張銀娣

洛陽市第五人民醫(yī)院，河南省洛陽市 471000

抑郁癥是常見精神疾病之一，發(fā)病率逐年上升，患者常出現心境與情緒低落并伴隨認知與行為的改變，甚至出現嚴重的情感性精神障礙，對青少年患者的身心發(fā)展產生嚴重影響[1]。近年來的研究[2]結果顯示，抑郁癥發(fā)病人群逐漸年輕化。青少年正處于發(fā)育階段，心理發(fā)育尚不完善，情感缺乏穩(wěn)定性，當其遭受家庭、學習、生活等各種因素的嚴重影響時，發(fā)生抑郁癥的風險會顯著增高[3]。青少年發(fā)生抑郁癥后，可伴隨出現情緒低落、自我封閉、厭食等一系列癥狀，病情嚴重時甚至有輕生傾向，對其成長產生極大影響。研究[4]發(fā)現，鹽酸舍曲林治療青少年抑郁癥患者的療效突出，可有效緩解患者的抑郁癥狀，但治療后患者的復發(fā)率較高；認知行為療法治療可以糾正抑郁癥患者的錯誤認知，改變患者的消極應對方式。為探討鹽酸舍曲林聯合認知行為療法治療青少年抑郁癥患者的臨床效果，本研究選取98例患者進行了治療觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年7月我院收治的青少年抑郁癥患者98例作為研究對象。納入標準：(1)符合國際疾病分類ICD-10中抑郁癥的診斷標準[5]。(2)年齡≤18歲；(3)家屬及患者均同意參與本治療研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)服用其他抗精神藥物治療的患者；(2)病情嚴重，有自傷或自殺傾向的患者；(3)合并其他精神疾病的患者。采用隨機數字法將納入研究的患者分為對照組與聯合組，每組49例。對照組患者男27例、女22例；年齡10～17歲，平均(13.74±2.24)歲；病程2～11個月，平均(6.25±1.24)個月。聯合組患者男24例、女25例；年齡9～18歲，平均(13.86±2.41)歲；病程3～12個月，平均(6.38±1.61)個月。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審查批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予鹽酸舍曲林(浙江新東港藥業(yè)股份有限公司)治療，最初劑量為25 mg/d，1周后根據患者病情變化調整劑量，可增加至100 mg/d。

1.2.2 聯合組 給予鹽酸舍曲林聯合認知行為療法治療，鹽酸舍曲林的用法用量同對照組。認知行為治療：(1)認知能力評估。由專業(yè)心理醫(yī)生與患者進行溝通，了解患者對疾病認知情況，為患者制訂針對性護理計劃。(2)認知干預。通過采用案例講解的方式，使患者及其家屬了解疾病的危害與積極治療的重要性，矯正患者的錯誤認知，為患者樹立起正確的治療觀念，提高治療積極性。(3)行為干預。安排患者進行放松訓練，如呼吸放松訓練、肌肉放松訓練、身體放松訓練等，每日進行1次，每次訓練30 min以上；安排患者獨立完成每日活動任務，幫助患者重新找到自己存在的價值，提高患者治愈疾病的信心；詳細記錄交流過程中患者的心理與思維狀況，幫助患者進行自我評估并糾正錯誤認知、調整行為，避免再次出現認知錯誤；向患者解釋治療過程中所出現的藥物不良反應，消除患者對不良反應的恐懼及排斥心理。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮及抑郁狀況 治療前、治療8周后，采用中文版抑郁自評量表(SDS)[6]與中文版漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]分別對兩組患者進行評估。SDS評分總分>73分為重度抑郁，總分63～72分為中度抑郁，總分53～62為輕度抑郁。HAMA評分總分>29分為嚴重焦慮，總分29～20分為明顯焦慮，總分19～14分為肯定焦慮，總分13～7分為可能焦慮。

1.3.2 生活質量 治療前、治療8周后，采用健康狀況調查簡表(SF-36)[8]分別對兩組患者進行評估。量表包括生理功能、社會職能、生理職能、情感職能、精神健康、軀體疼痛、精力、一般健康8個維度，總分為100分，患者評分越高表示其生活質量越高。

1.3.3 不良反應 比較兩組患者治療期間的不良反應，包括多汗、頭暈、嗜睡、惡心、頭痛等的發(fā)生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數比較采用t檢驗。計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的SDS、HAMA評分比較 治療8周后，聯合組患者的SDS、HAMA評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的SDS、HAMA評分比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者治療后的SF-36評分比較 治療8周后，聯合組患者的SF-36各維度評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后的SF-36評分比較 (n，x±s)

續(xù)表2

續(xù)表2

2.3 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較 治療期間，兩組患者的不良反應發(fā)生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討 論

青少年抑郁癥發(fā)病率較高，以悲觀厭世、自卑自責、情緒低落為主要臨床表現，嚴重者還伴有幻覺、自殺、妄想等一系列癥狀，抑郁癥具有病情長，易反復發(fā)作等特點[9]。青少年抑郁癥誘發(fā)因素包括遺傳因素、生活應激事件、家庭因素等[10]。鹽酸舍曲林治療青少年抑郁癥患者的臨床效果不佳，且長期服用藥物會導致患者對藥物產生依賴[11]。認知行為療法理論認為，個人的行為缺陷與其認知缺陷密切相關，對抑郁癥患者進行認知重構與行為訓練，可糾正患者的錯誤認知，重塑健康行為，改善抑郁狀況[12]。

本研究結果顯示，治療8周后，給予鹽酸舍曲林聯合認知行為療法治療的聯合組患者的SDS、HAMA評分均顯著低于僅給予鹽酸舍曲林治療的對照組患者，提示鹽酸舍曲林聯合認知行為療法治療可更有效地改善青少年抑郁癥患者的焦慮、抑郁情緒，與趙紅梅等[13]報道的結果相似。認知行為治療可糾正患者的不良認知，讓患者認清自己的心理問題，從而改變情緒、行為表現；能用科學的、理性的觀念緩解患者的心理沖突，增強患者應對困難和挫折的能力與自信，減少抑郁的發(fā)生。治療8周后，聯合組患者的SF-36各維度評分均顯著高于對照組；兩組患者治療期間的不良反應發(fā)生率比較差異無統計學意義，提示鹽酸舍曲林聯合認知行為療法治療可明顯提高青少年抑郁癥患者生活質量，但不增加患者的不良反應，與文獻[14-15]報道結果相似。認知行為治療能更好地讓抑郁癥患者知曉疾病與用藥的重要性，從而積極主動配合治療，減少不良反應的發(fā)生，最終提高患者的生活質量。