李超英

“T”型管引流的護(hù)理是進(jìn)行膽道術(shù)后主要的護(hù)理技術(shù)，不僅能夠保證膽汁順利的進(jìn)入到腸道或者經(jīng)過(guò)引流到體外，還能夠保證膽總管縫合結(jié)構(gòu)處不會(huì)承受過(guò)高的壓力，避免膽汁外溢的現(xiàn)象發(fā)生?！癟”型管引流技術(shù)的實(shí)施，能夠高效的保證炎癥加快消退，對(duì)于傷口的愈合具有積極作用?！癟”型管引流的護(hù)理方法的實(shí)施也是避免膽總管狹窄，梗阻等并發(fā)癥發(fā)生的根本性原因，是膽道術(shù)實(shí)施后，“T”型管引流的護(hù)理技術(shù)的實(shí)施極為關(guān)鍵，可直接影響到手術(shù)的成功與失敗。

1“T”型管引流的意義和價(jià)值

“T”型管引流技術(shù)的實(shí)施，對(duì)于膽道術(shù)來(lái)說(shuō)是極為關(guān)鍵的，不僅能夠起到支撐膽道的作用，同時(shí)也能夠引流殘余的結(jié)石，對(duì)于有效的降低術(shù)后的感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義。其一，“T”型管引流技術(shù)能夠有效的緩解膽道內(nèi)的壓力，同時(shí)能夠避免導(dǎo)致膽道內(nèi)的感染，對(duì)于減少感染影響具有積極意義;其二，對(duì)于還沒(méi)能夠取出的小的結(jié)石來(lái)說(shuō)，術(shù)后可經(jīng)過(guò)“T”型管的引導(dǎo)和沖洗，借助于膽鏡，取出殘余的結(jié)石結(jié)構(gòu)。手術(shù)過(guò)后，可以利用T型膽道造影了解無(wú)殘余型的結(jié)石，這樣膽道的下端極為通暢，還可為膽道再次進(jìn)行手術(shù)引流指路。其三，在膽道手術(shù)探查的過(guò)程中，由于手術(shù)器械的刺激性，導(dǎo)致括約肌會(huì)發(fā)生充血，進(jìn)而引發(fā)暫時(shí)性的狹窄的現(xiàn)象，因此導(dǎo)致膽道內(nèi)的壓力增強(qiáng)，膽汁可從膽道探查的手術(shù)縫合的結(jié)構(gòu)處進(jìn)入到腹腔內(nèi)部，進(jìn)而導(dǎo)致膽汁性的膜炎發(fā)生，此時(shí)，放置T型管進(jìn)行引流操作，可有效的防止膽漏現(xiàn)象發(fā)生。

2“T”型管引流的護(hù)理要點(diǎn)

2.1無(wú)菌管理

在手術(shù)后使用無(wú)菌引流袋，引流的過(guò)程中，要保證整個(gè)的引流操作過(guò)程中無(wú)細(xì)菌感染，更換周期最好設(shè)計(jì)在1～2周一次，對(duì)接頭處及時(shí)消毒處理，引流袋的位置應(yīng)低于傷口的平面位置，且要保證患者處于平臥狀態(tài)，要低于腋中線的位置，站立的過(guò)程中，要低于腹部的切口位置。

2.2術(shù)前的心理準(zhǔn)備

心理護(hù)理是執(zhí)行“T”型管引流的護(hù)理的重要組成部分，患者術(shù)后回到病房后發(fā)現(xiàn)腹部“T”型管，并流出膽液之后，會(huì)產(chǎn)生一定的恐懼心理，因此護(hù)理工作人員要做好心理安撫，并及時(shí)的向家屬說(shuō)明“T”型管引流管的主要作用，讓患者能夠獲取更多相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而配合手術(shù)的治療。

2.3術(shù)后的常規(guī)護(hù)理

首先要正確的固定引流管，保障引流操作的通暢性，完整性。正確固定T型管的方法主要用以保障引流通暢，對(duì)于術(shù)后意識(shí)清醒的患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理工作人員要及時(shí)準(zhǔn)確的向患者家屬解釋T型管的作用和意義，讓患者能夠積極的配合治療。對(duì)于心神不定的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)由專(zhuān)人照看，避免由于意外拔出T型管導(dǎo)致患者的處理不及時(shí)等現(xiàn)象發(fā)生。若觀察過(guò)程中，分流的流量減少，注意避免沉積結(jié)石現(xiàn)象發(fā)生。若堵塞，要選取使用鹽水進(jìn)行清理沖洗，沖洗的過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)輕便，避免膽汁外泄導(dǎo)致的壓力升高現(xiàn)象，這樣會(huì)導(dǎo)致引發(fā)膽汁溢出或者腹膜炎等癥狀的發(fā)生。

2.4病情觀察

觀察并動(dòng)態(tài)化的記錄患者所流出沉淀物的顏色、性質(zhì)、數(shù)量及石子等，注意患者的體溫監(jiān)測(cè)，觀察患者是否出現(xiàn)腹痛或者大小便顏色的變化等。一般24h后，T型管流量會(huì)增加到300ml，并呈現(xiàn)出黃色或者黃綠色的透明狀態(tài)，膽流量逐漸的減小。有時(shí)膽汁量術(shù)后短時(shí)間內(nèi)減少，可能<200ml，無(wú)需進(jìn)行特殊化的處理。加強(qiáng)對(duì)膽臟的保護(hù)，促進(jìn)膽汁分泌，若膽汁排出的顏色變化，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行處理。嚴(yán)格的執(zhí)行無(wú)菌操作，每天更換引流袋開(kāi)展無(wú)菌操作，對(duì)接處更換苯胺，保持敷料的干燥性，避免局部感染現(xiàn)象發(fā)生，患者翻身臥床，應(yīng)注意保護(hù)引流管，小心拔出T型管。術(shù)后患者逐漸身體恢復(fù)。下床后，不要將引流袋抬高，避免膽汁反流導(dǎo)致膽道逆行感染。要將引流袋置于患者的腹部切口位置下方。對(duì)于長(zhǎng)期使用T型管患者應(yīng)定期的到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院進(jìn)行檢查，反復(fù)沖洗處理，可選取使用慶大霉素進(jìn)行沖洗處理。一周1～2次，防止T型管被膽泥或者膽汁混濁堵塞。在清洗的過(guò)程中，用力不能過(guò)猛或者過(guò)快，避免腹痛發(fā)熱。T型管周邊的皮膚護(hù)理要到位，對(duì)T型管周邊的皮膚進(jìn)行一次清潔消毒處理，利用無(wú)菌紗布覆蓋，若有膽漏則要及時(shí)的更換紗布，對(duì)于局部涂氧化鋅的軟膏進(jìn)行有效保護(hù)處理，嚴(yán)格的按照醫(yī)囑使用抗生素等。

2.5健康教育

及時(shí)全面的向患者及其家屬解釋T型管的注意事項(xiàng)，若就寢，引流袋不能夠高于腋下中線的位置，低于腰部，避免出現(xiàn)膽汁倒流現(xiàn)象，若引流袋過(guò)低，則需要引流控制，避免影響到脂肪消化吸收功能。

2.6拔管的護(hù)理

若通過(guò)“T”型管的膽汁顏色正常，分流流量逐漸的減少，可在術(shù)后12～14d進(jìn)行，看管下端是否通暢，持續(xù)3d;若無(wú)發(fā)熱現(xiàn)象或者腹痛等，可拔除“T”型管，在拔管后1周內(nèi)注意膽漏甚至腹膜炎現(xiàn)象，觀察體溫看是否有黃疸或者腹痛的現(xiàn)象，要及時(shí)的觀察。給予一定的治療。在拔管后，引流扣有少量的膽汁溢出，在拔管后應(yīng)24h之內(nèi)減少活動(dòng)量，臥床休息，保持引流口的清潔，觀察有無(wú)膽汁滲出，是否存在腹痛等現(xiàn)象。

3 結(jié)論

“T”型管引流是膽道手術(shù)后的一項(xiàng)重要措施，良好的整體護(hù)理可以給患者最有效的治療效果，提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥。通過(guò)觀察31次膽道手術(shù)后“T”型管的護(hù)理，無(wú)引流口感染或“T”管脫垂，及時(shí)觀察患者病情變化，及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。在日常生活中，只要患者注意身體健康飲食，勞逸結(jié)合，情緒穩(wěn)定，膽道疾病患者的營(yíng)養(yǎng)支持主要是早期腸外營(yíng)養(yǎng)。靜脈輸注水電解質(zhì)和氨基酸可以改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。排便疲勞后，胃腸功能恢復(fù)d 指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的低脂飲食。

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