(廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院 廣東廣州528300)

臨床實習是護理實習生從學校走向臨床的重要過程,也是從理論層級邁入臨床實踐的重要階段[1]。而護生對臨床各個科室開展輪轉(zhuǎn)學習,能達到強化理論知識及提升臨床實踐技能的目的,幫助護生架構(gòu)起學校與醫(yī)院之間的聯(lián)系紐帶[2]。而臨床護理指導教師對護生的帶教質(zhì)量將影響其日后的職業(yè)生涯規(guī)劃[3]。所以,重視臨床護生的帶教質(zhì)量,并探討一種相對科學、合理的帶教模式,具有重大的臨床價值與護理意義[4]。急診科是護生在醫(yī)院輪轉(zhuǎn)實習期間必不可少的科室,我院急診科每年接收實習護生人數(shù)介于100～110人,受教育程度大部分是大專、中專,學生來源于5～6所學校,所以,護生在學校里原先接受的教育層次與質(zhì)量亦有所不同[5]。另外,帶教老師的學歷層次、帶教能力亦存在一定程度差異性[6]。所以,為這類護生探索出一種相對科學、有效的帶教管理模式,根據(jù)學生的個人素養(yǎng)制訂個性化帶教策略,能保證帶教質(zhì)量,是目前護生帶教過程中的重要課題[7]。在該背景下,有學者提出了分層級路徑式帶教模式,該項帶教模式以標準化及規(guī)范化的管理程序,將臨床路徑成長理念應用于護生帶教中[8]。由于該項帶教模式對帶教老師的專業(yè)素養(yǎng)要求較高,故在臨床上尚未獲得普及性推廣,本研究旨在通過對照的科研設(shè)計思路,以期進一步分析分層級路徑式帶教模式應用于急診科輪轉(zhuǎn)實習護生所產(chǎn)生的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年7月1日～2018年6月30日在我院急診科輪轉(zhuǎn)的105名實習護生為對照組,均為女性,大專57名,中專48名；選取2018年7月1日～2019年6月30日在我院急診科輪轉(zhuǎn)的105名實習護生為研究組,均為女性,大專57名,中專48名。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：①護生均為全日制在校生；②護生的心、肝、腎等重要器官功能良好；③護生的聽力、視力能力正常,能完成基本的問卷填寫工作；④護生對本研究知曉。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展傳統(tǒng)帶教模式。①帶教老師作為護生管理者,對帶教護生的日常臨床護理操作進行規(guī)范化指導,并對每名護生的操作進行評價及記錄說明。②由帶教老師對實習護生的護理操作進行考核,定期開展考核座談會并將考核結(jié)果進行記錄。③帶教老師對實習護生定期開展規(guī)范化實操培訓,及時解答護生內(nèi)心的困惑。

1.2.2 研究組 實施分層級路徑式帶教模式。①由護士長、帶教老師根據(jù)急診科的病種特點及護生既往知識掌握程度來擬訂實習綱目,制訂《分層級帶教路徑表》。該表經(jīng)急診科所有帶教師資人員共同審閱后達成一致意見進行編制,并應用于帶教實踐中。②護生進入急診科管理階段：所有護生提前一周來院報道,由護士長對護生基礎(chǔ)信息進行問詢,以便為其安排性格相近的帶教老師。按照護生的受教育程度、語言表達能力(對粵語的掌握情況)等,對急診科帶教師資進行合理化調(diào)配。對大專及以上的護生,由N3級主管護師或護士長負責護生的日常帶教及實操監(jiān)督；對中專學歷的護生,由N2級別或護師負責護生的帶教工作。對不懂粵語的護生,由具備較佳普通話表達能力的護士作為帶教師資。對護生與帶教老師之間的區(qū)域匹配度進行考慮,以有效減輕護生的內(nèi)在惶恐與不安情緒,使其盡快適應急診科的照護氛圍。自護生進入急診科首日起,由護士長或帶教組長作為主持人,向所有護生介紹本科室的概況,包括空間布局、人員組成、科室特征、工作要求、職業(yè)暴露防護、科室規(guī)章制度等內(nèi)容；并向所有組員分發(fā)《帶教路徑表》,每人1份材料,向每名護生解讀該表的應用方法。③待護生在急診科實習時間達3周后,按照原先制訂的實習計劃進行3個階段的劃分并依次落實。將每周視為1個階段,按照受教育程度及知識內(nèi)化程度,對護生開展急診科?？评碚撝R與實操技能的雙重考核,按照其學習成效劃分為3個級別(了解、熟悉、掌握)。對中專護生,考慮其有繼續(xù)深造以提升學歷的需求,故對其臨床帶教更注重理論知識的講授,幫助其對既往掌握的醫(yī)學知識進行溫故,再結(jié)合臨床實際情況,達到“知行合一”的效果。對大專及以上護生,在帶教過程中更注重臨床思維的訓練,引導其在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題并提出解決問題的方法,更多地融入實踐技能方面的指導。帶教過程中常見的授課形式包括集體授課、帶教老師單獨授課、操作訓練等多元化方式。實操練習則由護理骨干人員對護生開展集中授課,而帶教老師則對護生的理論與實操展開考核。要求護生強化自主學習,并加強自我管理,按照《路徑表》來落實各項護理實操,并主動簽名。帶教組長對《路徑表》中各項記錄內(nèi)容進行檢查,并將其中存在的問題及時匯報給護士長。④帶教反饋階段：根據(jù)帶教老師與護生之間的雙向反饋情況開展教學評價。當護生即將離開急診科前,由帶教老師對護生進行理論與實操考核,護士長則不定期對護生的理論與實操考核情況進行抽查。在護生離開急診科當天,由帶教老師填寫《護生綜合評價表》,對護生的實習態(tài)度、工作情況、工作紀律、理論知識、實踐技能等方面展開評價。由護士長作為主持者,召集急診科輪轉(zhuǎn)護生召開座談會,讓每名護生就近段時間在本科室實習的情況進行闡述,由帶教老師進行教學反饋及評估,為后續(xù)護生帶教提供經(jīng)驗支撐。

1.3 評價指標 ①護生在離開急診科當天,由帶教老師對其開展理論知識考核,要求護生閉卷獨立完成理論考核。理論考核滿分為100分。②護生在離開急診科當天,由帶教老師對護生的實操技能進行考核,包括單人徒手心肺復蘇(CPR)、肌肉注射,總計2項。每項考核分值為100分。

2 結(jié)果

兩組護生離開急診科時理論考核、實操考核成績比較見表1。

表1 兩組護生離開急診科時理論考核、實操考核成績比較(分,

3 討論

急診科是一類相對特殊的科室,由于該科室接診患者往往具有病情危重、進展迅速等特點,使醫(yī)護人員的工作節(jié)奏相對緊張[9]。而急診科護生帶教是護士日常工作中的重要部分,如何提高帶教效率以提高護生對本科室的認知及實操技能,是醫(yī)院及學校的共識[10]。在本研究中,急診科護生帶教引入分層級路徑式帶教模式,是一項全新的帶教模式突破,能有效實現(xiàn)科學性、合理性、時效性等多元化訴求。在急診科中,由帶教老師根據(jù)護生個性化的情況,對其在臨床實操過程中的指導做出分階段、分層級調(diào)整,進而保證帶教管理更具規(guī)范性[11]。在帶教進程中,由護士長對各項帶教過程予以統(tǒng)籌把控,并明確各層級帶教老師的帶教任務,并對不同層級及不同階段的護生學習任務予以分層管理,使護生在臨床實習中獲得科學且合理的帶教師資調(diào)配[12]。另外,帶教老師在這個過程中亦能實現(xiàn)自身價值,提高各層級帶教師資在護生帶教中的自我成就感,最終激發(fā)其帶教主動性與積極性[13]。

本研究結(jié)果表明,研究組護生在離開急診科時的理論與實操考核成績均高于對照組(P<0.05),說明分層級路徑式帶教模式能提高帶教老師對護生的帶教成效,提升其急診科相關(guān)疾病的理論認知及護理實操技能。在帶教過程中,各層級帶教老師統(tǒng)一帶教計劃,使整個急診科的護生帶教管理有章可循,降低護生臨床教學中受到外界人為因素的影響,最終可提高帶教效果與帶教效率。另外,分層級路徑式帶教模式是一類全新的帶教方案,它充分體現(xiàn)出規(guī)范化、科學化、標準化的臨床帶教思維,能使護生在帶教進程中獲得系統(tǒng)化的認知體驗,且能幫助護生掌握前沿的醫(yī)學循證。再者,該項帶教模式能進一步明確護生的實習目標,使帶教隨意性與盲目性有所改善,而臨床帶教老師則按照臨床路徑教學表開展帶教任務,進一步提升帶教質(zhì)量。相較于傳統(tǒng)帶教模式,該項帶教方案更注重護生個人的學歷背景,通過因材施教作為契入點,再結(jié)合護生已掌握的相關(guān)理論知識來落實帶教方案,充分調(diào)動其內(nèi)在的主觀能動性,進而滿足不同層級實習護生的學習訴求,最終為護生在后續(xù)的職業(yè)生涯規(guī)劃提供內(nèi)在動力。此外,該項帶教模式還能調(diào)動護生參與急診科患者病情管理的主動性與積極性,使其在臨床實踐中培養(yǎng)動手能力,最終有效提升其自身專業(yè)素養(yǎng)。

分層級路徑式帶教模式是一類有計劃性、有目的性的帶教管理方案,使護生能夠獲得相對合理且科學的帶教體驗,為其今后成長為一名合格且優(yōu)秀的護理工作者打下堅實的基礎(chǔ)。該項帶教模式更注重護生的個性化需求,并通過路徑表來落實各項帶教方案,使護生在不同階段獲得不同層級帶教老師的指導,是一項符合人力成本且效益較高的人才培養(yǎng)模式。最重要的是,該項帶教模式能使不同層級的帶教老師及不同的學生共同針對某種疾病,開展規(guī)范化的護理、監(jiān)測與管理,使護生從規(guī)范化的帶教計劃中掌握科學的護理實操,并完善自身操作與理論層面的不足,進而使護生獲得較為優(yōu)質(zhì)的帶教管理。