(常熟市中醫(yī)院(新區(qū)醫(yī)院) 江蘇常熟215500)

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院重要科室,是醫(yī)院感染控制的核心部門,負(fù)責(zé)醫(yī)院器械的清洗、滅菌、消毒劑維護(hù)等工作,其質(zhì)量高低與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量存在緊密的聯(lián)系,也關(guān)系到臨床治療的安全性、院內(nèi)感染率等[1]。既往研究表明,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,各類手術(shù)器械在臨床應(yīng)用越來越廣泛,不僅能挽救患者的生命,還可改善患者預(yù)后[2]。國(guó)外學(xué)者研究表明,手術(shù)器械消毒供應(yīng)室消毒合格率下降,是醫(yī)院感染的重要原因[3]。階段式護(hù)理屬于一種新型的護(hù)理干預(yù),能根據(jù)患者情況分階段、因時(shí)制宜地選擇護(hù)理模式,通過集中合理地調(diào)配護(hù)理人員,對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的體能和技能訓(xùn)練,不僅能合理安排患者治療,還能動(dòng)態(tài)共享相應(yīng)的信息資源,利于患者恢復(fù)[4]。目前,階段式護(hù)理廣泛用于骨科、醫(yī)學(xué)帶教等領(lǐng)域。而質(zhì)量敏感指標(biāo)屬于一項(xiàng)新型質(zhì)控指標(biāo),通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z測(cè)方式,對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè),保證醫(yī)護(hù)人員工作的規(guī)范化,以改善患者預(yù)后,提高工作質(zhì)量[5]。但質(zhì)量敏感指標(biāo)聯(lián)合階段式護(hù)理對(duì)消毒供應(yīng)室院內(nèi)感染率的影響研究較少。因此,本研究以消毒供應(yīng)室檢測(cè)儀器為對(duì)象,探討質(zhì)量敏感指標(biāo)聯(lián)合階段式護(hù)理在消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月1日～12月31日消毒供應(yīng)室檢測(cè)儀器171件和患者156例作為對(duì)照組,選擇2019年1月1日～12月31日消毒供應(yīng)室檢測(cè)儀器171件和患者156例作為觀察組。涉及護(hù)理人員9名,其中消毒員2名,男2名、女7名,年齡23～56(42.14±5.39)歲；職稱：護(hù)士1名,護(hù)師5名,主管護(hù)師3名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為消毒供應(yīng)室護(hù)士,既往體健、認(rèn)知及溝通能力正常；②護(hù)士能完成調(diào)查問卷的填寫；③能根據(jù)醫(yī)院操作要求完成相應(yīng)的器械操作者；④搜集患者的病例資料均源于醫(yī)院住院部。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的軀體疾病、離職者；②伴有精神障礙性疾病史者。兩組儀器和患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組采用階段遞進(jìn)式護(hù)理。①合理調(diào)配護(hù)理人員。消毒供應(yīng)室儀器清洗、處理時(shí)工序相對(duì)較多,人員調(diào)配時(shí)應(yīng)打破傳統(tǒng)的護(hù)士8 h集中式工作模式,8 h集中工作外動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理人員,根據(jù)消毒供應(yīng)室儀器的數(shù)量、工作量等進(jìn)行動(dòng)態(tài)排班。②定期完成儀器的抽查。每周由護(hù)士長(zhǎng)等對(duì)儀器進(jìn)行定期復(fù)查和抽檢,了解護(hù)士與消毒員的工作狀態(tài),及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的問題,并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)。③動(dòng)態(tài)信息資源共享。根據(jù)消毒供應(yīng)室具體情況建立信息登記交流本,及時(shí)記錄儀器的消毒、滅菌、包裝等情況,讓護(hù)士或消毒員了解最新動(dòng)態(tài),不斷提高護(hù)士的專業(yè)技能[6]。觀察組采用質(zhì)量敏感指標(biāo)聯(lián)合階段遞進(jìn)式護(hù)理。①建立質(zhì)量敏感指標(biāo)。根據(jù)醫(yī)院情況制定量化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),并結(jié)合消毒供應(yīng)室具體情況建立較為明顯的數(shù)據(jù)依托,從而構(gòu)建消毒供應(yīng)室質(zhì)量指標(biāo)管理標(biāo)準(zhǔn)。由小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)相關(guān)文件的審核,并在實(shí)踐過程中針對(duì)存在的問題進(jìn)行完善與改進(jìn),保證建立的敏感指標(biāo)更具科學(xué)性、合理性。②質(zhì)量控制監(jiān)管。根據(jù)消毒供應(yīng)室具體情況加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管、控制,定期對(duì)消毒供應(yīng)室組員等進(jìn)行培訓(xùn)和會(huì)議,強(qiáng)化消毒供應(yīng)室的工作重點(diǎn),并對(duì)制訂的質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行商討,并完成4周的試用期,然后再進(jìn)行小組會(huì)議,對(duì)發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行改進(jìn)和調(diào)整,強(qiáng)化工作人員的工作態(tài)度。③質(zhì)量管理。對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)室具體情況進(jìn)行機(jī)械資質(zhì)審查,并將相應(yīng)的檢驗(yàn)合格證書上報(bào)消毒供應(yīng)室,并以會(huì)議形式確定工作流程,確定時(shí)間后進(jìn)行及時(shí)修改,保證所有的器械準(zhǔn)備齊全,并按照要求送入消毒供應(yīng)室,盡可能減少意外事件的發(fā)生。④分類清洗。由于我院儀器、送檢外包較多,涉及的質(zhì)量均需要不定期抽查,且無論是清洗、消毒等均需要進(jìn)一步明確數(shù)量、種類,待確認(rèn)、審核無誤后簽字確認(rèn)；對(duì)精密醫(yī)療器械、管腔類或螺釘類工具等集中放置在清洗籃筐中,方便清洗后辨認(rèn),避免疊放在一起。⑤加強(qiáng)器械的滅菌與質(zhì)控管理。根據(jù)消毒供應(yīng)室儀器標(biāo)識(shí)與編號(hào),完成相關(guān)器械的分類與滅菌,保證所有的儀器均必須齊全、冷卻30 min后下發(fā)。護(hù)理后7 d評(píng)估效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量：采用通用消毒供應(yīng)室質(zhì)量調(diào)查問卷分別從器械的回收、器械洗滌、器械包裝、物品發(fā)放準(zhǔn)確、物品包裝及物品滅菌6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估,每項(xiàng)總分100分,分值越高表明工作質(zhì)量越高[7]。②滿意度：采用醫(yī)院消毒供應(yīng)室滿意度調(diào)查問卷對(duì)護(hù)理人員滿意度進(jìn)行調(diào)查,包括管理方法、管理效果、管理內(nèi)容、管理形式及院內(nèi)感染控制,每項(xiàng)總分100分,≥90分為滿意[8]。③院內(nèi)感染率。采用醫(yī)院消毒供應(yīng)室滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查,包括手術(shù)治療、無菌操作、內(nèi)鏡檢查[9]；記錄兩組住院后1、3、7 d院內(nèi)感染情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后7 d消毒供應(yīng)室器械合格情況比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理后7 d消毒供應(yīng)室器械合格情況比較[件(%)]

2.2 兩組護(hù)理人員滿意度比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理人員滿意度比較[名(%)]

2.3 兩組患者滿意度及院內(nèi)感染情況比較 見表3。

表3 兩組患者滿意度及院內(nèi)感染情況比較[例(%)]

3 討論

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院各種無菌器械、敷料及用品的重要科室,其工作質(zhì)量將會(huì)對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、患者的安危及醫(yī)院感染率產(chǎn)生明顯的影響[10]。既往研究表明,醫(yī)院消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)醫(yī)院各科室醫(yī)療物品器械的回收、器械的清晰、消毒殺菌及包裝等工作,加強(qiáng)消毒供應(yīng)室護(hù)理管理對(duì)降低醫(yī)院感染率具有重要意義[11]。

近年來,質(zhì)量敏感指標(biāo)聯(lián)合階段式遞進(jìn)護(hù)理在消毒供應(yīng)室中得到應(yīng)用,且效果理想[12]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后7 d,觀察組器械回收、器械洗滌、器械包裝、物品發(fā)放準(zhǔn)確、物品包裝及物品滅菌器械合格率均高于對(duì)照組(P<0.01),說明質(zhì)量敏感指標(biāo)聯(lián)合階段式遞進(jìn)護(hù)理能提高消毒供應(yīng)室器械合格率,較好地控制醫(yī)院感染。階段式遞進(jìn)護(hù)理屬于一種遞進(jìn)式護(hù)理干預(yù)模式,是在常規(guī)管理模式基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化的干預(yù)模式,能讓醫(yī)生、護(hù)士、患者等形成緊密的康復(fù)團(tuán)隊(duì),不僅能滿足臨床對(duì)器械的需要,還能保證器械的合格率,避免了不合格器械的使用,可構(gòu)建良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式體系[13]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后7 d,觀察組護(hù)理人員管理方法、管理效果、管理內(nèi)容、管理形式及院內(nèi)感染控制滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05),說明質(zhì)量敏感指標(biāo)聯(lián)合階段式遞進(jìn)護(hù)理能提高消毒供應(yīng)室護(hù)士的滿意度,充分挖掘護(hù)士的主觀能動(dòng)性和工作潛能。質(zhì)量敏感指標(biāo)屬于一種新型的干預(yù)模式,能提高消毒供應(yīng)室不同環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)督力度,保證所有的醫(yī)療物品、器械的無菌操作,在實(shí)現(xiàn)消毒供應(yīng)室正常運(yùn)行的同時(shí)降低醫(yī)院感染率[14]。既往研究表明,質(zhì)量敏感指標(biāo)的使用能強(qiáng)化崗位責(zé)任感、危機(jī)感,讓護(hù)士能積極參與到質(zhì)控管理中,有助于減少工作中的失誤[15]。同時(shí),質(zhì)量敏感指標(biāo)能更加規(guī)范有關(guān)操作和流程,實(shí)現(xiàn)物品的分類、分放,避免不同器械的混用或錯(cuò)誤包裝,降低差錯(cuò)發(fā)生率。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明,醫(yī)院感染是當(dāng)前預(yù)防的重點(diǎn),也是醫(yī)院管理工作的重要組成部分,能影響患者治療效果和醫(yī)院的整體效益[16]。而消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械收回、消毒滅菌不完整等,均會(huì)增加院內(nèi)感染率。臨床上,將質(zhì)量敏感指標(biāo)聯(lián)合階段式遞進(jìn)護(hù)理用于消毒供應(yīng)室中能發(fā)揮不同干預(yù)方法優(yōu)勢(shì),有助于提高患者滿意度,降低院內(nèi)感染率[17]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者手術(shù)治療、無菌操作、內(nèi)鏡檢查均滿意度高于對(duì)照組(P<0.01)；住院后1、3、7 d,觀察組院內(nèi)感染率低于對(duì)照組(P<0.05)。說明質(zhì)量敏感指標(biāo)聯(lián)合階段式遞進(jìn)護(hù)理能提高患者滿意度,降低院內(nèi)感染率。