消化道癥狀，如食欲減退、消化不良、腹瀉等，并且腹瀉后上腹部飽脹不適。嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔血或黑便等，多為腫瘤浸潤(rùn)或壓迫胃及十二指腸所致。

黃疸是胰頭癌常見的臨床表現(xiàn)，也是大多數(shù)人就醫(yī)的原因，約80%的胰腺癌患者會(huì)出現(xiàn)黃疸，這是由于胰頭靠近膽總管，腫瘤增大后浸潤(rùn)或壓迫膽總管，造成梗阻性黃疸。一般呈進(jìn)行性加重，尿呈紅茶色，大便呈陶土色，可伴有皮膚瘙癢。約10%的胰體尾部癌患者發(fā)生黃疸，可能是由于腫瘤轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)、肝門或淋巴結(jié)，壓迫了肝內(nèi)外膽管所致。另外，當(dāng)膽管梗阻嚴(yán)重時(shí)，往往查體時(shí)可觸及腫大且無(wú)痛的膽囊，稱為庫(kù)瓦濟(jì)埃征（膽總管漸進(jìn)阻塞征）。

胰腺癌晚期，由于惡性腫瘤的消耗，加上食欲減退所致的營(yíng)養(yǎng)不良，多數(shù)患者出現(xiàn)消瘦、乏力，體重下降逐漸嚴(yán)重，同時(shí)伴有貧血、低蛋白等營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。有的晚期患者還可以在體表觸及形態(tài)不規(guī)則的質(zhì)硬腫塊，可伴有壓痛。

胰腺癌的診斷有哪些方法？

早期由于缺乏典型的臨床癥狀，患者大多是因常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤的。對(duì)新出現(xiàn)的不明原因的腹痛、腹脹、食欲不振、消瘦、乏力，在排除了胃腸道和肝膽方面的疾病后，應(yīng)考慮到胰腺癌的診斷，并做進(jìn)一步的檢查。

影像學(xué)檢查

隨著科技和醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，目前，能夠協(xié)助胰腺癌診斷的影像學(xué)技術(shù)有多種可供選擇，無(wú)創(chuàng)的如超聲、CT、磁共振（MRI）以及PET-CT，侵入性的檢查有超聲內(nèi)鏡（EUS）、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）等。各種檢查的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)各不相同，根據(jù)患者病情，選擇合適的影像學(xué)檢查是診斷胰腺癌的關(guān)鍵。

超聲：超聲是最簡(jiǎn)單、便捷的無(wú)創(chuàng)檢查，可發(fā)現(xiàn)胰腺局部局限性的腫大、密度不均質(zhì)的低回聲，可以檢出大于2.0厘米的胰腺占位，多用于體檢初篩以及治療后的隨訪。不過(guò)超聲檢查的準(zhǔn)確性很大程度上受到操作者水平的影響，超聲科操作醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)、對(duì)解剖知識(shí)和疾病的認(rèn)識(shí)，以及患者的肥胖程度和既往史，都會(huì)影響超聲檢查的準(zhǔn)確性。另外，在疾病早期，病灶較小時(shí)，超聲往往難以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)占位。

CT：胰腺薄層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描是診斷胰腺癌的重要檢查，除能夠發(fā)現(xiàn)微小病灶外，還能夠清楚地看到周圍動(dòng)靜脈的走行及有無(wú)變異情況。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，基于增強(qiáng)CT的三維重建技術(shù)正在逐步推廣，這項(xiàng)技術(shù)帶來(lái)的立體影像，在很大程度上促進(jìn)了術(shù)者對(duì)患者胰腺癌可切除性的評(píng)估，具有較高的臨床實(shí)用性。